成人および小児の苦痛症候群

窮迫症候群は急性呼吸窮迫症候群とも呼ばれます。

これは、急性呼吸不全の発症を特徴とする複雑な疾患です。後者は、非心原性、つまり心機能異常を伴わない肺水腫の結果として発生します。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

原因 遭難症候群

ストレス症候群の最もよく知られた原因は次のとおりです。

1. 重篤な感染症（敗血症や肺炎など）にかかったことがある。
2. 有毒物質（アンモニア、ホスゲン）を吸入した後。
3. 液体（血液、嘔吐物）が肺に入った場合。
4. 胸部外傷（打撲、肋骨骨折）。
5. 肺塞栓症の発症。
6. 大量輸血の後。
7. 重度の火傷を負った後。
8. 放射線の影響下にある。
9. ショック（アナフィラキシー性、外傷性、敗血症性）を起こした後。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

病因

様々な要因（微生物毒素、ショック、胸部外傷、毒物摂取など）の影響により、呼吸器系の構造が損傷を受けます。その結果、肺に浮腫が生じ、ガス交換機能が失われます。体内に深刻な酸素欠乏が生じ、その後、重要な臓器（肺、心臓、腎臓）は正常に機能しなくなります。

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

症状 遭難症候群

呼吸窮迫症候群（急性呼吸窮迫症候群）の症状は、病気の進行段階によって大きく異なります。

残念ながら、ディストレス症候群の最初の兆候は、病気の第2段階で初めて現れ始めます。患者は呼吸が非常に困難になり、激しい息切れを感じ、心拍数が上昇し、皮膚が青白くなります。様々な要因の影響を受けて、ディストレス症候群は6時間から12時間以内に発症します。患者の中には、他の病気の兆候だと勘違いし、すぐに医師の診察を受けない人もいます。このような兆候に気づいた場合は、すぐに専門医の診察を受ける必要があります。

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ステージ

現在、次の 4 つがあります。

1. ダメージ段階 – 身体がダメージを与える要因にさらされてから6時間以内に発生します。残念ながら、この期間中は病気の進行を示す症状が現れないため、初期段階でストレス症候群を診断することは非常に困難です。
2. 初期変化 – 身体が損傷を受けてから最大12時間後に段階的に進行します。この段階で、病気の最初の兆候に気づくことができます。
   • 呼吸困難;
   • 呼吸がより速く浅くなります。
   • 心拍もより頻繁になります。
   • 皮膚、特に唇と鼻の先が青くなります。
   • 時には泡を伴った咳や少量の血が出ることもあります。
3. 呼吸不全と疾患の最初の臨床症状 - 症状は受傷後24時間以内に悪化します。呼吸不全の顕著な症状は以下のとおりです。
   • 息切れがより顕著になる;
   • 患者は空気が足りないと感じます。
   • 呼吸がさらに速くなります。
   • その人は非常に大きな音で呼吸している。
   • 補助筋は呼吸プロセスに関与します。
   • 咳をするとピンク色の泡が出る。
   • 全身が青くなる。
   • 心拍数が急激に上昇します。
   • 血圧が下がります。
4. 末期 – 体内の酸素量が著しく減少します。多くの臓器の機能不全や機能不全が起こります。
   • 息切れが頻繁に起こる;
   • 体が青くなります。
   • 血圧は低下し続けます。
   • 皮膚が黄色っぽくなる。
   • 尿が排泄されない、または排泄される量が非常に少ない。
   • ピンク色の泡を出して咳をする。
   • 意識の喪失（昏睡状態に陥る場合も含む）。

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

フォーム

急性窮迫症候群は、肺血管における微小循環の一次的な破綻により肺にも影響を及ぼします。肺胞（特に肺胞壁）が損傷し、肺胞毛細血管透過性が亢進します。急性窮迫症候群は、重度の失血による重篤な外傷性ショックを最近経験した患者に多く発症します。肺におけるガス交換が阻害され、急性呼吸不全に陥ります。

現在、急性ストレス症候群がどのように発症するかは明確に解明されていません。肺損傷の最終段階である場合もあります。

国内の科学者の大多数によると、呼吸窮迫症候群は、外傷性肺損傷（急性型）ではなく、様々な感染症、毒性物質への曝露、ショック状態の後遺症などによって発症する。肺に何らかの液体が入った後に呼吸窮迫症候群が発症することもある。

上記の原因因子の影響により、毛細血管（肺および肺組織に存在）に血液中の有形成分が大量に蓄積し、多くの生理活性物質が放出され、身体の病理学的反応の発現につながります。

新生児呼吸窮迫症候群は、未熟児に多く見られる重篤な疾患です。通常は出生直後に発症し、症状は徐々に重篤化します。通常、2～4日後には完全に回復するか、死亡するかのどちらかとなります。

未熟児窮迫症候群は、未熟児の肺サーファクタントシステム（肺胞の「虚脱」を防ぐ特殊な潤滑剤）の発達が不十分なために起こります。つまり、息を吐く際に肺胞が虚脱し、赤ちゃんは再び膨らませるために努力しなければなりません。このような動作は新生児にとって非常に困難なため、赤ちゃんの体力は徐々に低下し、呼吸不全に陥ります。

食後ストレス症候群は、機能性ディスペプシアの臨床的亜型の一つです。最初の亜型は、心窩部痛症候群と考えられています。以前は、食後ストレス症候群はジスキネティック症候群と呼ばれていました。この症候群は、週に数回、食後に心窩部（みぞおち）に過度の満腹感を感じるという特徴があります。食物の量は変わらないにもかかわらず、早期に満腹感を覚えます。通常、この病態は吐き気や嘔吐を伴うことがよくあります。

小児におけるディストレス症候群は、通常、肺毛細血管の微小循環障害、組織壊死、および低酸素症によって引き起こされます。重度の胸部損傷、大量出血、循環血液量減少および敗血症、中毒後に発症することもあります。ディストレス症候群がショックを引き起こした場合、最初の兆候は患者がショック状態から回復してから2日目に現れます。

肺血管に高血圧が発生します。血液の液体成分は徐々に間質組織に浸透し、そこから肺胞に浸透します。これにより肺は十分に伸張できなくなり、分泌されるサーファクタントの量が減少し、気管支分泌物のレオロジー特性と肺の代謝特性が損なわれます。その結果、血液のシャントが増加し、換気と灌流の関係が崩れ、肺組織の微小無気肺が進行し始めます。小児の窮迫症候群の最終段階では、硝子体が肺胞に浸透し始め、いわゆる硝子膜が形成されます。これにより、肺胞毛細血管膜を通過するガスの拡散が阻害されます。

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

合併症とその結果

ディストレス症候群は緊急疾患とみなされるため、最初の症状が現れたらすぐに医師の診察を受ける必要があります。この病気は、多くの内臓（肝臓、心臓、腎臓）の機能不全、肺組織の壊死、そして場合によっては死に至ることもあります。

苦痛症候群の最も一般的な合併症は次のとおりです。

1. 呼吸困難、息切れの発現、心機能の低下、血圧の低下。
2. 苦痛症候群は、肺炎を含む肺感染症の発症の危険因子となる可能性があります。
3. この病気は非常に深刻で、多くの場合患者の死につながる可能性があります。

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

診断 遭難症候群

苦痛症候群の診断には以下の検査が含まれます。

1. 患者から受け取った訴え（通常は息切れ、空気が足りない感じ、ピンク色または血の混じった泡を吐く、心拍数の増加）の分析を実施します。
2. 病歴の聴取: 医師は患者に対して、症状がいつ始まったのか、どのように始まりどのように進行したのか、どのような要因で病気が起こったのか (怪我、毒物の吸入、肺炎) を質問します。
3. 次に、専門医は患者の一般的な検査を行います。皮膚が青く変色しているか、呼吸はどのくらい騒がしいか、血圧は低下しているか、不整脈はあるか、皮膚に黄色みがかっているかなどを調べます。
4. 肺の音を聴診器で調べます。これは、雑音や喘鳴（ぜいめい）の有無を確認するためです。末期には、呼吸音が全く聞こえない「無呼吸」状態が現れることがあります。
5. 生化学血液検査を実施します。
6. 医師は胸部X線検査を実施します。これにより、苦痛症候群の特徴であるすべての変化を確認することができます。
7. 血液ガス検査。

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

テスト

苦痛症候群の検査には以下のものがあります:

1. 血液化学検査: 腎臓や肝臓の機能が低下している場合は、この検査でビリルビンやトランスアミナーゼ（肝細胞が正常に機能していることを示す物質）、尿酸、クレアチニン（腎臓が正常に機能していることを示す物質）の上昇がみられることがあります。
2. 血液中のガス組成も検査します。血液中の酸素量が著しく減少し、二酸化炭素量が増加する場合、これはストレス症候群の兆候です。

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

機器診断

苦痛症候群の機器診断には以下のものがあります:

1. 肺CT検査 - この検査法は、肺への連続的な放射線照射に基づいています。これにより、内臓の全体像を把握し、どのような治療を行うべきかを理解することができます。
2. 胸部X線検査は、肺と呼吸器系の画像を取得するのに役立つ非侵襲的な診断検査です。
3. パルスオキシメトリーは、血液中の酸素レベルを測定する非侵襲的な方法です。この方法は、血液中のヘモグロビンを測定する分光光度計の手法に基づいています。

差動診断

原則として、苦痛症候群の鑑別診断は以下のように行われます。

• DIC症候群、
• 肺炎、
• 心臓原性の肺水腫。

処理 遭難症候群

苦痛症候群の治療はさまざまな方法で行われます。

1. まず、病気の原因となる要因を排除すること（毒性物質との接触を止めること）が必要です。
2. 患者は集中治療室で治療を受けている。
3. 酸素療法 - この方法は、十分な酸素を体内に供給することを基本としています。酸素は特殊なマスクや器具を通して供給されます。
4. 抗生物質を処方すると、肺炎の発症を予防したり、すでに発症している場合は治癒したりするのに役立ちます。
5. グルココルチコステロイドホルモンを処方すると、ショックや肺の組織の腫れを軽減するのに役立ちます。
6. 腫れを和らげるために利尿剤を処方する。
7. 抗凝固剤（血液凝固を防ぐ物質）の使用。
8. 必要に応じて鎮痛剤が処方されることもあります。
9. 腎臓、心臓、肝臓の機能を改善するのに役立つ薬を処方します。
10. 患者が重度の呼吸不全に陥った場合、肺の換気が行われます。

薬

アジスロマイシン。肺炎の治療に用いられる広域スペクトルの抗生物質。肺炎の予防または治療、および患者の全身状態の改善を目的として、ストレス症候群の治療に処方されることもあります。

以下の細菌に有効です：連鎖球菌属、黄色ブドウ球菌、インフルエンザ菌、ヘモフィルス・デュクレイ、パラインフルエンザ菌、モラクセラ・カタラーリス、百日咳菌、大腸菌、ボレリア・ブルグドルフェリ、パラ百日咳菌、カンピロバクター属、淋菌、バクテロイデス・フラギリス、レジオネラ・ニューモフィラ、マイコプラズマ・ニューモニエ、クラミジア・トラコマティス、梅毒トレポネーマ、トキソプラズマ・ゴンディ、マイコプラズマ・ホミニス。投与量は個々の疾患の特性に応じて決定されます。通常、治療期間は3～5日間です。

この薬の副作用には、嘔吐、吐き気、下痢、腹痛、アレルギー性発疹、頭痛、めまい、胸痛、カンジダ症、関節痛などがあります。

主な有効成分はアジスロマイシンです。この物質に過敏症のある方は使用しないでください。

肝機能障害のある患者には処方しないでください。

プレドニゾロン。グルココルチコステロイドホルモンで、有効成分はプレドニゾロンです。通常、錠剤、溶液、点滴剤の形で入手可能です。これは合成グルココルチコステロイドであり、明確な抗炎症作用を有しています。そのため、肺の炎症プロセスの抑制に効果的です。投与量は個別に処方されますが、通常は1日1回1錠の服用が推奨されます。効果が認められた後、徐々に減量してください。プレドニゾロンを大量に服用すると、過剰摂取になる可能性があります。

副作用には、体液貯留、高血圧、筋力低下、骨粗鬆症、ステロイド潰瘍の発生の可能性、皮膚萎縮、アレルギー、ニキビ、緑内障、統合失調症に似た症状などがあります。

真菌感染症および薬剤の成分に対する個人の不耐性の場合には禁忌です。

フロセミド。肺水腫を緩和し、体内の水分を排出するために、窮迫症候群に処方される利尿薬です。主成分はフロセミドです。この薬は速効性かつ短期的な利尿作用を有します。錠剤は空腹時に多量の水とともに服用します。通常は少量から処方されます。最大投与量は1日1500mgです。治療期間は医師が決定します。過剰摂取は高血圧、ショック、虚脱、急性腎不全、無気力、弛緩性麻痺を引き起こす可能性があります。

この薬の主な副作用は、頻脈、筋肉のけいれん、頭痛、めまい、知覚異常、脱力感、疲労感、食欲不振、下痢、嘔吐、吐き気、視覚障害、そして時には急性尿閉です。

急性腎不全、肝性昏睡、大動脈弁狭窄症または僧帽弁狭窄症、ジギタリス中毒、妊娠中および授乳中、または 3 歳未満の小児には使用しないでください。

カネフロンN。腎臓の働きと機能を改善する効果を持つ、よく知られたハーブ製剤です。主成分は、セントーリーハーブ、ラベージ根、ローズマリー葉などの植物性物質です。用量は個別に処方されます。

副作用はアレルギー反応のみに限られます。アルコール依存症の方、6歳未満のお子様、または薬剤成分に対する個人的な不耐性のある方は使用しないでください。

防止

苦痛症候群の予防は次のように現れます。

1. 肺の感染性炎症プロセス（肺炎）を適切なタイミングで治療することが非常に重要です。
2. 病気の発症につながる要因を避けるようにしてください。有毒物質を吸い込まないようにし、放射線を避け、胸部の損傷を避けてください。
3. 輸血を行う場合、その過程に対する慎重な医療監督が必要です。

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

予測

適切な時期に診断されれば、新生児であってもディストレス症候群は治癒可能です。しかし、誤った治療や時期尚早な治療は死に至る可能性があります。

[ 46 ]