無呼吸症に対抗するシンク：6か月間のシャンク運動で睡眠が改善され、呼吸停止の回数が減少

ERJ Open Research誌にインドのランダム化試験が掲載されました。中等度の閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）の成人を対象に、伝統的な呼吸法であるシャンク・コンクに定期的に音を吹き込むことで、日中の眠気と睡眠の質が改善し、特にレム睡眠時の無呼吸・低呼吸エピソードの頻度が6ヶ月にわたって減少しました。これは、シンプルで薬剤を必要とせず、費用も抑えられる上気道筋トレーニングであり、CPAP療法の代替ではなく、補助的な治療法です。

背景

標準的なOSA治療に「アドオン」を求める理由とは？
閉塞性睡眠時無呼吸症（OSA）は一般的な疾患であり、心血管系および神経認知機能のリスクを高めます。治療の「ゴールドスタンダード」はCPAPですが、実際の現場での遵守率は理想的とは程遠いため、基本治療に追加できる、手頃な価格で安全な補助療法（筋機能訓練／呼吸訓練）の探求が求められています。

上気道トレーニングについては、すでに何がわかっていましたか?

• RCT における口腔咽頭運動により、舌、軟口蓋、咽頭側壁が強化され、OSA の重症度と日中の眠気が軽減されました。
• RCT におけるディジュリドゥ演奏（抵抗と気柱の振動を伴う呼吸）により、中等度の OSA 患者の AHI と ESS が減少しました。これは、治療法としての「呼吸トレーニング」の初期の先例です。

シャンクはどこ？
法螺貝の吹き方（シャンク）は、呼気抵抗と振動音響を伴う伝統的な呼吸法で、上気道筋を鍛え、睡眠中の虚脱を軽減する効果が期待されます。そのメカニズムはディジュリドゥや筋機能療法と関連しています。ERJオープンリサーチ誌に掲載されたこの研究は、中等度のOSA（睡眠時無呼吸症候群）の成人を対象に、6ヶ月間のシャンク練習と「模擬」深呼吸を比較した初のランダム化試験であり、ESS/PSQIの改善と、特にレム睡眠中のAHIの減少が示されました。シャンクはCPAPの代替ではなく、補助的な治療法として位置付けられています。

なぜこれが実施の観点から重要なのでしょうか？
患者が自宅でできる方法（15分、週5回）は安価で、文化的にも受け入れられやすく、特にマスクの着用が困難な患者において、全体的な治療効果を向上させる可能性があります。しかし、サンプル数が少なく、オープンラベル研究であるため、広く推奨されるには、大規模な盲検ランダム化比較試験（RCT）が必要です。

背景要約：
OSAに対する非薬物療法の分野には、既にエビデンスに基づいた「基礎」が存在する（口腔咽頭運動、ディジュリドゥなど）。シャンクは、気道訓練の新たな選択肢として、この分野に論理的に位置づけられる。次に、効果の再現性、訓練量／強度、CPAP／マウスガード／減量との併用について検証する必要がある。

彼らは具体的に何をしたのでしょうか?

• 対象者：62 人がスクリーニングを受け、中等度の OSA を患う成人 30 人（19～65 歳）が分析に含まれました。
• 設計：ランダム化比較試験：
  • Shankha グループ - トレーニング、その後は最低 15 分、週 5 日、自宅で 6 か月間、毎月訪問し、日記とテクニックをモニタリングします。
  • 対照群 - 「架空の」呼吸トレーニング（スケジュールに従った深呼吸）。
• 事前/事後評価: 日中の眠気 (ESS)、睡眠の質 (PSQI)、AHI 計算による睡眠ポリグラフ検査 (合計、NREM および REM)、体重および首囲。

主な結果（6か月後）

• 日中の眠気 (ESS): シャンカ グループで -5.0 ポイント (≈-34%)、対照群で -0.3。
• 睡眠の質 (PSQI): シャンカ グループでは -1.8 ポイント、対照群では +1.3 ポイント。
• 無呼吸の重症度（AHI）：シャンカ グループで -4.4 イベント/時間、コントロールで +1.2。グループ間の差は -5.62 イベント/時間。
  • REM-AHI: 約 -21.8% (対照 - 有意な改善なし)。
  • NREM-AHI: 約-22.8%。
• 夜間酸素飽和度（最小SpO₂）：シャンカ群で+7.1%、対照群で-1.7% （結果は事前に決定されておらず、確認が必要）。
• メカニズムのシグナル：首囲の減少とBMIの低下（対照群では-0.33 kg/m²、対照群では+0.53 kg/m²） - 間接的には咽頭と胸部の筋肉の強化によるもの。

なぜこれが重要なのでしょうか?

• CPAP 遵守の問題: CPAP は依然として「ゴールド スタンダード」ですが、多くの人が不快感を感じています。そのため、軽度/中等度の OSA やマスクを装着できない人向けの、手頃な価格の補助療法が求められています。
• 上気道の筋肉を鍛える（管楽器の演奏など）と、睡眠中の咽頭の虚脱が軽減されます。シャンクは、文化に根ざした、シンプルで最小限の費用でこれを実現できる方法です。

重要な免責事項

• 小規模サンプル、単一施設、オープンデザイン → 効果が過大評価される可能性があります。結果を得るには、大規模な盲検 RCT と長期の持続可能性の評価が必要です。
• この研究は中等度の OSA 患者を対象に実施されたものであり、結果は重度の OSA および併存疾患には当てはまりません。
• これは標準治療を置き換えるものではなく、それに追加されるものです。CPAP、減量、体位療法、マウスガードは依然として治療の基礎となります。

これはあなたにとって（実際的に）何を意味するのでしょうか？

• 中程度の OSA と診断され、処方された治療の補助的な治療を探している場合は、定期的なシャンカの実践が選択肢となる場合があります (睡眠担当医と相談の上)。
• 重要なのは規則性です。研究のベンチマークは、15 分、週 5 回、6 か月、さらに正しいテクニックです。
• 主観的な感覚だけでなく、客観的な指標（PSG/自宅 AHI、ESS/PSQI）を追跡します。

出典：ERJ Open Research記事（早期閲覧）および欧州呼吸器学会プレスリリース、詳細な数値は出版物概要より。https ://doi.org/10.1183/23120541.00258-2025