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アメリカ皮膚および皮膚リーシュマニア症
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 07.07.2025
東半球では、皮膚リーシュマニア症はL. tropica複合体の寄生虫によって引き起こされ、しばしば東洋潰瘍と呼ばれます。西半球では、この病態はL. mexicanaおよびL. brasiliensis複合体のリーシュマニアによって引き起こされます。L. brasiliensis複合体の寄生虫の中には、リンパ管を介して広がるものもあります。
L. aephiopica および L. mexicana 複合体の一部の種に感染した人の中には、びまん性皮膚リーシュマニア症を発症する人がいます。細胞免疫システムの特定の障害により、アマスティゴートが増殖し続け、表皮に潰瘍は発生しません。
アメリカ皮膚リーシュマニア症の診断と治療は、旧世界皮膚リーシュマニア症と同じ方法と薬剤を使用して行われます。
世界中で、皮膚および粘膜皮膚リーシュマニア症の症例の 90% は、ブラジル、ペルー、アルジェリア、サウジアラビア、シリア、イランで発生しています。
新世界皮膚リーシュマニア症（L. mexikana複合体）
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理由
新世界皮膚リーシュマニア症の原因物質は、リーシュマニアの 5 つの亜種を含む L. mexikana です。
メキシコリーシュマニア症は、メキシコ南部（ユカタン半島）、グアテマラ、および隣接諸国で発生しています。これは人獣共通感染症であり、自然発生地は湿潤な熱帯林地帯と関連しています。ほとんどの場合、リーシュマニア腫は主に耳の皮膚に1個発生し、合併症なく治癒します。しかしながら、深い潰瘍の形成や耳、鼻、喉頭の軟骨組織の破壊を伴う慢性経過をたどる症例（約40%）も少なくありません。
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疫学
この病気のほとんどは、自然発生的に局所的に人獣共通感染症として伝播します。げっ歯類、有袋類、そして多くの野生動物や家畜が、病原体の感染源および宿主となり得ます。主な媒介生物は、Lutzomyia属およびPsychodopygus属の蚊で、これらの多くの種は、日中や産業活動の際に、人間の生息地で人間を襲います。この病気は主に農村地帯で蔓延しており、例外的に都市部でも発生します。症例数は雨季に最も多く発生します。感受性は普遍的であり、地元住民と観光客を問わず、あらゆる年齢層の人が罹患します。この病気は、ラテンアメリカ諸国（おそらくチリを除く）とアメリカ合衆国南部（テキサス州）で登録されています。
ブラジル（アマゾン川流域）では、L. mexicana amazonensis が分離されており、主に森林、河川敷、湿地帯に生息する野生動物（ネズミ、ハツカネズミ、オポッサム、キツネ、パカ）に感染します。ヒトがこの流行に関与することは極めて稀です。ヒトに感染した場合、非常に重症化し、30%の症例では治療不能となり、びまん性皮膚リーシュマニア症として外見の損傷を引き起こします。
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病因と病理像
病因は旧世界の皮膚リーシュマニア症と多くの点で類似しています。より深い皮膚病変（皮下層まで）が認められ、病変は比較的頻繁に鼻、口、咽頭、喉頭の粘膜（粘膜下層まで）に広がり、性器にも広がります（頻度は低いものの）。免疫は不安定で弱いです。
症状
潜伏期間は2～3週間から1～3ヶ月です。新世界リーシュマニア症と旧世界リーシュマニア症の皮膚病変の臨床像には根本的な違いはありません。
初期には、潰瘍は通常より深くなり、リンパ管炎やリンパ節炎を伴うこともあります。新世界皮膚リーシュマニア症の最も重要な特徴は、病理学的過程において粘膜が頻繁に侵されることです。通常、粘膜は皮膚潰瘍の発生から1～2年後に侵されます。粘膜の潰瘍壊死性変化は、鼻、耳、咽頭の鼻側、呼吸器、性器の深い変形を引き起こし、患者の容貌を損ない、身体機能に支障をきたします。
新世界皮膚リーシュマニア症にはいくつかの形態が知られています。
メキシコでは、この病気は「チクレロ」と呼ばれるゴム樹液採取者の潰瘍と呼ばれています。チクレロの約30%は、森林で働き始めて1年目に発症します。この病気は通常、比較的軽度に進行します。ほとんどの場合、リーシュマニオーマは蚊が刺しやすい体の露出部に1個発生し、数ヶ月で合併症なく治癒します。病変が耳介に限局する場合（症例の40%にみられます）、病気は長期にわたる慢性の経過を辿り、耳介の変形を引き起こします。粘膜は影響を受けません。しかし、鼻の軟骨組織が破壊され、深い潰瘍が形成される稀な症例もあります。
病原体は病気の最初の 3 か月間のみ潰瘍内に見つかります。
L. mexicana 複合体の他のメンバー（L. mexicana amazonemis および L. mexicana pifanoi）によって引き起こされる皮膚リーシュマニア症
L. mexicana複合体の他の種、L. mexicana amazonemisおよびL. mexicana pifanoiによって引き起こされる皮膚リーシュマニア症は、しばしばびまん性皮膚リーシュマニア症の発症につながります。臨床的には、旧世界のびまん性皮膚リーシュマニア症に類似し、治療が困難であり、ドミニカ共和国で最も多く記録されています。
診断と予防
診断と予防は旧世界皮膚リーシュマニア症の場合と同じです。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？