激しい背部痛と腹痛

重度の腰痛の種類によって病態は異なり、その原因が必ずしも脊椎自体にあるとは限りません。複合痛、あるいはガードル痛と呼ばれるものは、病態の兆候をわずかに示すことがありますが、その場合でも正確な診断を下すには更なる検査が必要になります。

例えば、激しい背中や胃の痛みを訴える場合、その原因は複数考えられます。さらに、胃は弾力性のある組織であり、腹膜には多くの内臓、下部胸椎、そして腰仙椎の構造が存在するため、痛みの正確な位置も重要な役割を果たします。

脊椎の様々な疾患により、痛みが体の前面に放散することがありますが、腹部で強く感じることはありません。むしろ、背中に痛みを感じる可能性が高いでしょう。しかし、内臓疾患の場合は、背中と腹部の両方に同じ強さの疼痛症候群を感じることがあります。

患者が胃と背中に激しい痛みを感じているとしても、驚くようなことはありません。この場合、脊椎を責めるのではなく、消化器官に注意を払う必要があります。背中に放散する胃の激しい痛みは、胃潰瘍の悪化時に非常に典型的に見られます。この場合、患者は灼熱感を伴う発作的な痛みの出現に気づきます。これは、飲食、長時間の空腹、重労働、ストレスによって引き起こされる可能性があります。胃潰瘍に伴う疼痛症候群は長期にわたる場合があり、現れたのと同じくらい突然治まります。胎児の姿勢を取ることで軽減できます。

潰瘍の他の症状には、胸焼け、消化不良、吐き気、嘔吐、食欲不振、便秘などがあります。

穿孔性潰瘍の場合、痛みは耐え難いものとなり（いわゆる「刺すような痛み」）、腹部全体に広がり、背中に放散します。この場合、体位を変えても痛みは軽減せず、空腹時に食事をしても痛みは軽減しません。腹部の激しい痛みに加えて、呼吸困難、肩甲骨下の背中への痛みの放散、血の混じった嘔吐、便への血便など、不快な症状が現れます。

潰瘍の穿孔は、臓器間の自由腔への食物の侵入と腹膜組織の炎症（腹膜炎）を伴います。この場合、体温が上昇し、発熱が現れ、嘔吐が増加し、緊張した腹部を圧迫すると疼痛症候群が悪化します。

肩甲骨の下の背中に広がる激しい痛みも、胃炎の悪化の特徴です。しかし、この場合、鋭く突き刺すような痛みではなく、強い痛みや鈍い痛みを指します。痛みの強さは、患者の思考をすべて支配するほどになることもあります。

この病理の他の症状には、胸焼け（特に酸性度の増加を伴う）、吐き気（嘔吐を伴うこともある）、全身の衰弱および疲労、食後の胃の重苦しさ、排便（下痢または便秘）、げっぷ、口臭などがあります。

急性膵炎の特徴的な症状の一つに、下腹部の激しい痛みがあります。痛みは腹部の中央または左側に現れることがあります。この場合、背部の不快感（帯状痛）を伴うことが多く、薬で緩和されません。

急性膵炎または慢性膵炎の増悪期の他の症状としては、吐き気、目立った緩和をもたらさない嘔吐の繰り返し、重度の脱力感、頻脈、血圧低下、未消化の食物の粒子を含む半液状の便などがあります。慢性膵炎では、食後しばらくしてから下痢発作が起こり、腹部の痛みを伴う痙攣や腰痛を伴うことがよくあります。

しかし、上記の病態の診断が困難なのは、増悪期における疼痛症状が心筋梗塞の症状と類似していることです。心筋梗塞も、肩甲骨下から放散する腹部の痛みを特徴とします。心筋梗塞の場合のみ、疼痛症候群が左肩や腕にも広がり、血圧低下、失神、そして死への恐怖による不安の増大が認められます。

急性胆嚢炎の典型的な症状は、肋骨の下の上腹部に激しい発作性の痛みが起こり、右側背部（背骨と鎖骨の下）に放散することです。このような痛みは突然現れるのではなく、激しい運動や脂っこい食事をした後に現れます。この症状は、しばしば口の中に苦味を感じ、胆汁を吐き出すことを伴うことがあります。深呼吸をすると、胆嚢を触診するだけで非常に痛みを感じます。また、患部の上にある肋骨を手のひらの端で軽く叩くのも非常に痛みます。

炎症過程や胆嚢結石による胆汁の流出障害は、肝疝痛と呼ばれる非常に痛みを伴う現象を引き起こす可能性があります。腎疝痛と同様に、この場合の痛みは非常に強く、発作性（持続性は少ない）ですが、背中の右側または左側ではなく、右季肋部に局在し、そこから腹部の他の部分、肩甲骨下、鎖骨、肩の領域に放散することがあります。確かに、場合によっては、狭心症の発作に似た痛みが心臓領域の左側に現れることがあります。

患者の皮膚は青白く、しばしば黄色みがかった色になり、腹部は腫れ、尿は黒ずみ、便は淡黄色または灰色になります。体温が上昇することもあります。

下腹部の痛みには他の原因もあり、最も多いのは腸や生殖器系、つまり骨盤内臓器の疾患です。虫垂炎の患者は、腹部と腰背部に激しい痛みを訴えることがあります。虫垂炎は必ずしも脊椎の痛みを伴うわけではありません。

この疾患の主な症状は、通常夜間および朝方に発生する、持続的に増加する急性の腹部痛と考えられています。最初は痛みが広範囲に及ぶため、病態をすぐに診断することはできません。しかし、数時間後には、痛みはへその辺り、右側やや下側（へそが左側にある場合は左側）に明確に局在するようになります。このような痛みの変化、および痛みの激化や脈動性への変化は、この病態の特徴です。

腹痛は腹筋の緊張とともに増し、胎児のような姿勢や右側を下にして横になると治まります。虫垂炎の痛みの特徴は、炎症を起こした臓器を押すと痛みが治まるものの、手を離すと痛みが著しく強くなることです。

虫垂炎に伴う腹痛には、吐き気、嘔吐、発熱、そして小児の場合は下痢が伴います。食中毒に似た臨床像を示す後頸部虫垂炎では、症状はゆっくりと進行し（典型的な型では4日以内）、下痢が現れることもありますが、炎症の根幹は弱いです。しかし、この型では腰痛が最も多く現れ、場合によっては痛みが鼠径部や大腿部に放散することもあります。

婦人科疾患、膀胱炎、腸壁の炎症（大腸炎、S状結腸炎、腸炎など）では、下腹部の痛みとともに現れる反射性腰痛もしばしば見られます。これらの疾患における痛みの性質は持続性があり（腰痛の訴えは珍しくありません）、女性が腰を曲げて「壁に沿って」歩かざるを得ないような、付属器または卵巣の急性炎症の場合を除いて、痛みの強さが激しいことはめったにありません。この場合、患者は腹部の激しい締め付け感、背中の痛み、そして脚への負担とは関係のない異常な疲労感を訴えます。

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