慢性膵炎

慢性膵炎は、膵臓の持続的な炎症であり、外分泌および内分泌機能の低下を伴う、線維症および管の狭窄による永続的な構造的損傷をもたらす。慢性膵炎の病気は、慢性的なアルコール乱用によって引き起こされる可能性がありますが、特発性でもあります。

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慢性膵炎の初期症状は、再発する痛みの発作によって現れる。その後、一部の患者はグルコースおよび吸収不良に対して不耐性を示した。診断は、通常、器械検査（ERCPG、エコーソノグラフィー、および膵臓の分泌機能の研究）によって確立される。慢性膵炎の治療は症候性であり、対応する食事、鎮痛薬および酵素の使用が含まれる。場合によっては、外科的処置が指示される。

ICD-10コード

• K86.0アルコール性病因の慢性膵炎
• K86.1その他の慢性膵炎。

慢性膵炎の原因は何ですか？

米国では、症例の70〜80％がアルコール依存症によって引き起こされ、15〜25％は特発性疾患である。慢性膵炎の稀な原因には、遺伝性膵炎、副甲状腺機能亢進症および狭窄、石または癌に起因する一般的な膵管の閉塞が含まれる。インド、インドネシア、ナイジェリアでは、特発性石灰性膵炎が小児および若年者（「熱帯性膵炎」）において観察されている。

急性膵炎と同様に、この疾患の発症機序は、タンパク質ストッパーによるダクトの閉塞と関連している可能性がある。タンパク質プラグは、過剰の糖タンパク質2分泌またはCa沈殿を阻害する膵液のタンパク質であるリソスタチンの欠乏の結果であり得る。閉塞が慢性である場合、持続性炎症は、線維症、拡張およびダクトの断片的狭窄、続いて石灰化をもたらす。慢性疼痛の発症に寄与し得るニューロンのエンベロープ肥大および神経周囲の炎症が発症する。数年後、進行性線維症は外分泌機能および内分泌機能の喪失につながる。糖尿病は、発病後10〜15年以内に患者の20〜30％で発症する。

慢性膵炎の症状

ほとんどの患者は一過性の腹痛を経験する。左側の痛みのおよそ10〜15％は欠けており、吸収不良が発生します。痛みは重度で、上腹部に局在し、数時間または数日間続くことがあります。痛みのエピソードは、通常、膵臓の消化酵素を分泌する腺房細胞の進行性の破壊のために、6〜10年で自然に消える。リパーゼおよびプロテアーゼの分泌が正常値の10％未満に低下すると、患者は脂肪便、または脂肪滴および創作者でさえ発現される脂肪性ステロイドを発症する。この時点では、耐糖能異常の兆候があるかもしれません。

慢性膵炎の診断

アミラーゼおよびリパーゼのレベルは、膵臓機能の有意な低下のためにしばしば正常な限度内にあるので、診断は困難であり得る。典型的なアルコールと通常腹部の撮影時に石灰化膵臓を識別する急性膵炎の再発性エピソードの病歴を有する患者は、診断のために十分であり得ます。しかし、このような石灰化は、通常、疾患の経過中に遅く発生し、これらの徴候は、症例の約30％においてのみ検出される。典型的な無症候のない患者は、痛みの原因として膵臓の悪性腫瘍から除外すべきである：腹腔のCTが推奨される。CTは、石灰化および腺の他の変化（例えば、偽嚢胞または拡張管）を視覚化することができるが、疾患の初期段階では、これらの症状は存在しない可能性がある。

正常なCTデータを有する患者の検査の初期段階には、ERCP、内視鏡エコーソノグラフィー、および膵臓の分泌機能の研究が含まれる。これらの検査は非常に感度が高いが、ERCPは約5％の患者で急性膵炎を引き起こす可能性がある。MP胆管内造影法（MRCP）が許容可能な代替法であり得る。

疾患の経過の後期において、外分泌膵機能のパラメーターが変化する。72時間の脂肪便の研究では、ステロトリーを診断することができますが、研究は具体的ではありません。セクレチン検査は、分析のために十二指腸プローブを介して膵臓分泌を行うことを含むが、いくつかのセンターでのみ実施される。便中の血清トリプシノーゲンおよびキモトリプシンおよびエラスターゼのレベルを低下させることができる。ベンジロミドおよびパンクレアラウリルの試験では、物質を経口で摂取し、膵臓酵素によって引き起こされる分解産物について尿を分析する。しかし、これらの外分泌検査は全て、この疾患の早期診断においてERCPHまたは内視鏡超音波検査よりも感度が低い。

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慢性膵炎の治療

この疾患の再発には、飢餓、静脈輸液および鎮痛薬を含む急性膵炎と同様の治療が必要である。栄養の再開後、患者はアルコールを排除し、（膵臓酵素の分泌を減少させるために）低脂肪食（25g /日未満）のみを摂取すべきである。H ₂ブロッカーまたはプロトンポンプの阻害剤は、酸刺激分泌分泌を減少させることができ、したがって膵臓分泌を減少させることができる。しかし、しばしば、これらの措置では、中毒の脅威を伴うアヘン剤の投与量の増加を必要とする痛みを軽減することはできない。慢性膵臓痛の治療は、しばしば不十分である。

膵臓酵素の経口投与は、コレシストキニンの産生を阻害し、したがって膵臓酵素の分泌を低下させることによって慢性疼痛を軽減することができる。このアプローチは、中等度の特発性膵炎の場合、アルコール性膵炎よりも成功する可能性が高い。酵素はまた脂肪性筋痛を治療するためにも使用される。異なる薬物が有効であり、少なくとも30,000単位のリパーゼを提供する用量を使用すべきである。酸耐性コーティングで覆われた錠剤を使用する必要があり、それらは食べ物と共に取るべきである。酵素の酸分解を防ぐために、H2ブロッカーまたはプロトンポンプ阻害剤を指定する必要があります。

好ましい臨床効果は、体重増加、便の頻度の減少、脂肪便の消失または減少、および全身状態の改善を含む。この治療の臨床効果は、酵素治療後の便中の脂肪含量の減少を示す研究によって記録することができる。慢性膵炎の治療にもかかわらず、もし、重度の記憶された脂肪便、脂肪源は、他の食物脂肪に比例して減少し、中鎖トリグリセリド（それらは、膵臓酵素なしで吸収される）を提供することができます。治療に加えて、脂溶性ビタミン（A、D、K）（ビタミンEを含む）を処方する必要があり、炎症を軽減するのに役立ちます。

慢性膵炎の外科的治療は痛みに効果的であり得る。膵臓偽嚢胞、慢性疼痛は、それが隣接した隣接体内に排出することができる原因（例えば、胃）、または無効空腸ループにおけるルテニウム（Ruのtsistoeyunostomii介して）。以上8.5ミリメートル、患者の約70~80％有効横pankreatikoeyunostomiya（Puestou操作）によって拡大主膵管場合。ダクトが拡張されていない場合、部分的な切除が有効です。遠位の膵切除術も（膵臓の尾部の著しい損傷）またはWhippleの手術（膵頭部が冒されている場合）に使用されます。外科的介入は、アルコールの使用を放棄している患者に使用しなければならない、と二次糖尿病を制御することができている人は、開発がその膵切除に起因することができます。

いくつかの偽嚢胞は、内視鏡的に排出することができる。内視鏡的には、超音波の制御下で、アルコールおよびブピバカインによる太陽神経叢の除神経を行い、それによって疼痛症候群を軽減することが可能である。乳頭または膵管の遠位部分の顕著な狭窄の場合、ERCPは括約筋切開術、ステント留置または拡張で有効であり得る。

低血糖薬の経口投与は、慢性膵炎に起因する糖尿病の治療にはほとんど効果がない。長期低血糖が原因グルカゴン分泌細胞およびインスリンにより誘導された低血糖への分泌の効果の欠如の欠乏に起こり得るように、インスリンは、慎重に処方すべきです。

慢性膵炎を有する患者は、膵臓癌のリスクが高い。特に膵管の狭窄の発症に伴う慢性膵炎の症状の増加は、悪性腫瘍の検査を必要とする。それは、狭窄による擦り傷の細胞学的分析または血清マーカー（例えば、CA19-9癌胎児性抗原）の測定を含み得る。