ピーリング：適応症、禁忌、合併症、ケア

「ピーリング」という用語は、英語の動詞「剥がれる」から来ます。剥がれ、剥がれます。これは古い化粧法の一つです。だから、自宅では、葡萄、酸っぱいミルク（サワークリームなど）や酸を含む他の製品を使用することができます。現在、剥離は、ほとんどの化粧処置の不可欠な部分です。

剥皮の分類

現在、この分野の専門家の統一された意見はないので、深さのピールの単一の分類はない。

剥皮は以下のように分類できます。

• intracorneal（表在）;
• 表皮内（表在性、中央値 - 表面性、中央値）;
• 皮内（深部）。

表面剥離は角質層のみに作用し、その作用の結果、角質鱗の表面列が注意深く除去される。表面剥離は、角質層全体に影響する。メジアン - 表面剥離は、表皮の尖った層に及ぶ。実際、内皮剥離は、基底膜に影響を与えることなく、基底ケラチノサイトの部位を保持しながら、上皮全体を損傷する。

乳頭が基底膜の領域を保持している間に、深い剥離は真皮を貫通し、乳頭層に影響を及ぼす。

作用機構により、物理的、化学的および混合的な剥離が分離される。物理的な剥離を行う際には、様々な物理的方法が用いられる（機械的、スクラブ、ゴマージュ、不粘着、超音波剥離、微小剥離、皮膚剥離、レーザ研削）。化学的剥離を行うために、様々な角質溶解剤（酸、フェノール、レゾルシノールなど）と酵素（いわゆる酵素剥離）が用いられる。混合剥離は、物理的要因と化学的要因の複合効果を意味する。

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伝導の兆候

色素沈着を剥離するための指示は、種々の起源（肝斑、黒子、そばかす、炎症後色素沈着）、瘢痕性変化（にきび、水痘、ら外傷後。）、年齢関連皮膚変化、複数の非炎症性ざ瘡である（オープンおよび面皰を閉じました）。広範囲の白斑病巣を有する罹患していない皮膚を清潔にするために、剥離を使用することは極めてまれである。

最適な審美的な結果を得るためには、剥離の深さを選択することが重要である。したがって、皮質および表面の剥離は、皮脂の過剰分泌、表在性非炎症性座瘡、角質増殖症、写真および生物学的老化の初期症状、皮膚脱水に有効である。表面 - 内側剥離は、しばしば光照射に使用される。その作用の深さは既にメラノサイトへの影響を示唆しているので、色素障害、特に表皮型のメラザンにも適応がある。メジアン剥離、皮下脂肪、混合後の色素沈着、および老化の顕著な変化が規定されている。深い剥離は、生物学的および光老化、深い傷跡の変化および顕著な美容上の欠陥に関連する顕著な深いしわに使用される。

禁忌

剥皮の禁忌は、絶対的および相対的、一般的および地域的に分けられる。表面中央、中間および深い皮はイソトレチノインを摂取する背景には示されていないことが強調されるべきであり、治療の終了後5〜6カ月以内に開始されるべきである。さらに、局所レチノイドは、剥離の5〜7日前に捨てるべきであり、曝露領域における脱毛を1週間以内に行うべきではない。様々な破壊性化合物（5-フルオロウラシル、ソルコダーム、プロスピジン軟膏）を局所的に塗布すると、皮の深さが増すことがあります。皮の剥がれは、炎症性座瘡、特に膿疱性大腸炎の患者が病気の悪化の危険性が高いため、極めて望ましくない。

剥離手順の主な禁忌

絶対禁忌		相対禁忌
共通	ローカル	共通	ローカル
発熱、感染症、重度の全身状態など	感染性皮膚疾患（ウイルス性、細菌性、真菌性）、慢性皮膚疾患（湿疹、アトピー性皮膚炎、乾癬など）の急性期において、複数の母斑の膿疱性ざ瘡、多毛症、過敏症等	写真IV-VI、月経、妊娠、甲状腺の病理、イソトレチノインの摂取、活発な日射季節、子供の年齢、感情感など。	皮膚の過敏症、寛解期の慢性皮膚炎、しばしば再発性ヘルペス感染症、炎症性座瘡、ケロイド瘢痕への傾向

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化学的剥離

この手順は、角質溶解特性を有する様々な薬剤を用いて最も頻繁に行われる。皮膚科で使用される主な角質溶解剤は、ヒドロキシ酸（アルファ、ベータ、ポリヒドロキシ）、トリクロロ酢酸（TCA）、ビタミンAの誘導体、アスコルビン酸及びその誘導体、フェノール、5-フルオロウラシル、尿素（> 10％）、アゼライン酸を含みます酸、過酸化ベンゾイル、レゾルシノール、プロピレングリコール（> 40％）および他の化合物。活性剤の濃度、そのpHを、多数、及び露光時間によって調節剥離深さと強さ。中央値および中央値のためのヒドロキシ界面活性剤 - - ヒドロキシ酸、トリクロロ酢酸など、深い - フェノール表面のために一般的に使用される酵素調製物と果実酸を剥離sverhpoverhnostnogoため。実際、化学的剥離は、火傷の種類によって制御された皮膚損傷である。、霜が様々な深さ、すなわちかさぶたの皮膚の一部凝固壊死です... - （。フロスト英語の霜からの）可能性は、いわゆる「霜」を剥離し、紅斑の背景コーティング組成物が理由です 外側には、皮膚の治療領域の白っぽい染色のように見える。このような色、均一性、一貫として霜質的特性は、米国の剥離の影響の深さを決定することを可能にします。

表面の化学的剥離は、様々な酵素（パパイン、ブロメライン、トリプシンなど）を使用し、低濃度のヒドロキシ酸を使用することは少なくなります。酵素は、典型的には、植物および真菌（パイナップル、パパイヤ、真菌ムコールMieliら）、ならびに動物飼料の特定の種から得られる（例えば、ブタ、ウシなどの膵臓）。表面的および/または軟らかい衝撃は、めったに遭遇しない合併症により、敏感な皮膚および家庭でも超表面ピーリングを行うことを可能にする。近年、化粧品では、「家庭クリニック」（RoCによって提案された）の概念が普及しています。ペット皮は、酵素、各種の酸または、それらは使いやすい他の角質溶解（サリチル酸2~4％、グリコール酸、乳酸、0.5から4パーセント、2~4％の尿素、など）を含む、セットはしばしば手段を含みます剥離後のケアのための（Nightpeel、«Lierak»; Peelmicroabrasionは、 "ラボヴィシー" を設定し、リール-EX輝き、«岩」ら）。近年ではirritatsionnogoヒドロキシ酸効果を減少させるために、ホームケア施設はispolzovvatそのエステル（例えば、クリームSebium AKN、«Bioderma」）になります。自家製剥離として、局所レチノイド（アダパレンジフェリン）およびアゼライン酸（スキンレイン）を使用することができる。これらの手段は、プレピール調製にも使用され、

表面的な剥離のために、主観的な感覚はなく、数分間紅斑を観察することができる。肌のタイプと解決されている問題に応じて、毎日または週に数回行うことができます。

表面的に広く20~50％の濃度で（ヒドロキシ酸、又はAHA）ヒドロキシを使用剥離:.グリコール酸、リンゴ酸、乳酸、酒石酸、マンデル酸等コウジAHA - に1つのアルコール基を有する有機karboksikislotyあります - 位置。それらの供給源はサトウキビ、酸っぱい乳製品、果物（多くの場合AHAはすべて果物と呼ばれます）、いくつかの種類の真菌（例えばケン酸）です。化粧品で最も広く使用されているのはグリコール酸です。低分子量であるため、皮膚の深部まで容易に浸透します。グリコール酸の天然源 - サトウキビ、ブドウジュース、未成熟ビート。近年化粧品ではその合成品種が使用されている。

今日まで、皮膚の様々な層上のα-ヒドロキシ酸の作用機序に関する情報が蓄積されている。ヒドロキシ酸は、角質細胞間の接着を弱め、それによって剥離の効果を達成することが示された。それらは、基底ケラチノサイトの増殖を刺激し、上皮の落屑のプロセスを正常化することができると考えられている。遊離セラミド（特に、Cl）の合成の活性化に関するデータがあり、これは皮膚のバリア特性に積極的に影響し得る。AHAは、酸性pHで特定の酵素反応の誘発を活性化することによって、I型コラーゲン、エラスチンおよびグリコサミノグリカンの合成を刺激する。低濃度のヒドロキシ酸は、細胞要素の腫脹を引き起こし、細胞間物質の水和を促進し、皮膚の迅速な平滑化の効果をもたらす。グリコール酸はコラーゲンの産生を刺激し、メラニンの合成を阻害する。その抗酸化作用の徴候もある。

表面の剥離は痛みを引き起こさないが、数時間の紅斑と1-3日の暴露の部位での皮膚のわずかな剥がれがある。リハビリ期間は2〜5日かかります。それは月に一度行うことができ、手続きの頻度は問題の解決にかかっています。

AHA（50-70％）に加えて、表面 - 中央剥離のために、サリチル酸の使用（β-ヒドロキシ酸を指す）。良好な角質溶解特性のために、サリチル酸は、より速やかな剥離効果を促進し、他の手段のために皮膚における導体の一種として役立つ。サリチル酸の直接的抗炎症作用についても議論されている。化粧品においては、アルファおよびベータヒドロキシ酸との組み合わせた剥離、ポリヒドロキシ酸が使用される。

界面活性剤のメジアン剥離にもDzheysnera剥離、ポリヒドロキシ酸、レチノイン酸（5~10％）、トリクロロ酢酸又はトリクロロ酢酸、TCA（15％）、フィチン酸を使用。従って、レチノイン酸、角質化及びdifferektsirovku epidermotsitovを調節することができるビタミンAの特性を有する、（マトリックスメタロプロテアーゼ）をコラゲナーゼ活性を阻害し、顔料の形成を阻害する線維芽細胞の増殖および合成活性に影響を与えます。小麦種子から得られたフィチン酸は、角質溶解としてだけでなく、チロシナーゼの活性を阻害することができる強力な漂白剤として作用するだけでなく。この酸は、特定の炎症反応および色素沈着プロセスの補酵素として関与する多数の金属を有するキレート化合物を形成することができることが知られている。近年、マロノビュウ、アーモンド、アゼライン酸も使用されています。

広く米国および西欧諸国で使用Dzheysneraを剥離するためのソリューション（など「ハリウッドの剥離」、「フィフスアベニューを剥離」とは。）14％のレゾルシノール、サリチル酸と96％アルコール中の乳酸を含みます。桂皮酸およびヒドロキノンとの組み合わせは、色素沈着（色素沈着、炎症後色素沈着）の補正において可能である。ジャスナー溶液の一部であるレゾルシノールは、全身毒性作用を引き起こす可能性があります。そういうわけで、この剥離は個々の皮膚領域で使用されます。

表在性薬物療法を行う場合、紅斑だけでなく、霜の点状または曇りの形の白い不均一も可能である。主観的感覚 - 不快感、軽度のかゆみ、灼熱感、肌の痛みを軽減します。ポストピーリング紅斑は2日間続きます。TCAの使用により、薄い皮膚領域における軟組織の腫脹および腫脹は3〜5日以内に可能である。剥離は7-10日まで続く。リハビリ期間は最大14日間です。1〜3ヶ月の間隔で1回およびコースで行うことができます。プロシージャの多重度は、解決される問題に依存します。

トリクロロ酢酸（15-30％）、およびサリチル酸（30％まで）を使用して、化学的中央メジアン剥離を行う。TCAと炭酸スノーの併用が可能です。中剥離の間に、紅斑に加えて、白雪質の均一な濃密な霜が現れる。主観的には、重度の不快感、かゆみ、火傷および皮膚の痛みさえも可能である。剥離後の紅斑は5日間続く。ピーリングと個々の地殻は10-14日間持続することができます。リハビリ期間は最大3週間です。内側剥離は、1回またはコースで行われるが、6ヶ月に1回より多くは行われない。

深い剥離は、フェノールを含む配合物を用いて行われる。深い角質除去を行うと、黄灰色の霜が現れる。主観的には、皮膚の深刻な痛みがあるので、全身麻酔下で行われる。深い皮の後に、クラストが形成され、徐々に10日から14日に分けられる。剥離後の紅斑は2〜4週間まで持続する。リハビリ期間は約30日かかります。壊死の深さ、感染の危険性、瘢痕、フェノールの毒性効果を考慮すると、病院のプラスチック製外科医によって深い剥離が行われる。すべての皮膚が頻繁に処理されるわけではなく、個々の部分のみが処理されます。通常、深い化学的剥離が一度行われる。必要に応じて、繰り返し行われる矯正措置によって、微小皮膚剥離、局所レーザー表面再建、皮膚剥離および他の処置の問題が決定される。

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物理的剥離

Sverhpoverhnostny表面深さがdezinkrustatsiiマイクロ皮膚剥離（マイクロダーマブレーション）を剥離する物理的剥離スクラブ、クリーム、ピーリングクリーム、超音波を用いて達成されます。Microdermabrasion - 酸化アルミニウム粉末の不活性な結晶の作用下での皮膚の再表面化。組織の層が異なる深さで剥離する。同時に、皮膚に触れる結晶は、組織断片の機械的な除去をもたらし、次いで、結晶と共に組織の除去された断片が特別な容器に集められる。皮膚の表面清浄化および血液循環の改善は、真空マッサージによるものでもある。これらの技術は、化学的剥離と組み合わせることができる。

物理的剥離の中央値は、微小皮膚剥離、皮膚剥離およびエルビウムレーザー（皮膚のレーザー「研磨」）によって達成される。皮膚剥離は、皮膚の回転する研磨ノズルとの接触による表皮および真皮の一部の除去であり、その回転速度は40〜50,000rpmである。皮膚のレーザー「研磨」は、エルビウムレーザーを使用して行われ、その主な物理的原理は選択的光熱分解である。深い剥離のために、皮膚紅斑およびCO2レーザー（個々の皮膚領域）を使用する。上記の適応症に加えて、中程度の深さおよび深い剥離の任命のための追加の適応症は入れ墨である。適切な訓練を受けた医師が特殊化粧品施設の条件でレーザの助けを借りて皮膚のあらゆるタイプの皮膚剥離および深い「研磨」を行うことも強調すべきである。

はく離の合併症

初期および後期の剥離の合併症は、発症のタイミングによって区別される。初期の二次合併症、感染（pustulizatsiyu、impstiginizatsiyu）、ヘルペス感染症やアレルギー性皮膚炎の増悪を含む、皮膚の感度は、軟組織の抵抗性浮腫（48時間以上）を発現しました。ざ瘡、酒さ、脂漏性皮膚炎および他の慢性皮膚炎の悪化がしばしばある。後期の合併症には、顔の持続性紅斑、色素沈着過多、脱色素症、瘢痕形成（内皮剥離および深部剥離後）が含まれる。これらの疾患および状態の重要なタイムリーな診断および適切な治療の任命。特にアトピー性皮膚炎患者において、アレルギー性奇形の徹底的な解明が必要であることをもう一度強調する必要がある。多くの合併症の予防における重要な役割は、プレピール調製およびポストピーリングケアによって果たされる。

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プリピール準備とポストピーリングケア

プレピール準備の目的は、角質層および局所角膜層の全体の厚さを減少させることである。これは、皮膚の深部を剥離するための薬物のより良好な浸透を促進するものである。前剥離準備は、後の剥離に敏感な皮膚を適合させることを目的とすることもできる。通常、夜間に毎日処方される低濃度の酸を含む化粧用調製物が使用される。最も一般的なアルファ、ベータおよびポリヒドロキシ酸、アゼライン酸（Skinoren gel）を使用することができます。事前剥離準備の段階で、十分な光保護が提供されるべきであり、患者は太陽または日光浴の中での滞在を控えるように勧められる。調製の期間は、予想される剥離の深さに依存する。表面のはく離を計画するときは、7〜10日間準備することをお勧めします。正中線および深い剥離の前に、表皮の再生の期間、すなわち28〜30日間を占める調製が示される。導電性表面と好ましく以内3~4週間ヒドロキシ酸を含有しないだけの製剤を使用する美白メジアンを剥離するために界面活性剤が、（メラノサイトによるメラニンの合成を減少させる場合アゼライン酸、アスコルビン酸、局所レチノイド、グラブリジン、レゾルシノール、ベンゾイルパーオキサイドなど）。

ポストピーリングケアは、皮膚のバリア特性を回復させ、皮膚感受性、紅斑の重症度を低減すること、ならびに瘢痕、二次感染および他の悪影響の形成を予防することを目的とする。皮膚のバリア特性を回復させるために、モイスチャライザーが使用される。保湿クリームを選ぶときはその組成を考慮してください。したがって、例えば、不飽和脂肪酸、セラミドおよびそれらの前駆物質をクリームに含めることは、細胞間脂質を回復させるのに役立つ。オメガ脂肪酸（El-theans idr。）を含む薬を服用することもお勧めします。

皮膚や顔の紅斑の受信感度は、基本的なケアのために使用を意味すると敏感肌のために意図。毎日のケアのための保湿剤、皮膚の血管の状態に影響を与える物質含んでいてもよい（Rozelyan「Uriage」Rozaliak、「ラロッシュポゼ」Apizans Antikuperoz「Lierak」Dirozeal「Avenの」ら）。理学療法の手順から、微小流療法がリンパ排液計画に示されている。

二次色素沈着の防止のために、活性光保護は、特別な手段（例えば、Photoderm laser、 "Bio-derma"）によって推奨される。患者は、ソラリウム内を含む紫外線照射を禁じられている。このような理由から、晴れていない時期に剥がすことが推奨されています。