子供の発熱

正常な体温は個人差があり、一日を通しても異なります。発熱とは、直腸温が38.0℃（100.4°F）以上になった状態を指します。発熱の程度は臨床症状によって判断されます。軽度の病気でも高熱が出る場合もあれば、重篤な病気でもわずかな体温上昇にとどまる場合もあります。

発熱は、外因性（微生物、ウイルス）発熱物質の作用によって引き起こされます。これらの発熱物質は、組織または血液中のマクロファージに作用し、二次的（内因性）発熱物質の放出を刺激します。主な内因性発熱物質は、インターロイキン-1（IL-1）と腫瘍壊死因子（TNF）であると考えられています。白血球インターフェロン（a）は、それほど重要ではありません。

発熱には、増加（incrementi）、安定（fastigii）、減少（incrementi）の3段階があります。体温の低下は危険で、溶解性熱を引き起こす可能性があります。高温から急激に（数分、数時間で）低下すると、虚脱に至る可能性があります。

体温は、微熱（37.5 ℃まで）、発熱（高熱 - 37.5～38.5 ℃）、高体温（高熱 - 38.5 ℃以上）のいずれかになります。

発熱は、発熱の持続時間と重症度に応じて分類できます。

1. 熱狂的な反応、
2. 高体温症候群（オンブレダンナ）
3. 悪性高熱症。

発熱反応は、比較的短時間（数分から1～2時間）の体温上昇を伴い、患者の健康状態の著しい悪化を伴いません。皮膚は通常、ピンク色で湿っています。体温は場合によっては（39～40℃の高熱になることもあります）、解熱剤の影響を受けやすいです。この反応は「ピンク高体温」または「レッド高体温」と呼ばれます。その発生には主に熱産生が関与しています。

高体温症候群は、解熱剤による治療に抵抗する持続的な発熱、蒼白な皮膚（または肢端チアノーゼを伴う蒼白）、健康状態の悪化、そして時には意識障害や行動障害（無気力、興奮）を特徴とします。

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子供の発熱の原因

生後1年目および幼児期の急性発熱は、ほとんどの場合、感染性であり、主に急性呼吸器ウイルス感染症（ARVI）または胃腸感染症です。細菌感染症（通常は中耳炎、 肺炎、尿路感染症）はそれほど一般的ではありませんが、時に非常に重症化することがあります（例：髄膜炎）。新生児は、B群連鎖球菌、大腸菌、リステリア・モノサイトゲネス、単純ヘルペスウイルスによる感染症にかかりやすく、これらは周産期に感染します。

2歳未満（特に生後3ヶ月未満）の乳幼児は、局所的な損傷の兆候がないにもかかわらず、発熱のある乳幼児の血液中に病原細菌が存在する、特発性菌血症のリスクがあります。最も一般的な原因菌は肺炎球菌とインフルエンザ菌です。インフルエンザ菌に対するワクチンは現在、米国と欧州で広く利用可能であり、敗血症の発生率の低下につながっています。

まれな非感染性の急性発熱の原因としては、熱中症や中毒（例：抗コリン薬）などがあります。一部のワクチン（例：百日咳ワクチン）は、接種後1日または1～2週間後に発熱を引き起こしたり、ワクチン関連疾患（例：麻疹）を引き起こしたりすることがあります。小児のこの発熱は通常、数時間から1日間続きます。歯が生えることで発熱が起こることはありません。

小児の慢性発熱は、自己免疫疾患（若年性関節リウマチ、非特異的炎症性腸疾患など）から癌（白血病、リンパ腫など）、慢性感染症（骨髄炎、尿路感染症）まで、さまざまな原因を示している可能性があります。

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子どもが熱を出したらどうすればいいですか？

精密検査は年齢層によって異なり、感染源や非感染性疾患の原因を特定することに重点が置かれます。3ヶ月未満の乳児の急性発熱は、他の徴候や症状にかかわらず、徹底的な精密検査が必要です。なぜなら、重篤な感染症（例：敗血症、髄膜炎）は、他の臨床症状がなくても発生する可能性があるからです。

病歴

生後3か月未満の乳幼児の病歴は、母体感染、未熟性、早期手術、またはHIV感染などの敗血症の危険因子に焦点を置く必要があります。年長児の病歴は、局所の症状と徴候、予防接種歴、最近の感染症（家族や乳児の養育者の感染症を含む）、侵襲的医療処置（例、カテーテル法、バイパス術）や感染を起こしやすい状態（例、先天性心疾患、鎌状赤血球症、腫瘍、免疫不全）などのその他の感染の危険因子に焦点を置く必要があります。自己免疫疾患の家族歴も重要です。発熱の高さと原因の重症度に直接的な関係はありませんが、39.0°C（103.5°F）を超える体温は、2歳未満の乳幼児が原因不明の菌血症になるリスクが高くなります。

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検査

お子様の全身状態と外観を評価することは非常に重要です。発熱があり、中毒症状が見られるお子様、特に体温が下がっている場合は、綿密な診察と更なる観察が必要です。発熱のあるお子様は皆、鼓膜、咽頭、胸部、腹部、リンパ節、皮膚の検査、そして髄膜刺激症状の有無の確認に特に注意を払う必要があります。点状出血や紫斑は、重度の感染症を示唆することが多いです。

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臨床検査および機器検査

発熱のある小児は全員、白血球数および白血球分画を含む血液検査、血液培養、尿検査、尿培養を受ける必要があります。生後2ヶ月未満の乳児には腰椎穿刺が必須ですが、生後2～3ヶ月の乳児でこの処置が必要かどうかについては意見が分かれています。胸部X線検査、便中白血球数、便培養、急性期反応物質（例：赤沈、C反応性タンパク質、プロカルシトニン）の検査が有用です。

生後3～24ヶ月の発熱のある小児で、一見健康そうに見える場合は、綿密な観察で十分であり、臨床検査は不要です。特定の感染症の症状がある場合は、適切な検査（例：低酸素血症、呼吸困難、喘鳴がある場合は胸部X線検査、悪臭尿がある場合は尿検査と培養）を指示する必要があります。中毒症状はあるものの局所症状がない場合は、血算、血液培養、尿および脳脊髄液の検査を指示する必要があります。

2 歳以上の小児の検査は、病歴と検査結果によって決定されます。血液培養と白血球数のモニタリングは適応されません。

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子供の発熱の治療

小児の発熱に対する対症療法としては通常、アセトアミノフェン 10 ～ 15 mg/kg を 4 ～ 6 時間ごとに経口または直腸投与する (1 日 5 回を超えないこと) か、イブプロフェン 5 ～ 10 mg/kg を 6 ～ 8 時間ごとに投与します。

原因が明確に特定されている感染性発熱の治療は、基礎疾患の治療を目的としています。原因不明の小児の発熱の治療は、年齢、既往歴、臨床検査および機器検査の結果に基づいて行われます。

ほとんどの専門家は、生後28日未満の乳児に対して、検査結果が出るまで入院し、広域スペクトルの静脈内抗菌薬を投与することを推奨しています。現在推奨されている投与量としては、セフトリアキソン（24時間ごとに50～70mg/kg、髄液中濃度が高い場合は80～100mg/kg）またはセフォタキシム（6時間ごとに50mg/kg）と、リステリア菌および腸球菌に有効なアンピシリンの併用が挙げられます。ペニシリン耐性肺炎球菌が疑われる場合はバンコマイシン（6時間ごとに15mg/kg）を追加し、ヘルペス感染が疑われる場合はアシクロビルを追加します。

子どもが熱を出した場合にどの程度の精密検査が必要か、培養結果が出る前に子どもに抗生物質を与えるかどうか、子どもを入院させるかどうか、または自宅で治療するかどうかの決定は、子どもの状態、家族の責任、敗血症の危険因子の有無によって異なります。