2つの投影での胸骨のX線

胸部X線は通常、診断目的で撮影されますが、前壁の中央にある平らな胸骨の焦点を絞った視覚化（胸骨X線）が必要になる場合があります。

手順の表示

胸部X線の適応症は次のとおりです。

•  心肺蘇生中の胸部の激しい圧迫を含む、損傷に関連する 胸骨骨折;
• 胸骨の術後発散（偽関節）-冠状動脈バイパス移植中の胸骨切開後;
• 胸部奇形- 漏斗胸、胸骨裂、 ポーランド症候群;
• 胸骨の下部の欠如の形での発達異常（剣状突起）-剣状突起;
• 前胸壁の症候群-肋骨-胸骨症候群（肋骨-胸骨関節の炎症）;
• 胸骨の軟骨肉腫または骨肉腫の疑い。

胸部X線写真は何を示していますか？X線 では、胸骨 （sternum）-頸部ノッチの下から始まるハンドル（manubrium sterni）、体（corpus sterni）、およびxiphoidプロセス（processus xiphoideus）-が脊椎に重なることなく脊椎に沿って見えます。骨の皮質の輪郭も心臓の影の上に見えます。胸鎖関節（articulatio sternoclavicularis）も視覚化されます。

準備

骨構造のX線写真と同様に、準備は、患者がどこにいても、金属を含むすべての付属品を取り外さなければならないという事実に限定されます。[1]

胸部X線撮影中の患者のポジショニングまたはポジショニングは、X線位置のアトラスに従って行われ、X線ポジショニング、つまり、特定の骨が撮影される投影に依存します。

技術 胸部X線

規格によると、胸骨のX線写真は、横方向（横方向）と前側斜位の2つの投影で撮影されます。

横方向の投影における胸骨のX線-胸骨の骨折の場合に最も有益であり、変位の程度を決定すること、および転移の検出-は、患者の垂直位置（座っているか立っている）で実行されます）。この場合、患者の胸の片側をX線カセッテに隣接させ、両手を背中の後ろに持ってきて、肩を後ろに戻し（胸が前に動くように）、顎を上げます。放射線科医の指示により、患者は数秒間息を止める必要があります。

激しい痛みのために患者がこの姿勢をとることができない場合は、平行して細い放射線の流れ（コリメーション）を使用して、満足のいく画像を取得できるようにします。重傷の場合、手順は横向きまたは背面で横になり、それに応じてX線ビームの焦点を変更して実行されます。

多くの場合、側面図は、患者が15〜25°前傾し、中央のビームがフィルムに垂直に向けられている右前方斜位図によって補完されます-脊柱のすぐ左、頸部ノッチの中間と剣状突起。重傷の存在下では、X線は横になって実行されます-左後方斜位投影で。

胸骨骨折のX線徴候

胸部X線写真は通常、胸骨外傷が疑われる患者の最初の画像です。前後のX線写真は、胸骨骨折を検出するための感度が50％しかないことが示されています。ほとんどの胸骨骨折は横方向であり、変位は矢状面で発生するため、側面X線写真は感度を高め、通常は診断に役立ちます。 

そして、それらのX線サインは、平らな胸骨の明るい背景に暗いギャップが現れることです。これは、骨折の線を反映しています。骨折の説得力のある確認は、写真に見える破片の変位です。 [2]

現在まで、CTは胸骨骨折が疑われる場合の好ましい画像診断法として認識されており、骨の完全性の侵害を示すことに加えて、胸骨後血腫および軟部組織浮腫の可能性を示すことができます。

X線での胸部奇形

胸骨（Pectus excatum）が漏斗状に変形している場合、横方向の投影のX線写真は、胸骨が縦隔に浸透（たわみ）していることを示しています。多くの場合、胸椎の前方へのたわみ（後弯症）、軸平面での胸骨のねじれ、およびその厚さの顕著な増加があります。

さらに、胸部の縦隔臓器、骨、結合組織の状態の評価は、超音波とコンピューター断層撮影を使用して実行されます。

キール胸（鳩胸）の放射線学的徴候の中には、胸骨の軟骨グラディオラーまたは軟骨ロマヌブリア突起があります。前者の場合、その中央部と下部が前方に突き出ており、後者の場合、胸骨ハンドルの突出が発生します（Currarino-Silverman症候群として知られています）。

II度のポーランド症候群の患者では、X線での胸骨の変形は、その小さな横方向の回転の形で見えます。これは、IV度の変形ではるかに顕著です。

胸骨の肉腫のX線徴候

X線では、胸骨の骨肉腫は、骨溶解性破壊（骨組織の髄質および皮質層の破壊）、石灰化（石灰化）の領域を伴う骨および軟組織からなる、明確な境界を持たない不均一なエッジを伴う形成のように見えますゾーン）、および類骨マトリックス（骨芽細胞によって分泌される）の包含。非石灰化タンパク質）。

側面投影の写真では、腫瘍の骨膜反応の結果を視覚化することができます-骨突起（専門家は針状体と呼びます）の形で軟骨基質（骨膜）の石灰化。

それらの局在化、骨の破壊の性質、マトリックスの石灰化、骨膜反応および関連する軟組織成分の主題について。ただし、扁平骨、特に胸骨の腫瘍を評価する場合、X線には限界があります。周囲の肺が重なっているため、病変が完全に投影されない場合があります。側面X線写真は、特に胸腔内病変と胸腔外病変を区別するのに役立ちます。単純X線撮影は、小さな病変を診断するため、および断面画像の使用を必要とする胸腔内範囲を評価するために限定的に使用されます。 [3]

そして、胸骨の病変の機器診断のための選択の方法は、コンピューター断層撮影（CT）です。また、胸骨の肉腫の病期の局所的な決定（骨内の広がりと軟部組織の損傷の評価）には、MRIが使用されます。

手順の禁忌

レントゲン写真は、感染症や内出血の急性期、妊娠中および授乳中の女性の患者の厳しい状態では禁忌です。

15歳未満の子供では、可能であればX線を超音波検査（超音波）またはMRIに置き換える必要があります。