びまん性乳腺線維腺腫症

びまん性乳腺線維腺腫症には、乳腺異形成症、乳房痛、線維嚢胞性乳腺症、線維嚢胞性疾患など、様々な名称があります。しかし、この病態の本質は一つであり、乳腺組織に増殖性変化が生じ、嚢胞状および線維性の嚢胞が形成されることにあります。

乳房の線維上皮性腫瘍が明確な境界と局在を示す結節型とは異なり、乳腺のびまん性線維腺腫症は、乳房組織全体に散在する腺状、嚢胞状、または線維性の封鎖として現れます。

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原因 びまん性乳腺線維腺腫症

びまん性乳腺線維腺腫症の原因は、あらゆる年齢の女性におけるホルモン異常と直接関連しています。さらに、これは純粋な女性ホルモン（エストロゲン、プロゲステロン、ゴナドトロピンなど）だけに関係するものではありません。

しかし、女性の体内でホルモンバランスが崩れる原因は他にもたくさんあります。医師は、先天性および遺伝的要因、月経周期の病的な変動、一部の感染症、免疫力の低下、中絶、授乳拒否などを挙げています。

ホルモンの不均衡と、その結果として起こる乳腺のびまん性線維腺腫症の原因として、専門家は卵巣の炎症性疾患（例えば、付属器炎）、不規則な性生活、甲状腺の病理（甲状腺機能低下症）、副腎皮質の機能不全（コルチゾールの分泌増加または不足）、膵臓の機能不全（II型糖尿病および肥満）を挙げています。

女性ホルモンの不均衡を引き起こす特別な原因の一つに、ホルモン代謝の乱れを伴う病態があります。これらの病態は、水溶性の形態に変換されて初めて体外に排出されます。肝臓では、メトキシエストロゲンに変換された女性ステロイドホルモンがグルクロン酸と結合し、胆汁とともに体外に排出されます。このプロセスが阻害されると、エストロゲンが（腸壁を通して）逆流し、体内のエストロゲン濃度が増加します。これは、乳腺の病的な線維嚢胞性腫瘍を含む、女性生殖器系の疾患につながります。

肥満は乳腺びまん性線維腺腫症の発症に大きな役割を果たします。その理由は、女性の体内の過剰な脂肪が、副腎で生成されたテストステロンが（酵素アロタマーゼの影響下で）女性ホルモンに変換され、エストロゲンの蓄積を促し、高エストロゲン血症を引き起こすからです。

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症状 びまん性乳腺線維腺腫症

びまん性乳腺線維腺腫症の主な症状は、胸が「破裂する」ような感覚と不快な重苦しさ、そして特に月経前の胸の痛みです。線維腺腫がかなり大きい場合、これらの症状は永続的になることがあります。その場合、胸部の周辺部に痛みを感じることがあります。

乳腺専門医が指摘するように、乳腺の腺組織（実質）が病理学的過程に関与している場合、触知可能なシールはほとんどの場合明確な境界を有します。病気が結合組織（乳腺を分葉に分割する組織）に及んでいる場合、触診により固形シールが検出され、びまん性線維性腺腫症と診断されます。

組織内に嚢胞が存在する場合、乳腺内に、最大2cm以上の大きさの円形または楕円形の、弾力性のある輪郭が明瞭な結節が多数認められます。これらの腫瘍は乳腺の皮膚との接触はありません。乳腺びまん性嚢胞性線維腺腫症と診断されます。

また、乳腺のびまん性線維腺腫症の初期段階の特徴的な症状は、閉経に達していない女性において、月経周期に応じて腫瘍の大きさがわずかに変化することです。

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診断 びまん性乳腺線維腺腫症

乳腺のびまん性線維腺腫症の診断は以下に基づいて行われます。

• 患者の訴えと触診による乳腺の検査。
• 乳房のX線検査（マンモグラフィー）
• 超音波検査（超音波）
• 血清中の女性ホルモン含有量の分析結果。
• 乳腺の血管と血流の検査（ドップラー超音波検査）
• 磁気共鳴画像法（MRI、造影剤の導入を含む）
• 腫瘍の生検および生検サンプルの組織学的検査（腫瘍の良性か悪性かという疑問に対する明確な答えが得られるのは生検だけです）。

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処理 びまん性乳腺線維腺腫症

びまん性乳腺線維腺腫症の治療には、様々な最新薬剤を用いた薬物療法が含まれます。この疾患と診断された症例のほとんどでは、抗エストロゲン作用を持つホルモン薬が処方されます。

抗エストロゲン薬トレミフェン（類似薬：フェアストン、タモキシフェン、クエン酸クロミフェン、ドロロキシフェン）は、20mgおよび60mgの錠剤で、トリフェニルエチレンの非ステロイド誘導体です。医師は1日20mgの服用を推奨しています。しかし、この薬は子宮粘膜（子宮内膜）肥大症および肝機能障害には禁忌です。トレミフェンの使用は、ほてり、めまい、発汗増加、膣出血、吐き気、発疹、性器のかゆみ、浮腫、抑うつといった望ましくない副作用を引き起こす可能性があります。

ラロキシフェン（エビスタ）は、トレミフェンと同様の作用を持つベンゾチオフェン誘導体です。閉経後女性にのみ処方され、1日60mgが処方されます。

デュファストン（ジドロゲステロン）という薬は、プロゲステロンの合成類似体であるジドロゲステロンを有効成分としています。この薬は、プロゲステロンが欠乏している場合にのみ処方されます。標準用量は1日10mg（1錠）で、毎月の生理周期中に2週間服用します。

ファソロデックスの薬効は、有効成分であるフルベストラントがエストロゲン受容体の活性を阻害することでエストロゲンの栄養効果を阻害することに基づいています。本剤は筋肉内注射用の溶液（250mg、5mlシリンジ）として提供されます。投与量は主治医が個別に決定し、標準投与量は1日250mg、月1回です。本剤は、重度の肝不全、妊娠中および授乳中の女性には使用しないでください。ファソロデックスの最も一般的な副作用は、吐き気、嘔吐、下痢、食欲不振、膣出血、浮腫、蕁麻疹、静脈血栓塞栓症です。

パーロデル（ブロモクリプチン）は、アルカロイド麦角の誘導体であり、プロラクチンやソマトロピンなどのホルモンの合成を抑制します。妊娠可能年齢の女性には、1日1.25～2.5mgの用量が処方されます。月経終了後に服用し、最長4ヶ月間服用します。パーロデルの副作用には、頭痛、めまい、脱力感、吐き気、嘔吐などがあります。この薬は、高血圧、不整脈、胃腸疾患には禁忌です。

びまん性乳腺線維腺腫症の治療には、下垂体性ゴナドトロピンの産生を阻害するプロベラ（ファルタール、クリノビル、バデジン、チクリンなどの同義語）も使用されます。この薬剤の平均服用量は、1日1～3錠で、食後に服用します。副作用としては、頭痛、アレルギー反応、睡眠障害、うつ状態、不整脈などがあります。

閉経後のびまん性乳腺線維腺腫症では、乳腺専門医は脂肪組織におけるエストロゲンの合成を阻害する薬剤、フェマーラ（レトロゾール）を推奨します。この薬剤は通常、1日1錠服用します。頭痛、関節痛、脱力感、吐き気、ほてりなどの副作用が現れる場合があります。

びまん性乳腺線維腺腫症に対する外科的介入は、乳がんが疑われる場合にのみ行われます。しかし、患部組織の一部を切除する（緊急の組織学的検査を伴う）乳腺扇状切除術では、乳がんを完全に根絶することはできません。手術後しばらく経つと、びまん性乳腺線維腺腫症が再発する可能性があり、手術を受けた患者の15%に乳房内に新たな病変が出現します。

防止

あらゆる乳房異形成の予防において、病変を早期に発見することは非常に重要です。そのため、女性は定期的に乳腺を自分で検査する必要があります。また、40歳以降は、乳腺びまん性線維腺腫症の予防として、特に近親者に同様の疾患がある場合は、定期的に乳腺専門医を受診することが重要です。

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予測

びまん性乳腺線維腺腫症は良性腫瘍であるため、適切な治療を受ければほとんどの場合予後は良好です。しかし、びまん性乳腺線維腺腫症が腫瘍化するリスクは非常に高く、細胞増殖が激しい場合は25～30%に達することもあります。

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