第2度熱傷

Ⅱ度熱傷と診断された場合、皮膚の損傷は上皮の角質層だけでなく、その下の表皮層（エレイジン層、顆粒層、有棘層）にも影響を及ぼしているが、基底層の細胞には破壊が及んでいないことを意味します。

Ⅱ度熱傷は組織の損傷の深さから判断すると中等度の損傷とみなされますが、その面積が手のひら（つまり皮膚全体の1%）を超える場合は、医師の診察を受けることをお勧めします。小児や高齢者の場合、たとえ軽度のⅡ度熱傷であっても、非常に重篤な症状を引き起こす可能性があることを念頭に置いてください。

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疫学

世界疾病負担調査によると、2013年には世界中で3,500万人が火傷を負いました（重症度は明記されていません）。その結果、約300万人が入院し、23万8,000人が死亡しました。

専門家によると、火傷の最も一般的な原因は、火災（44%）、熱湯（33%）、高温物（9%）、電気（4%）、化学物質（3%）です。また、火傷の大半（69%）は家庭で、また職場（9%）でも発生しています。

熱湯やその他の熱い液体によるⅡ度およびⅢ度の熱傷は、5歳未満の子供に最も多く見られます。米国、カナダ、ヨーロッパ、オーストラリアでは、小児の熱傷が全熱傷の約3分の2を占めています。また、小児の熱傷の約25%は、熱い物との接触が原因です。

化学物質は全火傷の2～11%の原因ですが、同時に全死亡者の約30%を占めています。死亡者の3分の2の原因は、敗血症および敗血症性敗血症の発症に関連しています。

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原因 第2度熱傷

Ⅱ度熱傷の主な原因は、高温（直火）または高温に加熱された物体、蒸気、沸騰した液体、非常に熱い液体、さらに強力な化学物質や放射線と皮膚が接触することで、身体のさまざまな部分の皮膚に損傷を与えることです。

作用源の種類に応じて、熱傷は以下のように分類されます：Ⅱ度熱傷（Ⅱ度火傷、Ⅱ度熱湯傷など）、Ⅱ度化学熱傷（酸、アルカリ、または重金属塩）、そして皮膚の放射線熱傷。確かにⅡ度日焼けは稀で、通常はⅠ度熱傷の表層的なものです。しかし、特に金髪や赤毛の人など、肌の色が非常に白い人の場合、日焼けサロンの過度の使用がⅡ度紫外線熱傷の原因となることがあります。

専門家が指摘するように、1～3歳の乳幼児の第二度熱傷は、100件中65件以上が熱湯による熱傷の結果である。

手の熱傷または化学熱傷は、ほとんどの場合II度熱傷であり、これには手のII度熱傷と手のひらのII度熱傷が含まれます。手のひらの表皮は（真皮線維芽細胞から分泌されるケラチンタンパク質DKK1の含有量が多いため）より厚く密度が高いにもかかわらず、手のひらの広範囲のII度熱傷は、手のひら表面と指先に最も多くの神経受容体が存在するため、非常に激しい痛みを伴います。

脚の II 度の火傷、または足の II 度の火傷もほとんどの場合は熱によるもので、ここでの危険因子は同じです。つまり、沸騰したお湯や熱い油の不注意な取り扱い (やけどにつながる)、直火、保護されていない加熱装置、または刺激性の液体です。

顔面のⅡ度熱傷は、熱湯や蒸気、酸やアルカリ、石英ランプ、電気溶接などによって引き起こされる可能性があります。また、フェノール含有物質を用いた不適切な化学洗顔によっても、Ⅱ度熱傷が発生する可能性があります。顔面の皮膚熱傷は、ヨウ素、過酸化水素、過マンガン酸カリウムによっても発生します。ボディアギの粉末を洗顔料として使用すると、Ⅱ度熱傷が発生する可能性があります。

臨床統計によると、第 2 度の眼の火傷は、化学物質、可燃性液体、爆発性または可燃性の物体の不注意な取り扱いにより発生します。

食道熱傷（II度）は、高濃度の酸、アルカリ、フェノール含有液体などを飲み込んだ結果、粘膜だけでなく食道壁の筋組織にも損傷が及ぶ疾患です。詳しくは「食道の化学熱傷」をご覧ください。

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病因

高体温または化学物質の影響下にある組織で発生する局所的プロセスが、火傷の病因を決定します。

作用中心付近に凝固帯が形成され、表皮のタンパク質細胞は変性によりヘテロポリマー構造を失い始めます。この領域では不可逆的な壊死が起こり、その程度は温度（または化学物質の濃度）と作用持続時間に依存します。

さらに、細胞膜の破壊により、細胞はカリウムを失い、細胞間マトリックスから水分とナトリウムを吸収します。また、血管壁の透過性が高まることで細胞間液の量が増加し、Ⅱ度熱傷では著しい腫れが生じます。

壊死のすぐ周囲に虚血域が形成され、毛細血管の損傷により血流が急激に減少し、細胞は酸素不足に陥ります。適切な医療処置が行われない場合、虚血域は完全な壊死へと進行する可能性があります。

火傷の周辺には、3 番目のゾーンがあります。これは、T 細胞、ロイコトリエン、好中球、血小板、単球などが活性化されたときに発生する、血流と炎症の可逆的な増加を伴う充血ゾーンです。

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症状 第2度熱傷

Ⅱ度熱傷の症状には、痛み、発赤、腫れ、皮膚に触れるとひどく痛むこと、水疱などがあります。最初の兆候は、熱傷部位の灼熱痛と紅斑です。

Ⅱ度熱傷の主な特徴は、表皮の最上層が剥がれ落ち、その下に1つまたは複数の水疱が急速に形成され、透明な黄色の滲出液で満たされることです。受傷から数日後、水疱内の液体は濁り、不溶性の変性タンパク質と死んだ白血球が混ざります。水疱から液体が漏れ出し、自然に破裂すると、びらんとした鮮やかなピンク色または赤色の熱傷部分が露わになり、湿って光沢を帯びたように見えます。

専門家によると、火傷の面積が広い場合、皮膚の体温調節機能が損なわれるため、第2度の火傷では体温が上昇し、患者は発熱する可能性があるという。

感染すると、火傷した部分が紫色に変わり、周囲の皮膚が熱く腫れ、傷口から膿を含んだ緑色の膿漿が滲み出ることがあります。

Ⅱ度日焼けは、皮膚の明らかな充血と接触痛を特徴とし、その後少し遅れて周辺部位に水疱や腫れが現れます。太陽光線によるこの程度の皮膚損傷を受けた人の多くは、吐き気や体温上昇などの健康状態の悪化を経験します。

合併症とその結果

あらゆる熱傷は、上皮細胞によって合成される細胞外マトリックスの接着性糖タンパク質であるフィブロネクチンの欠乏により、組織マクロファージ系の活性低下を引き起こします。フィブロネクチンがなければ、食細胞は病原細菌の細胞に結合して貪食によって破壊することができません。これが、熱傷患者の組織免疫が著しく低下する理由です。

燃焼学者は、火傷の最も一般的な合併症は火傷の傷口への微生物の侵入と関係があり、その結果、感染を伴う第 2 度火傷となり、皮下の蜂窩織炎および連鎖球菌性またはブドウ球菌性膿皮症が発生する可能性があると主張しています。

Ⅱ度熱傷による傷跡や痕は、四肢（特に手足）の熱傷の悪化につながる可能性があります。関節や腱の拘縮により瘢痕組織が形成され、可動性が制限される可能性があるからです。また、顔面の熱傷による傷跡は、美容上の重大な欠陥につながります。

火傷の面積が大きい場合（最大 20 ～ 25%）、脱水症状により被害者の生命にかかわる結果が生じます。脱水症状とは、喉の渇き、めまい（特に体位を変えたとき）、皮膚の乾燥、利尿作用の低下などの症状で示される体液の喪失です。

2度熱傷はどのように治りますか?

火傷の傷口が感染していない場合（これが最も好ましい選択肢です）、表面に形成されたかさぶたの下でポリペプチド成長因子の合成が活性化され、基底膜の成長細胞の急速な発達が開始されます。つまり、第 2 度の火傷後の皮膚の修復、または修復再生が開始されます。

この場合、II度熱傷の治癒過程は、増殖による細胞再生、そして形成層細胞のケラチノサイト、線維芽細胞、メラノサイトなどへの分化を含みます。これには平均10～12日かかります。上皮化は、表皮の新しい角質層の形成で終了します。この場合、瘢痕は残らず、しばらくすると、熱傷部位の色素沈着が変化した皮膚部分はほぼ正常な外観に戻ります。

感染を伴うⅡ度熱傷は、化膿性壊死と炎症を伴い、治癒の過程が異なります。壊死部位では、創傷から壊死組織が除去された後、かさぶたが形成され、その下に肉芽組織が形成されます。肉芽組織は2～3週間以内に皮膚欠損部を埋めます。肉芽組織は線維状の構造で、その後、線維性タンパク質であるコラーゲンの線維からなる成熟した結合組織へと変化します。そのため、熱傷を受けた皮膚表面が感染すると、Ⅱ度熱傷の瘢痕や瘢痕が形成されます。

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診断 第2度熱傷

第二度熱傷の診断は、損傷部位を視覚的に検査し、その位置と原因を特定することによって行われます。

そのため、医師は熱傷の程度（すなわち組織の損傷の深さ）と、その総面積（皮膚表面全体に対する割合）を判断する必要があります。疼痛症候群の強度、組織の腫脹の程度、感染の兆候を評価します。治療方針と起こりうる合併症の予防は、これらの臨床的要因の組み合わせによって決まります。

第二度の熱傷の表面が著しい場合は、血液検査（完全な臨床検査）と詳細な尿検査を実施し、全体的な恒常性の客観的評価を行います。

眼の火傷の場合は検眼鏡を用いた機器診断が用いられ、食道の火傷が疑われる場合は消化管のX線検査が必要となります。

差動診断

鑑別診断によって行われる作業は、II 度の熱傷と、同様に水ぶくれが生じる 3A 度の熱傷を区別することです。

処理 第2度熱傷

成人および5歳以上の小児における、面積が15%を超えるII度熱傷、および5歳未満の小児および60歳以上の成人における皮膚の5%を超えるII度熱傷の治療は、医療機関で行われます。腕、脚、顔（特に目）、鼠径部などの部位のII度熱傷も入院が必要です。入院では、破傷風予防注射と鎮痛剤の投与が必須です。

2度熱傷の応急処置

2 度の火傷に対する応急処置を含む一連の処置に従う必要があります。

• 遅滞なく、損傷要因の作用または熱もしくはその他の火傷の発生源との接触を止め、救急車を呼ぶ。
• 火傷した部分を冷水（+16〜17°C）で15分間冷やします（+10°C未満の氷と水は使用できません）。
• 化学火傷の場合は、液体の薬剤も同様の方法で洗い流します（t +12～15℃の大量の流水で洗い流します）。（硫酸はまず乾いた布で拭き取ります）。粉末の薬剤はまず乾燥させます。詳しくは、「化学火傷の際の対処法」の記事をご覧ください。
• 錠剤の形の鎮痛剤を服用した場合;
• 火傷の表面に乾燥した滅菌包帯を貼り、広範囲の患部を滅菌ガーゼパッドで覆います。
• 被害者が嘔吐しない場合は、食塩（0.5 リットルあたり小さじ半分）を加えた水を与えます。

治療は、まず水で火傷の表面を洗浄し、消毒薬（2～3%の過酸化水素またはフラシリン溶液、クロルヘキシジン、またはミラミスチン溶液）で処理することから始まります。そして、火傷の周囲の損傷のない皮膚は、アルコール含有の消毒薬で消毒します。

II度熱傷による小さな水疱は破る必要はありませんが、大きな水疱は滅菌器具を用いて医師が破る必要があります。滲出液が出た後、損傷部（剥離した上皮で覆われている部分）に薬剤を塗布し、包帯を巻きます。熱傷の水疱の外壁を形成していた剥離した皮膚の除去も、滲出液が濁っている場合に限り、外科医が行います。化膿性疾患を発症するリスクが高いため、熱傷の水疱に対するいかなる単独処置も厳禁です。

水ぶくれが開いた後の第 2 度熱傷の治療には、抗菌薬と皮膚の修復を促進する薬剤が使用されます。

軽度の第 2 度熱傷に対する抗生物質は、局所的に処方され、傷の表面に直接塗布されるか、包帯に塗布されます。

現代の燃焼学では、第 2 度熱傷用の軟膏はワセリンベースではなく、高分子親水性ホモポリマー (PEO) ベースで使用されていることをすぐに強調する必要があります。

以下のものが効果的であることが証明されています。

• 抗菌性抗炎症軟膏レボメコールは、クロラムフェニコール（レボマイセチン）と再生剤メチルウラシルを含有し、第2度熱傷に使用します。この薬剤を熱傷部位に塗布するか、この薬剤を浸した包帯を巻きます（1日1回）。
• 複合軟膏レボシン（クロラムフェニコール、スルファジメトキシン、メチルウラシル、麻酔薬トリメカイン配合）。
• スルファジアジン銀（スルファジアジン、スルファジン、デルマジン、アルゴスルファン）配合の抗菌軟膏。滲出液の著しい分泌、腎臓および肝臓の障害がある場合、生後3ヶ月未満の乳幼児、および妊婦には使用しないでください。副作用として、アレルギー、白血球数の減少、腎炎、組織壊死などが考えられます。
• ストレプトシドとニタゾール配合軟膏 ストレプトニトールと 0.1% ゲンタマイシン軟膏 (感染した火傷に 1 日 1 回または 2 回使用)。

このリストには、組織の栄養状態を改善し、皮膚の再生を促進する外用薬が含まれており、その筆頭はプロビタミンB5デクスパンテノールをベースとしたⅡ度熱傷用のパンテノール軟膏です。この製品は、パンテノール熱傷防止エアゾールとしても入手可能です。詳細情報 -熱傷用軟膏

眼科医は、オコミスチン（オフタミリン）やチオトリアゾリンなどの点眼薬も使用しながら、総合的に第2度の眼の火傷を治療します。

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2度熱傷のケア

第二度熱傷の治療で主に求められるのは、二次感染の発生を最小限に抑えるために消毒の規則に従うことです。

多くの人が、Ⅱ度熱傷を洗浄できるかどうか疑問に思います。合併症のない熱傷では包帯の頻繁な交換が推奨されていない（5～6日ごとに交換すれば十分）のであれば、熱傷の表面を洗浄する必要はないでしょう。これは、患者が感染した熱傷の場合にも当てはまります。

湿った後は、ドレッシング材を交換する（消毒薬で傷口を治療し、次の軟膏を塗布する）のが最適と考えられています。II度（およびIII度）熱傷用の特殊な抗菌吸収性ドレッシング材（Mepilex Ag、Atrauman Ag、Silkofix、Fibrotul Ag、Fibrosorb、Aquacel Ag、Burn Hydrofiber（手や手のひらの熱傷をより効果的に治療するための手袋型を含む））は、熱傷のケアを容易にし、感染リスクを軽減するのに役立ちます。

化膿性炎症が現れても必ずしも外科的治療が必要というわけではないので、包帯を交換するたびに傷口を検査し、その状態を評価する必要があります。

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外科的治療

大規模な化膿や死んだ組織の壊死産物の全身血流への流入を防ぎ、またⅡ度熱傷後の皮膚の回復が可能な限り生理的に起こるようにするために、熱傷表面の外科的衛生処置、すなわち壊死切除術が行われます。

これらの火傷に対する外科的治療は、死んだ組織を層ごとに除去することであり、皮膚への広範囲の火傷損傷（15～20% 以上）に対して最もよく使用されます。

必要に応じて、創傷は真皮表皮自家移植片を使用して同時に閉じられ、異種移植片は上皮化および皮膚修復のプロセスを刺激するために使用されます。

ホメオパシー、理学療法、ビタミン療法

ホモトキシン（ホモトキシン）の処方にあたっては、患者の体質や性格を考慮します。火傷の治療にホメオパシーを利用する人はほとんどいません。ホメオパシーでは、Ⅱ度火傷の治療に、アルニカ30（マウンテンアルニカ）、アコニット30（トリカブト）、カンタリス30（スペインバエエキス、疼痛症候群が消失するまで1時間ごとに経口摂取）、スルフリカムアシダム30（硫酸）、ウルティカウレンス（イラクサエキス）などの薬剤が推奨されています。

抗炎症および鎮痛作用のあるホメオパシー軟膏 Traumeel S は、第 2 度の火傷にも使用でき、治癒中の傷口に包帯の下で塗布します (ただし、皮膚の充血や痒みを引き起こす可能性があります)。

広範囲の熱傷の場合、医師は理学療法を行います。主な治療法としては、磁気療法、UHF療法、局所酸素療法、気圧療法などがあります。熱傷後の瘢痕には海洋療法、拘縮にはマッサージと運動療法が用いられます。

ビタミンA、C、Eを追加で摂取することをお勧めします。最初の2つはコラーゲンの生成を促進し、ビタミンCは組織液の必要量を減らし腫れを軽減するのに役立ちます。ビタミンE（1日400〜800 IU）は治癒を促進します。

家庭での第2度熱傷の治療

Ⅱ度熱傷は、損傷範囲が狭い場合のみ自宅で治療可能です。そのため、指の熱傷を自宅で治療する場合は、手の熱傷は外来で治療し、手全体の熱傷は病院で治療します。

火傷の傷口に用いる薬やケアの原則は、どの火傷でも同じです。確かに、キャベツの葉、カボチャ、ジャガイモ（サワークリーム添え）、ニンジンなどの湿布による民間療法を推奨する人もいます。また、生卵の白身を火傷に塗ったり、卵殻パウダーを振りかけたりすることもお勧めします。

アロエ、カランコエ、ゴールデンムスタッシュなどのハーブや薬用植物で治療を行うのがより望ましいです。

軽度の火傷は、カレンデュラ、オオバコ、セントジョーンズワート、ファイアウィード、スネークウィード、メドウスイート、コケモモの葉の煎じ液（水1杯につき大さじ1杯）を湿布することで治療できます。ただし、ハーブ湿布は開いた傷口には使用しないでください。乾燥した昆布（海藻）を熱湯で蒸したものは、日焼けに使用できます。

焼けた表面には、アロエの葉、カランコエ、ゴールデンムスタッシュの汁、またはムミヨとプロポリスの溶液を 1 日に数回塗布します。

2度熱傷の栄養

火傷の栄養補給の基本となる重要なルールは、十分な量の水分（1日あたり1.5リットル）とタンパク質が豊富な食べ物です。

栄養は、火傷患者の回復において重要な要素の一つです。火傷を負うと、創傷からのタンパク質損失により、タンパク質の必要量が増加します。栄養専門家の計算によると、体重1kgあたり1.5～2gのタンパク質を毎日摂取する必要があります。これは、1日の摂取カロリーの少なくとも25%に相当します。タンパク質を多く含む食品には、肉、鶏肉、魚、ナッツ、種子、乳製品、卵などがあります。

食事には十分な炭水化物が含まれている必要があります。第一に、炭水化物はグルコースの供給源であり（線維性タンパク質の合成を刺激します）、第二に、炭水化物は筋肉タンパク質がエネルギー源として利用されるのを防ぎます。

バター、クリーム、脂の乗った魚などの脂肪は、体に必須脂肪酸を供給するため、火傷の際の食事に欠かせません。しかし、脂肪の過剰摂取は免疫システムを弱める可能性があるため、1日の摂取カロリーの30%を超えないようにしてください。

防止

火傷を防ぐことは可能でしょうか？理論的には可能です。職場や家庭で全員が安全ルールを厳守すれば。しかし実際には、母親が燃えているコンロのそばで台所で作業している時、小さな子供が近くにいることがよくあります。あるいは、危険物が入った容器が、子供が好奇心から手に取って蓋を開けてしまうような場所に置かれていたり…

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予測

もちろん、皮膚の 10% 以上が損傷している場合は、医療機関に連絡すると適切な治療を受けられるだけでなく、第 2 度の火傷として病気休暇も取得できます。

ただし、火傷の予後は、皮膚の損傷が 30% の場合のみ良好とみなされ、60% までは条件付きで良好、それ以上 (小児の場合は 40～45% 以上) は問題があり不良であることに注意してください。