習慣性妊娠損失を伴うサイトメガロウイルス感染症

サイトメガロウイルスによる子宮内感染は、他の感染症の中で最も一般的であり、全新生児の 0.4 ～ 2.3% (平均 1%) に発生しますが、この数字は集団によって大きく異なります。

多くの女性が妊娠中にCMV感染症を発症または再活性化しますが、胎児にウイルスを感染させ、急性または慢性感染症を発症する女性はごくわずかです。胎児における全身性CMV感染症は、ほとんどの場合、母体の一次感染によって引き起こされ、通常は無症状です。

現時点では、ウイルスの持続感染および／または保有による胎児への悪影響と、潜伏感染の悪化を区別することは不可能です。ウイルスの排泄は、一次感染後数週間から数ヶ月にわたり唾液中に排出され、数ヶ月、あるいは数年後にも尿や子宮頸管から検出されるため、信頼できる指標とはなり得ません。

新生児の先天性サイトメガロウイルス感染は、難聴、知的障害、その他の神経障害を引き起こす可能性があります。

多くの国が、胎児への影響を軽減するために、妊婦を対象にこの感染症のスクリーニングプログラムを実施しているのは当然のことです。サイトメガロウイルスに対する抗体を持つ女性の割合は55～85%です。IgMおよびIgGクラスのサイトメガロウイルス抗体はウイルスの再活性化を防ぐことはできませんが、妊婦におけるこれらの抗体の存在は、産科医にとって非常に重要です。抗体の存在は、感染が二次的なものであり、胎児への危険性が低いことを意味します。

「一次性サイトメガロウイルス感染症」の診断は非常に困難です。そのためには、サイトメガロウイルスに対する抗体を持たない女性全員を登録し、少なくとも月に1回は定期的に検査を実施して、抗体の出現時期を捉える必要があります。抗体の出現は、感染が発生し、患者がサイトメガロウイルスに対する血清学的検査で陰性から陽性に転じたことを意味します。

一次サイトメガロウイルス感染症では、新生児の 30 ～ 40% が病気になります。

このうち10～15%は生まれつき症状があり、そのうち20～30%は死亡します。生存者のうち90%は障害を負い、回復するのはわずか10%です。

二次感染または感染の再活性化により、新生児の0.2～1%が感染した状態で出生します。二次感染では、死亡することはありませんが、5～10%の症例で神経学的後遺症が残ることがあります。90～95%は健康です。出生時に感染症状がない場合は、99%の新生児が健康です。

周産期感染は、母体から胎児へ胎盤を通して感染する、または感染した子宮頸部から未破膜の膜を通して上行感染する。一次感染は妊娠第1・2トリメスターに最も危険であるが、再活性化時に子宮内感染が起こる可能性もある。しかし、胎児への合併症ははるかに少ない。

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