心房細動治療の「優れた」結果を示す研究結果

心房細動（AF）は世界で最も一般的な不整脈であり、何百万人もの人々が罹患しています。マサチューセッツ総合ブリガム・ヘルス・システム傘下のブリガム・アンド・ウィメンズ病院の研究者らは、心臓リズム誌（Heart Rhythm）に掲載された研究で、AFの最も一般的な治療法である高周波（RF）アブレーション後の患者転帰に対する先進治療の影響を評価するため、実際の臨床データを分析しました。

処置から1年後、患者の81.6%が心房性不整脈の症状から解放され、臨床試験で報告された割合を上回りました。また、これらの患者の89.7%が抗不整脈薬を服用する必要がなくなりました。これらの結果は、マサチューセッツ州ボストンで開催されたHeart Rhythm 2024会議で同時に発表されました。

「高周波アブレーションのより優れた戦略を実施すれば、長期的な患者の転帰を大幅に改善できる」とブリガム・アンド・ウィメンズ病院の電気生理学者で研究者の主任研究著者、ポール・ゼイ博士は述べた。

「高度な技術を駆使し、高度な訓練を受けた術者を採用した場合、短期および長期の臨床結果が優れており、長期的な成功率は 80% を超え、合併症の発生率も非常に低いことが報告されています。」

RFアブレーションは、高周波エネルギーを用いて、不規則な電気信号の発生原因となる心臓組織を不活性化します。RFアブレーションは、これまでにランダム化比較臨床試験において安全かつ有効であることが示されていますが、この技術は常に進化しており、臨床試験以外ではその有効性と安全性についてほとんど知られていません。

本研究では、REAL-AFレジストリのデータを使用しました。REAL-AFレジストリは、AF治療を受けた患者の長期転帰と臨床管理を評価するためにZei氏が2019年に共同設立した多施設レジストリです。このレジストリには、多数のRFアブレーション手技を日常的に実施し、肺静脈隔離術に重点を置くこと、手技中の透視の使用を減らすか完全に排除すること、手技時間を短縮するためにより短く強力なRFパルスを使用することなど、最新のベストプラクティスを遵守している50以上の施設が含まれています。

「経験豊富な施術者や施設を調査し、すでに使用されている最良の技術を確実に探求しました」とゼイ氏は述べた。「私たちの目標は、RFアブレーションの最良のアプローチを見つけ出し、それらを調整・改善することで、より良い結果を得ることです。」

研究者らは、REAL-AFレジストリに登録されている、発作性心房細動（AFの一種で症状が断続的に現れる）に対する高周波アブレーションを受けた2,470人の患者のデータを評価した。各患者について、研究チームは処置のタイミングと手法を評価し、処置直後と12ヶ月後の転帰を調べた。

ゼイ氏のチームは、REAL-AFレジストリにおける処置は、ランダム化臨床試験のデータよりも効果的、安全、かつ効率的であると報告しています。処置から1年後、患者の81.6%が心房性不整脈から解放され、85.7%が心房細動から解放されました。さらに、追跡期間中、患者の93.2%が不整脈症状を報告しませんでした。

平均処置時間も大幅に短縮され、麻酔時間が短縮されたことで患者の安全性が向上し、病院や手術者は需要の高いこれらの処置をより多く実施できるようになりました。

今後、研究者らは、本研究の焦点である発作性 AF と持続性 AF の両方に対する RF アブレーション手順をさらに改良していく予定です。

「これは継続的な取り組みです」とゼイ氏は述べた。「次の重要なステップは、同様の戦略を適用し、発作性心房細動よりも治療が難しい持続性心房細動の患者さんに対して、この治療法をどのように改善できるかを理解することです。」

今後、この研究で使用されたレジストリモデルは、電気生理学やその他の分野における他の医療処置を最適化するために簡単に適応できるだろうとゼイ氏は言う。

「このレジストリは研究であるだけでなく、医療学習ネットワークでもあります。RFアブレーションの最適なアプローチを評価するだけでなく、互いに学び合っています」とゼイ氏は述べた。「目標は、すべての施術者とセンターにベストプラクティスを普及させることです。」