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アルツハイマー病

 
、医療編集者
最後に見直したもの: 17.10.2021
 
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アルツハイマー病は、認知能力の漸進的喪失の結果として発症し、老人斑の形成、大脳皮質におけるアミロイドおよび神経原線維性糸球体の蓄積、ならびに皮質下灰白質によって特徴付けられる。現在の薬はアルツハイマー病の症状の進行を一時的に止めることができますが、病気を完全に治癒することはできません。

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疫学

これは、最も一般的な原因である神経学的疾患である認知症は高齢者の認知症の65%以上です。それは男性より女性の方が2倍一般的です。これは、女性の平均寿命が長いためです。アルツハイマー病は、65歳から74歳までの人々の約4%、30歳以上 - 85歳以上の人々に発症します。先進国における患者数の優位性は、高齢者数の増加と関連しています。

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原因 アルツハイマー病

この疾患のほとんどの症例は散発性であり、発症の遅れ(60歳以上)および病因が不明瞭である。しかしながら、5〜15%が事実上家族性であり、これらの症例の半分はより早期に発症し(60歳未満)、通常は特定の遺伝子変異と関連している。

典型的な形態学的変化は、細胞外  蓄積、細胞内神経原線維性糸球体(対らせん形フィラメント)、老人斑の発達およびニューロンの喪失である。通常、  皮質萎縮、グルコース消費の減少、および頭頂葉の大脳灌流の減少、側頭皮質、および前頭前皮質が起こる。

1、12、14、19および21番染色体上に位置する少なくとも5つの特定の遺伝子座がアルツハイマー病の発生および進行に影響を及ぼす。この疾患の発症は、前駆体タンパク質プレセニンIおよびプレセニリンIIのプロセシングをコードする遺伝子を含む。これらの遺伝子の変異は、アミロイド前駆体タンパク質のプロセシングを変化させ、αアミロイド原線維凝集体の蓄積をもたらし得る。α-アミロイドは、神経細胞死、ならびに神経原線維性糸球体および老人斑の形成に寄与し得、これらは変性した軸索および樹状突起、アミロイド核の周囲に位置する星状細胞およびグリア細胞からなる。

他の遺伝的決定因子には、アポリポタンパク質E(アポE)対立遺伝子が含まれる。アポリポタンパク質Eは、β-アミロイドの蓄積、細胞骨格の完全性、および神経修復の効率に影響を与えます。アルツハイマー病のリスクは、4つの対立遺伝子を2つ持つ人々で非常に高くなり、2つの対立遺伝子を持つ人々では減少します。

他の一般的な異常には、CSFおよび脳内のタウリンタンパク質の濃度の増加(神経原線維変化およびα-アミロイドの成分)、ならびにコリンアセチルトランスフェラーゼおよび様々な神経伝達物質(特にソマトスタチン)の減少が含まれる。

環境要因(外因性)(低ホルモンレベル、金属への感受性を含む)とアルツハイマー病の関係は研究中ですが、まだ関係は確認されていません。

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危険因子

科学者たちは、アルツハイマー病は遺伝的要因と環境的要因、そして生涯を通じて脳に影響を与えるライフスタイルの組み合わせによって引き起こされると考えています。

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年齢

年齢はアルツハイマー病の最も重要な危険因子です。認知症の発症のペースは60年後には10年ごとに倍増します。

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遺伝

最初の関係の親族(両親または兄弟)に認知症の既往歴がある場合、この疾患を発症するリスクはより高くなります。しかし、わずか5%のケースで病理が遺伝的変化によって引き起こされています。

病気の発症のための遺伝的メカニズムのほとんどは説明されていないままです。

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ダウン症

ダウン症候群の人の多くはアルツハイマー病を発症します。この病気の徴候や症状は通常10〜20年早く発症します。

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ポール

女性はしばしばアルツハイマー病を発症します、おそらく彼らは男性より長生きだからです。

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頭部外傷

過去に重度の頭部外傷を受けたことのある人は、アルツハイマー病を発症するリスクが高くなります。

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生き方

研究者らの中には、心血管病理学を発症する可能性を高める同じ危険因子がアルツハイマー病を発症する可能性も高める可能性があることを示唆している。例えば、

  • 催眠術。
  • 肥満
  • 喫煙または受動喫煙
  • 高血圧
  • 高コレステロール血症とトリグリセリド血症
  • 2型糖尿病
  • 果物や野菜の量が不十分な食品。

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症状 アルツハイマー病

アルツハイマー病の症状と徴候は、疾患の初期、中期、後期を伴う他のタイプの認知症のそれらと類似しています。短期記憶の喪失は、多くの場合最初の症状です。病気は着実に進行しますが、それはまたある時間間隔でプラトーを持つことがあります。行動障害がよく見られます(気まぐれ、いらいら、感嘆符など)。

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診断 アルツハイマー病

以下の項目をチェックしながら、神経科医が身体検査と神経学的検査を行い、患者の一般的な神経学的健康状態をチェックします。

  • 反射神経
  • 筋緊張と筋力
  • 視力と聴覚
  • 動きの調整
  • バランス

通常、診断は他のタイプの認知症の診断と似ています。伝統的に、アルツハイマー病の診断基準は身体検査を通して認知症を確認することと精神状態の形式化された研究の結果を文書化することを含みます。2つ以上の認知領域に見られる欠乏症、漸進的な発症および記憶および他の認知機能の漸進的悪化。意識障害の欠如 40年後に始まります。ほとんどの場合65年後。全身性疾患および脳の疾患の欠如、これは記憶および認知機能の進行性喪失の原因と見なすことができる。それにもかかわらず、列挙された基準からの特定の逸脱はアルツハイマー病の診断を除外しない。

アルツハイマー病と他のタイプの認知症との違いにはいくつかの困難があります。一連の評価試験(例えば、Hachinsky Ischemic Scale)は血管性痴呆の識別に役立ちます。認知機能の変動、パーキンソニズムの症状、整形式の視覚的幻覚および短期記憶の相対的保存は、アルツハイマー病よりもむしろトーラスおよびレビートーラスによる痴呆の診断を確認する可能性が高い

他の認知症とは異なり、アルツハイマー病患者はより手入れが行き届いていてきれいに見えます。患者の約85%が慎重に病歴と神経学的検査を集めて、診断の正確さを確認することを可能にします。

修正虚血スケールKhachinsky

の兆候

ポイント

突然の発症

2

症状(障害)の漸進的な増加(例えば、悪化 - 安定化 - 悪化)

 

症状のゆらぎ(ゆらぎ)

2

法線方向

1

個々の人格特性は比較的保存されています。

 

意気消沈した

1

身体的な不満(手のチクチク感やぎこちなさなど)

 

感情的な怠惰

1

現在または歴史における動脈性高血圧

 

脳卒中の歴史

2

アテローム性動脈硬化症の存在の確認(例えば、末梢動脈の病理、心筋梗塞)

 

巣状神経症状(例、片側不全麻痺、同名半盲、失語症)

 

巣状の神経学的徴候(例えば、片側性脱力、感度喪失、反射の非対称性、バビンスキー症状)

 

合計点:4は認知症の初期段階を示唆している。4-7 - 中間段階。血管性認知症を伴う。

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実験室テスト

血液検査は、甲状腺疾患やビタミン欠乏症のような記憶喪失や注意の他の潜在的な原因を特定するのを助けることができます。

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脳の研究

脳の研究は現在、認知障害につながる可能性がある脳卒中、外傷、または悪性もしくは良性腫瘍などの他の病理に関連する目に見える病理学的変化を正確に識別するために使用されている。

  • MRT
  • コンピュータ断層撮影
  • 陽電子放出断層撮影 PETの新しい方法は、アミロイド斑による脳の損傷の程度を診断するのに役立ちます。
  • 酒の分析 脳脊髄液の分析は、アルツハイマー病を発症する可能性を示すバイオマーカーの特定に役立ちます。

新しい診断テスト

科学者たちはアルツハイマー病を正確に診断するのに役立つであろう新しい診断ツールを開発するために神経科医と絶えず取り組んでいます。もう1つの重要なタスクは、最初の症状が現れる前に病気を特定することです。

開発中の新しい診断ツール:

  • 新しい精密脳イメージング法の開発
  • 正確なメンタル診断テスト
  • 血液または脳脊髄液中の疾患のバイオマーカーの測定

遺伝子検査は通常アルツハイマー病の日常診断にはお勧めできません。例外は家族歴に悩まされている人々です。

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差動診断

アルツハイマー病とリーバイス痴呆の鑑別診断 

のサイン

アルツハイマー病

リーバイスの子牛による痴呆

病理形態学

老人斑、神経原線維糸球体、皮質および皮質下灰白質におけるβアミロイドの蓄積

皮質ニューロンにおけるLeviの牡牛座

疫学

2回以上女性に影響を与える

男性に2倍の頻度で影響を及ぼす

遺伝

家族の遺伝は、症例の5〜15%で追跡できます

めったに見られない

日中の変動

ある程度まで

明確に定義されている

短期記憶

病気の初期段階で失われました

より少ない程度に苦しむ。欠乏症は記憶よりも注意がより重要です

パーキンソニズムの症状

非常にまれに、彼らは病気の後期に発症し、歩行は邪魔されていません。

明確に表現されて、通常病気の初期の段階で起こります、軸方向の剛性と不安定な歩行があります

自律神経系の機能不全

めったに

通常利用可能

幻覚

患者の約20%が通常中等度の認知症の段階で発症します。

それは患者の約80%で、通常は疾患の発症時に、最も頻繁には視覚的に発生します

抗精神病薬に対する有害反応

頻繁に、認知症の症状を悪化させる可能性があります

頻繁に、急激に錐体外路症状を悪化させ、重度または生命を脅かす可能性があります。

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処理 アルツハイマー病

アルツハイマー病の基本的な治療法は他の種類の認知症と同じです。

コリンエステラーゼ阻害剤は、一部の患者において認知機能および記憶を中程度に改善する。それらのうちの4つは使用のために承認されています:一般に、ドネペジル、リバスチグミンおよびガランタミンは同等に効果的ですが、ノアクリンはそれが肝毒性があるのでそれほど頻繁には使用されていません。ドネペジルは1日1回の服用で1回服用され、その薬は患者さんによく忍容されるため、選択1の薬です。推奨される用量は4〜6週間、1日1回5 mgで、その後10 mg /日まで増量されます。治療開始から数ヶ月後に機能改善が見られた場合は治療を継続し、それ以外の場合は治療を中止します。最大数の副作用が胃腸管から発生した(悪心、下痢を含む)。めったにめまいや心調律障害が起こることはありません。用量を徐々に増やすことで副作用を最小限に抑えることができます。

最近承認されたN-メチル-O-アスパラギン酸受容体拮抗薬メマンチン(1用量あたり5〜10 mg経口)は、アルツハイマー病の進行の減速を示しました。

時々抗うつ薬は行動の症状を制御するために治療に使用されます。

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安全で協力的な環境をつくる

アルツハイマー病患者の機能的能力を維持するためにこれらの簡単なガイドラインに従ってください:

  • 鍵、財布、携帯電話、その他の貴重品は常に同じ場所に保管してください。
  • あなたの携帯電話に位置追跡をインストールしてください。
  • 家事のあなたの毎日のスケジュールを追跡するためにアパートのカレンダーやホワイトボードを使用してください。すでに完成したアイテムに印を付けることを習慣にしてください。
  • 余分な家具を取り除き、順番を守る。
  • ミラーの数を減らしてください。アルツハイマー病の人は鏡像で自分自身を認識できないことがあり、それが彼を怖がらせます。
  • 親戚と一緒に写真を見てください。

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スポーツ

定期的な運動は健康計画の重要な部分です。新鮮な空気の中を毎日歩くことで、気分が良くなり、関節、筋肉、心臓の健康が保たれます。運動は睡眠を改善し、便秘を予防することもできます。

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アルツハイマー病の人は十分な水分を食べたり飲んだりすることを忘れることがあり、それが脱水症、便秘および疲労につながることがあります。

栄養士は以下の食品を食べることを勧めます:

  • カクテルとスムージー あなたはミルクセーキに粉末の形でタンパク質を加えることができます(あなたはいくつかの薬局でそれを買うことができます)。
  • 水、天然ジュース、その他の健康的な飲み物。アルツハイマー病の人が1日にコップ数杯の水を飲むようにしてください。カフェイン入りの飲み物は避けましょう。それらは、不安、不眠、および頻尿を引き起こす可能性があります。

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代替医療

認知機能を改善することができる薬として、さまざまなハーブ製剤、ビタミンサプリメント、その他の栄養補助食品が広く普及しています。

製薬会社はこの病気に苦しんでいる人の認知能力を向上させることができるいくつかの栄養補助食品を提供しています:

  • オメガ-3脂肪酸 それらは魚に大量に含まれています。魚油を含む栄養補助食品から得られる利益については、研究ではまったく示されていません。
  • クルクミン このハーブは、脳内の化学プロセスを改善することができる抗炎症作用と抗酸化作用を持っています。これまでのところ、臨床試験はアルツハイマー病に関連して何の利益も見いだしていない。
  • イチョウ イチョウ - 植物エキス。NIHによって資金提供された大規模な研究では、アルツハイマー病の症状の発症を予防したり遅らせたりするのに効果がないことがわかりました。
  • ビタミンEビタミンEは病気を予防することはできませんが、1日当たり2000IUを服用すると、すでに病気になっている人の進行を遅らせることができます。

エストロゲン療法は予防的治療に有益性を示さず、安全ではないかもしれません。

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予測

疾患の進行速度はさまざまですが、認知機能低下は避けられません。この数字は議論されているが、アルツハイマー病の診断のための生存期間中央値は7年である。

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