歯の外骨腫症

歯科では「歯骨骨腫」という用語があります。これは、歯肉または顎の領域に突出したように見える骨の過成長です。通常、痛みはありません。主な問題は、過成長が徐々に進行することであり、口腔内の不快感、歯肉組織の損傷リスクの増加、発声障害や消化器系の障害の発生につながります。歯骨骨腫は、義歯やインプラントの使用を妨げ、不正咬合や顎の非対称の形成につながることがよくあります。腫瘍形成の初期段階は知覚できませんが、成長するにつれて、患者は舌で病的な成長を容易に感じることができます。[ 1 ]

原因 歯性外骨腫症

歯性骨腫は、上顎または下顎の歯列に現れる骨の突出であり、抜歯、外傷、または加齢に伴う歯槽骨の発達によって最も多く発生します。上顎骨性骨腫は、歯槽突起の頬側部分から形成される場合が最も多く、下顎骨性骨腫は主に小臼歯または大臼歯、切歯、犬歯の舌側部分に発生します。[ 2 ]

無歯症の人には、下の小臼歯の部位に対称的な過成長が見られます。

歯骨骨腫は後天的な疾患です。最も一般的な原因は以下のとおりです。

• 歯の抜歯、歯槽骨縁の平滑化が不完全な場合。
• 重度の組織損傷を伴う歯の抜歯。
• 怪我、顎の骨折、不適切な骨癒合。
• 顎の形成異常。

危険因子

歯性骨腫の出現には遺伝的要因が重要な役割を果たします。患者の中には、先天的に骨異常が生じやすい遺伝的素因を持つ人もいます。

歯の骨の過成長はどの年齢でも起こり得ますが、最も多く見られるのは思春期、つまり骨の成長が急激に活発になる時期に見られます。乳児や未就学児では、この問題はそれほど一般的ではありません。

病理の発達に最も起こり得るその他の前提条件としては、

• 内分泌障害;
• 感染性炎症プロセス;
• 歯の不正咬合;
• 高カルシウム血症;
• 歯の健康状態が全般的に悪い。

病因

専門家は歯性骨腫の発症過程を完全に理解しているわけではありません。以下のことが分かっています。

• 骨組織に炎症や腫瘍の変化が生じると、この問題のリスクは増大します。
• 病的な成長は抜歯の結果として起こる可能性があり、これは特に、網状組織が変性した親知らずや異常な親知らずの問題のある抜歯の場合に当てはまり、外傷の増加と関連しています。
• 歯の外骨腫の形成は、長期または長期間にわたる歯周病を背景に発生する可能性があります。
• 月の縁を滑らかにせずに歯を抜いた後に、歯の増殖が起こることがよくあります。
• 骨の突出は、顎の外傷、損傷した顎要素の不適切な比率、または古い骨折によって生じることがあります。
• 骨形成異常を原因とする外骨腫が末梢に発生することもあります。

症状 歯性外骨腫症

ほとんどの場合、歯の外骨腫には明らかな症状は伴いません。問題は歯科診療中、あるいは補綴治療前の準備段階で発見されます。

患者はほとんどの場合、口を開けたり顎を動かしたりする際に不快感を覚えません。骨腫瘤の粘膜は淡いピンク色で、明らかな病理学的徴候はなく、骨組織に付着していません。

骨腫が成長するにつれて粘膜が薄くなり、食物片や歯による損傷や損傷を受けやすくなります。骨腫の部位を触診すると、表面が滑らかまたは凹凸のある密集した突起が認められますが、痛みはありません。[ 3 ]

近くのリンパ節は腫れておらず、患者の全般的な健康状態は損なわれません。

追加の症状としては次のようなものが考えられます:

• 歯茎、顎の形状の変化。
• 顎の非対称性;
• 歯肉の腫れ、周囲の組織の腫れ;
• 歯や周囲の組織にかかる圧力に関連する痛み。

抜歯後の骨隆起はどのように見えるのでしょうか?

抜歯後、あるいは他の顎の外傷や損傷後には、外骨腫が珍しくありません。このような状況では、損傷した組織の修復という特定の進化的防御機構によって、骨が著しく成長します。このような過剰成長は通常、除去する必要があります。[ 4 ]

抜歯後の歯肉に発生する骨芽腫は、多くの場合、抜歯された大臼歯（6、7、8歯）の領域に発生します。これらの歯は、食物の一次処理過程において重要な役割を果たします。親知らずの抜歯後に発生する骨芽腫は、さらに多く見られます。

腫瘍の出現に関する症状は比較的稀です。多くの場合、予防または治療のための診察中に歯科医によって発見されます。

抜歯後の顎骨外骨腫には、以下の症状が現れる場合があります。

• 舌で感じる、滑らかまたはざらざらした表面を持つ濃厚な塊の感覚。
• 口の中に異物があるような感覚。
• 顎関節に局在する場合 - 顎の機能障害。
• 腫瘍部位の粘膜が青白くなる。

顎関節に重篤な疾患がない場合、歯の移植後に発生する骨芽腫は、口の開閉に支障をきたすことはありません。この腫瘍は感染症によって引き起こされるものではなく、通常は発熱や膿性分泌物を伴うことはありませんが、これらの兆候は合併症の発生を示唆している可能性があります。

合併症とその結果

歯の外骨腫は、発見次第、速やかに除去することが望ましいです。小さくて無害に見える腫瘍であっても、ほとんどの場合、さらに大きくなる傾向があります。これは合併症の可能性と関連しています。

外骨腫には次のようなものがあります:

• かなり大きなサイズに成長する。
• 隣接する組織を損傷し、隣接する歯の成長と局在に悪影響を及ぼす。[ 5 ]
• 口腔衛生処置の実施が困難になる。
• 適切な噛み合わせに問題が生じる;
• 腫れ、炎症、感染;
• 歯科治療や補綴に支障をきたす。

歯の骨が大きく腫れると、文字や単語を正しく発音できなくなったり、食べ物を噛めなくなったりすることがよくあります。

この骨塊が悪性腫瘍に変化する現象は観察されなかった。

診断 歯性外骨腫症

診断は歯科医師によって行われます。これには、患者への問診、臨床検査、X線検査が含まれます。歯科医師の主な役割は、問題を特定し、他の病理学的過程の可能性を除外することです。そのため、鑑別診断では以下の可能性を除外します。

• 歯の突出（追加の咬合尖）の外観。
• 歯の異常（拡張歯牙腫）
• アダマンティン;
• 膿瘍、歯根嚢胞;
• 歯肉退縮;
• 歯肉嚢胞、巨大細胞性または線維性エプーリス、化膿性肉芽腫;
• 歯の異常について;
• その他の嚢胞性腫瘍および顎の異常
• 多発性上顎骨外骨腫症[ 6 ]

専門医は診察中に、隣接する組織との癒着のない密な突起の存在を確認することができます。陳旧性外骨腫は、表面に病変や潰瘍を呈することがあります。進行した症例では、口内炎を発症することもあります。

レントゲン写真では、明確な形状をしており、破壊的な骨の変化のない特徴的な骨腫瘍が確認できる。

複雑な症例では、診断を明確にするためにコンピューターまたは磁気共鳴画像法、生検が行われることがあります。

処理 歯性外骨腫症

歯の骨腫を自力で除去することは不可能です。過剰増殖した歯は外科手術で除去する必要があります。手術は歯科医師が行います。介入の禁忌となる可能性のあるものには、以下のものがあります。

• 糖尿病;
• 内分泌器官および副腎の障害;
• 血液凝固障害。

腫瘍が小さく（2～3mmまで）、患者が不快感を訴えていない場合は、外科的治療は延期され、代わりに動態観察が行われます。腫瘍が拡大し、舌、頬、隣接歯を圧迫したり、歯科補綴や治療に支障をきたしたりする場合は、外科的治療が必須となります。

骨の過剰増殖を除去する前に、歯科医は周囲組織を麻酔し、必要な長さの歯肉切開を行います。次に、歯の外骨隆起を鋸で切除し、鋭利な突起を洗浄した後、軟組織を表面処理し、創傷を縫合します。処置時間は、形成物の大きさとアクセスのしやすさに応じて、60分から120分程度です。

術後2～3日間は、傷口のケア、医師の指示に従った消毒液での洗浄、口腔衛生の徹底を行ってください。しばらくの間は、硬いもの、熱いもの、酸味の強いもの、辛いものは避けてください。また、アルコール飲料の摂取や喫煙も控えてください。

回復期には、激しいスポーツや深くかがんだりジャンプしたりするのは避けてください。ストレスの多い状況を避け、十分な休息を取り、十分な睡眠をとることをお勧めします。

腫れや痛みは最初は気になるかもしれません。症状を緩和するには、適切な鎮痛剤と非ステロイド性抗炎症薬を処方してくれる医師に相談してください。感染や傷口の化膿を防ぐため、流動食のみを摂り、水分を摂り、乳製品を摂取し、定期的に口をすすぐことが重要です。

適切な外科的治療と、患者がすべての医学的勧告を遵守すれば、回復は早く、合併症もありません。激しい痛みが長く続く場合、発熱や腫れが悪化する場合は、医師の診察を受ける必要があります。

防止

予防策として、適切な時期に医師の診察を受け、歯科疾患があれば治療を受け、定期的に歯科医の定期検診を受けることが重要です。専門家によるその他の推奨事項としては、以下のようなものがあります。

• 1日2回の質の高いブラッシング。
• デンタルフロス、特別なマウスウォッシュの使用。
• 植物性食品と乳製品を十分に摂取する;
• 顎、歯、口腔組織への外傷を避ける;
• 少なくとも年に2回は定期的に歯科医を受診してください。

自分自身と健康に注意を払うことは、あらゆる病気の予防において重要な要素です。病気の発症を予防する方が、後になって治療に全力を注ぐよりもはるかに簡単です。

予測

予後は良好と分類できます。病因因子への曝露と病的腫瘍の外科的切除後、再発の可能性は事実上ゼロです。

問題を自分で取り除こうとすることは、必ず失敗に終わり、危険ですらあります。これは、骨の腫瘍が構造的に非常に緻密であるためです。自分で除去しようとすると、軟部組織に不可逆的な損傷を与え、感染症を引き起こす可能性があります。さらなるトラブルを避けるため、腫瘍の除去は歯科医に依頼する必要があります。

では、なぜ自分で歯の骨腫を除去できないのでしょうか。

• 歯茎と顎自体に外傷を与えます。
• 感染が拡大する可能性があります。
• それにより、さらなる診断および治療措置が複雑になります。