ケロイド瘢痕の修正

保存的治療。ケロイドおよび肥厚性瘢痕の治療の歴史において、一定の効果はあるものの、問題の確実な解決策には至っていない多くの方法が提案されてきました。現在、肥厚性瘢痕およびケロイド瘢痕の最も一般的な治療法は以下のとおりです。

X線療法。放射線量は瘢痕の大きさによって異なります。B.Cosmanらは、800Rの平均線量を4回、4～8週間照射することを最も効果的であると提唱しています。EKVasilieva、LIKrikun、VFBolshakovは、1000Rの平均線量を月に1回、10回の治療コースで照射しました。この治療は80%の症例で成功しています。

素晴らしい結果が得られるにもかかわらず、このタイプの治療は、組織の萎縮、色素沈着過剰、毛細血管拡張症の形成、さらには潰瘍などの合併症が頻繁に観察されるため、細心の注意を払って使用する必要があります。

液体窒素を用いた凍結療法。瘢痕表面を液体窒素で処理することで、瘢痕組織の突出部分を壊死させます。表面は、十分な深さの衝撃を受けたことを示す水疱が現れるまで処理されます。結果として生じた創傷の上皮化後、この処置を繰り返します。

この方法は、若いケロイドや肥厚性瘢痕には良い結果をもたらしますが、古い瘢痕にはあまり効果がありません。

レーザー治療。CO2レーザーの主な利点は、周囲の組織へのダメージが最小限に抑えられることです。レーザーを使用すると、壊死組織の形成が最小限に抑えられ、傷跡も小さくなります。

ステロイド注射。近年最も広く使用されている薬剤は、トリアムシノロン（ケナログ40）と酢酸ヒドロコルチゾン懸濁液です。

注射は 3 ～ 5 回のセッションで投与され、その間に 7 ～ 10 日間の休憩が設けられます。

ステロイドを投与する前に、瘢痕周囲の軟部組織に0.5%リドカイン溶液を注入します。ホルモン療法の影響で、瘢痕は軟化し、体積は大幅に減少します。しかし、治療終了後数ヶ月経ってもケロイド瘢痕の成長が再開する場合もあります。

シリコンシートの適用。シリコンゲルシートに関する最初の論文は1980年代初頭に発表されました。これらの研究では、シリコンコーティング自体（圧迫包帯なし）が過剰な瘢痕形成を抑制することが示されました。

シリコンゲルコーティング（「エピダーム」）は、強化ゲルで作られた柔らかく粘着性のある布地コーティングです。完全に無毒で、組織を刺激しません。

プレートを使用する際の主な要件は、プレート表面と貼り付ける皮膚部位を清潔に保つことです。プレートの最適な作用時間は1日24時間、最短の適用時間は1日12時間です。

プレートは、あらかじめ石鹸で洗った皮膚表面に、傷跡の縁から0.5cm突き出すように貼り付けます。12時間ごとにプレートを取り外し、石鹸水で（傷跡部分も含めて）洗ってから、元の位置に戻します。10～14日後には、ゲル表面の粘着力が失われます。その場合は、プレートを新しいものに交換する必要があります。治療期間は2～3ヶ月です。

公開されたデータによると、このタイプの治療による再発は症例の 20 ～ 46% で観察されました。

形成外科センターでは、ケロイド瘢痕の患者30名の治療にシリコンプレート「Epiderm」を使用しました。プレートの装着期間は1.5～2ヶ月でした。これまでの経験に基づき、以下のことが言えます。

• Epiderm シリコンシートを 1.5 ～ 2 か月間単独で使用すると、ケロイドや肥厚性瘢痕の体積が大幅に減少しますが、この効果は安定しておらず、瘢痕の体積が再び増加する可能性があります。
• シリコンシートは、何年も前の傷跡にも効果がありますが、手術後1か月以降（傷跡の最終的な再建期間）に治療を行うと、その治療効果がより顕著になります。
• シリコンプレートの使用は、傷跡が、動きによって変形しない、平らで曲面のない解剖学的領域にある場合にのみ可能です。

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