ボツリヌス中毒の原因は？

ボツリヌス中毒の原因菌は、グラム陽性嫌気性桿菌（幼若培養）であるボツリヌス菌です。産生される毒素の抗原性に応じて、A、B、C _{1 、} C ₂、D、E、F、Gの8つの血清型に分類されます。

ウクライナでは、この病気はA、B、E血清型によって引き起こされます。ボツリヌス菌は、そのライフサイクルを通じて特定の神経毒素を生成します。栄養型による毒素生成の最適条件は、極めて低い残留酸素圧（0.4～1.33 kPa）と28～35℃の温度範囲です。ただし、病原体E型は厳密な嫌気条件を必要とせず、家庭用冷蔵庫の温度（3℃）でも増殖可能です。この毒素は、あらゆる起源の既知の毒素の中で最も強力です。実験室環境で得られた病原体株は、精製された結晶形態で1gあたり最大100万回分のヒト致死量を含む毒素を生成します。独特の毒性と比較的容易な製造方法から、生物兵器や大量破壊兵器として使用される可能性が考えられます。ボツリヌス毒素は、筋肉拘縮の治療薬や美容薬として使用されています。病原体の異なる血清型によって生成されるボツリヌス毒素は、単一の作用機序を持ち、抗原性、物理的特性、分子量が異なります。

病原体の栄養型は、80℃で30分間加熱すると死滅します。胞子は栄養型とは異なり、様々な物理的・化学的要因に対して非常に耐性があります。特に、4～5時間の煮沸、高濃度の各種消毒剤への曝露に耐えることができます。凍結、乾燥、紫外線にも耐性があります。ボツリヌス毒素は、通常の環境条件下では最大1年間、缶詰製品では数年間保存できます。酸性環境でも安定しており、高濃度（最大18%）の食塩にも耐え、様々なスパイスを含む製品でも破壊されません。毒素はアルカリの影響下で比較的速やかに不活性化され、煮沸すると10分以内に毒性を完全に失います。消化管において、毒素は毒性を低下させますが、例外として毒素Eはトリプシンによって活性化されると毒性を10,000倍に増強します。エタノールおよびそれを含む液体はボツリヌス毒素の毒性を低下させます。食品に毒素が含まれていても、外観や官能特性に変化はありません。缶詰の「爆弾」、油の腐敗臭や味は、通常、嫌気性菌叢、特にウェルシュ菌（Cl. perfringens）の存在に関連しています。

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ボツリヌス中毒の病因

この毒素はボツリヌス中毒の病因において主導的な役割を果たしています。消化管感染の場合、毒素は病原体の栄養型を含む食品とともに体内に侵入します。毒素の人体への作用は非常に特異的であり、抗原構造や分子量とは無関係です。毒素のH鎖は、横紋筋、すなわち脊髄前角のA運動ニューロンと脳神経の運動核、そして迷走神経によって支配される平滑筋を支配する神経筋コリン作動性シナプスのシナプス膜に結合します。プロテアーゼ活性を持つこの毒素は、特定のシナプスタンパク質を分解します。SNAP-25（血清型AおよびEの毒素によって分解）とシナプトブレビン（血清型Bの毒素によって分解）は、シナプス小胞とシナプス膜の融合を阻害し、アセチルコリンとコリンエステラーゼの正常な産生を伴う神経インパルスの伝達を阻害します。インパルス伝達の阻害は、解剖学的損傷がない場合でも筋無力症と麻痺症候群を引き起こします。したがって、毒素の不活性化によって神経筋シナプスの機能が完全に回復するため、この症候群を偽性麻痺と解釈する方が正確です。主に影響を受けるのは、機能活動の高い筋肉、すなわち動眼筋、咽頭筋、喉頭筋、呼吸筋です。毒素の効果は、アミノグリコシドや抗分極性筋弛緩薬によって増強されます。電離放射線と体内への毒素の繰り返しの摂取。迷走神経支配筋の閉塞は腸麻痺を引き起こし、唾液と胃液の分泌を減少させる。その他の病因としては、換気低酸素症、口腔咽頭分泌物の誤嚥、二次的な細菌感染などが挙げられる。ボツリヌス中毒の臨床像は毒素によって完全に形成されるが、病原体の栄養型が体内の条件下で毒素を産生する役割も担っている（創傷性ボツリヌス中毒、新生児ボツリヌス中毒、長期潜伏期を伴う症例、病状末期における急激な悪化）。これは、一部の患者に抗菌抗体が存在することで証明される。[ 6 ]、[ 7 ]

ボツリヌス中毒の疫学

病原体の胞子は、塵、水、シルト中に存在します。土壌に汚染された食品や、動物、鳥、魚の腸内容物に汚染されたほぼすべての食品には、ボツリヌス菌の胞子が含まれている可能性があります。自然条件下では、動物の死後、体温が病原体にとって最適な温度まで低下すると、栄養型ボツリヌス毒素の形成が最も活発になります。好気性細菌、土壌中の藻類、小規模水域の底質による酸素消費によって嫌気性状態が作り出されると、病原体の栄養型ボツリヌス毒素の形成も起こります。

ボツリヌス症の症例の圧倒的多数は、缶詰食品（キノコ、豆、野菜）、魚、家庭で調理された肉の摂取に関連しています。固形食品（ソーセージ、燻製肉、魚）が汚染されている場合、毒素が「巣状」に形成される可能性があるため、これらの製品を摂取したすべての人が発症するわけではありません。病原体であるボツリヌス菌の胞子のみの感染によって発症する症例ははるかに少なく、いわゆる創傷性ボツリヌス症と新生児ボツリヌス症が含まれます。

創傷性ボツリヌス症は、創傷部の汚染によって嫌気性状態が生じることで発生することがあります。この場合、創傷部に侵入した胞子から栄養型ボツリヌス菌が発芽し、ボツリヌス毒素を生成します。乳児ボツリヌス症は主に生後6ヶ月までの乳幼児にみられます。患者の多くは、哺乳瓶で部分的にまたは完全に授乳されていました。胞子は、栄養剤を調合する際に使用された蜂蜜から分離される場合もあれば、乳幼児を取り巻く環境、例えば土壌、室内のハウスダスト、さらには授乳中の母親の皮膚から発見される場合もあります。ボツリヌス症への感受性は普遍的です。ボツリヌス症に対する免疫は菌型特異的な抗菌作用を持ち、その発現は弱いため、二次感染の可能性があります。

ボツリヌス中毒は、家庭での缶詰製造が行われているすべての国でよく見られます。

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