一人暮らしはうつ病や不安障害における自殺リスクを高める

韓国の成人376万人を対象とした全国コホート調査では、一人暮らしは自殺リスクの上昇と関連していた。しかし、うつ病や不安症が加わると、リスクは飛躍的に増加した。最も脆弱なグループは、一人暮らしでうつ病または不安症を抱える男性と中年層（40～64歳）であった。この研究はJAMA Network Openに掲載されている。

背景

自殺は世界中で依然として早期死亡の主な原因であり、韓国は長年にわたりOECD諸国の中で最も高い自殺率を記録しています。同時に、生活様式の構造は急速に変化しており、韓国では単身世帯の割合が人口の3分の1に達し、独居が健康に与える影響への関心が高まっています。関連性はあるものの同一ではない3つの現象、すなわち独居（実際の生活様式）、社会的孤立（人脈や接触の少なさ）、そして孤独感（主観的な感情）を区別することが重要です。独居自体は孤立と同じではありませんが、孤立につながることが多く、心身の健康状態の悪化と関連しています。

うつ病と不安障害は、自殺行動の危険因子として十分に裏付けられています。また、独居は自殺リスクと全死亡率を高めるというエビデンスもあります。しかし、これら2つのリスク要因は、これまで別々に研究されてきました。「独居」に関する研究では、活動性の精神疾患が考慮されていないことが多く、うつ病／不安障害に関する研究では、住居環境が考慮されることはほとんどありません。その結果、これらの要因の複合的な影響や相乗効果の可能性は依然として不明です。つまり、独居は、うつ病／不安障害を持つ人々の自殺リスクを、それぞれの要因の複合的な影響を超えて高めるのでしょうか？

韓国に焦点を当てるもう一つの理由は、社会文化的条件（精神疾患に対するスティグマ、学業と仕事の負担の高さ、都市部における家族支援の脆弱性）が、援助を求める意欲を低下させ、症状を抱えながら独居生活を送る人々の脆弱性を高める可能性があることです。脆弱な集団もまた多様です。各国のデータによると、男性と中年層は高リスクゾーンに陥る割合が高く、大規模で代表的な集団での検証が必要です。

したがって、長期にわたる追跡調査、「一人暮らし」状態の明確な定義（一時的ではなく安定した状態）、うつ病／不安の登録、そして「自殺」という結果の追跡調査を伴う、大規模な人口ベースの研究が必要である。これにより、(1)一人暮らしと精神疾患の個別的および全体的な影響を定量化し、(2)人口動態、行動、身体疾患を考慮した上で結果の堅牢性を検証し、(3)標的予防の対象となるリスクが最も高いグループを特定することが可能になる。

なぜこれが研究されたのでしょうか?

一人暮らしは孤立や孤独とは異なりますが、往々にしてそれらにつながります。そして、一人暮らしはますます一般的になりつつあり、韓国では単身世帯の割合が34.5%に達しています。同時に、うつ病や不安は自殺リスクの主要な要因となっています。これまで、日常生活（私たちの生活様式）と臨床的リスク（私たちのメンタルヘルス）という2つのリスクがどのように組み合わさっているかについては、ほとんど検討されてきませんでした。

誰がどのように研究されたか

• デザイン: 韓国国民健康保険公団の全国コホート。
• 開始: 2009 年に義務検査に合格した 20 歳以上の人々。
• 追跡期間: 2021年まで（平均約11年）。
• 結果：自殺による死亡（国家死因登録による）。
• 展示会：
  • 一人暮らし（一人暮らしとして登録され、5年以上安定している）。
  • うつ病および不安（前年の医療コードに基づく）。
• サンプル数: 3,764,279人 (平均年齢 47.2歳、男性 55.8%)。
  • うつ病 - 3.0%、不安 - 6.2%、一人暮らし - 8.5%。

コックスモデルは、性別や年齢、収入や習慣、健康状態、併存する精神障害などを順次調整し、「シグナル」を「ノイズ」から分離しました。

主要人物

一人暮らしではなく、うつ病や不安障害のない人と比較すると、

• 一人暮らし + うつ病と不安症の同時発生:
  AHR 6.58 (95% CI 4.86–8.92) – これはリスクの約 558% 増加です。
• 一人暮らし＋うつ病（不安なし）：
  AHR 3.91（2.96～5.16）—約290%増加。
• 一人暮らし＋不安（うつ病なし）：
  AHR 1.90（1.48～2.43）—約90%増加。
• 一人暮らしだがうつ病や不安症はない：
  AHR 1.44（1.35～1.54）— +44%。

独り暮らしでない人々の間でも、障害の存在は危険であり、
うつ病 - AHR 2.98、不安 - AHR 1.64、うつ病と不安の組み合わせ - AHR 3.83 であった。

特に危険にさらされているのは誰ですか?

サブグループでは、この図はさらに顕著になりました。

• うつ病で独居中の男性：AHR 4.32。
• 40～64歳、一人暮らしでうつ病の場合：AHR 6.02。
• 不安についても同様の傾向が見られ、男性と40～64歳の層で不安の割合が高くなっています。

これは、男性はより致命的な方法を使用する傾向が高く、助けを求める傾向が低いこと、また中年期の孤独は人間関係の崩壊、喪失、仕事上のストレスと関連していることが多いことと一致しています。

なぜこのようなことが起こるのか（考えられるメカニズム）

• 社会的側面：日常的なサポートといった「セーフティネット」が少ないため、危機が見過ごされる可能性が高くなります。韓国ではメンタルヘルスに対する偏見が、助けを求めることをさらに妨げています。
• 心理的に、一人暮らしは孤立感や絶望感を増大させますが、これらは自殺行為の重要な予測因子です。
• 生物学的には、慢性的なストレスと孤立は、視床下部-下垂体-副腎系の調節不全と炎症と関連しており、うつ病、不安、自殺リスクと関連しています。

これは実践と政策にとって何を意味するのでしょうか?

• スクリーニングは「二重に」行う必要があります。うつ病や不安障害のある患者の場合、症状について尋ねるのと同じくらい、一人暮らしかどうかや社会的支援のレベルについても尋ねることが重要です。
• 目に見える指標。主観的な孤独感とは異なり、一人暮らしという事実は、医師、雇用主、そして社会福祉サービスにとって容易に認識できる特徴です。
• ポイント測定:
  • 一人暮らしで診断を受けている人との積極的なコンタクト（頻繁なチェックイン）
  • 援助への迅速なルート（危機ライン、モバイルチーム、遠隔精神医学）
  • 「社会的処方箋」プログラム：興味のあるクラブ、ボランティア、グループトレーニングなど、脆弱な立場にある人々がサポートネットワークを構築できるよう支援するプログラム。
  • 企業内 - 危険信号を認識できるように管理者をトレーニングし、支援を得る方法を開発する。
  • 都市レベルでは、コミュニティ センターが「歩いて行ける距離」にあり、温かい社交の場に入るために「医者の予約を取る」必要がないのです。

重要な免責事項

• この研究は観察研究であり、因果関係ではなく関連性を示している。
• 一人暮らしかどうかは登録簿によって決定されており、長年にわたる状況の変化を完全に追跡することはできない。
• 医療コードによるうつ病および不安障害の診断：偏見により実際の有病率が過小評価される可能性がある。
• 結果は韓国の状況（文化、医療制度）で得られたものであり、他の国への転用可能性については検証が必要です。

結論

一人暮らしは、うつ病や不安を抱える人々の自殺リスクを独立して、かつ容易に特定できる「増幅要因」です。男性と中年層は最も脆弱です。これは「生活習慣のせい」ではなく、臨床リスクに加えて社会的リスクも加わっているという事実です。そして、この社会的リスクこそが、早期発見、緊密な支援、そして「社会的安全クッション」の構築によって、具体的に排除できるものです。