腹腔鏡手術による胆嚢内の胆石の除去

胃の近くの右季肋部に痛みや疝痛を感じたことがある人は多いものの、この珍しい症状に必ずしも注意を払わず、胃潰瘍、胃炎、神経痛、肝臓病など、胆嚢以外の原因で不快感を覚えることがあります。しかし、胆嚢がまさにこの場所にあり、炎症を起こして痛みを感じることがあることを知らない人もいます。胆嚢の急性痛は、胆嚢内に形成された結石によって引き起こされることが多く、胆石を取り除かなければ正常な機能を回復することはできません。胆石を取り除く手術は通常、腹腔鏡下で行われ、胆石腹腔鏡手術と呼ばれます。

胆石はどこから来るのでしょうか？

胆嚢は、50～80mlの容量を持つ袋状の小さな臓器で、胆汁を貯蔵します。胆汁は消化プロセスに積極的に関与する活性液体で、脂肪の消化を助ける働きがあります。また、体内の正常な微生物叢の維持にも役立ちます。

肝臓で生成された胆汁は、近くにある胆嚢に入り、必要に応じて十二指腸へ送られ、そこで主な機能を果たします。活動的なライフスタイルを送り、適切な栄養摂取を心がけていれば、胆嚢は正常に機能し、内部の液体は常に更新されます。逆に、低栄養状態や、揚げ物、脂っこい食べ物、辛い食べ物の過剰摂取は、胆嚢内での胆汁の停滞につながります。

胆汁は不均一な組成を持つ液体です。停滞の結果、この液体の個々の成分が沈殿することが観察されます。この沈殿物から結石が形成され、その形状や組成は様々です。

結石の中には、コレステロールとその誘導体（コレステロール）から形成されるものもあります。その他（シュウ酸塩結石または石灰結石）はカルシウム塩を主成分とするカルシウムの集合体です。そして3つ目のタイプの結石は、主成分がビリルビン色素であることから、色素結石と呼ばれます。しかし、最も一般的なのは、これらの成分が混合した結石です。

胆嚢の深部に形成される結石の大きさも様々です。最初は0.1～0.3mmと小さく、胆管を通って胆汁成分とともに容易に腸管へ排出されます。しかし、時間の経過とともに結石は大きくなり（直径2～5cmに達することもあります）、もはや胆嚢から自然に排出できなくなるため、効果的で低侵襲な外科的介入、すなわち腹腔鏡による胆嚢結石摘出術が必要になります。

手順の表示

胆石は珍しいものではありません。体内に沈着する胆石は、世界人口の20%に見られます。女性の方が男性よりも多く罹患しています。そして、女性ホルモンであるエストロゲンが、女性自身にしかわからない理由で、胆嚢からの胆汁の排出を阻害し、その原因の全てを担っています。

胆石の存在は必ずしも痛みを伴うわけではありません。長い間、体内の胆汁に液体と固体の成分が含まれていることに気づかないこともありますが、ある時点で、口の中の苦味、右季肋部の痛み（運動時や夕方に痛みが増す）、食後の吐き気といった、警戒すべき症状が現れます。

急性の痛み（疝痛）は、胆石が特殊な管を通って排出しようとするときに発生します。胆石が顕微鏡的であれば、ほとんど痛みを感じずに排出できます。しかし、大きな胆石は胆管の直径が狭いため、排出できません。胆石は管の入り口で止まったり、途中で詰まったりして、胆汁の流れを遮断します。胆汁が新たに胆管に入り込むと、胆管壁が拡張し、激しい炎症プロセスが引き起こされ、激しい痛みを伴います。さらに、胆石の中には鋭い角や縁を持つものもあるため、胆嚢からの排出がうまくいかなかった際に感じる痛みは、耐え難いものとなります。

疝痛の持続時間は15分から6時間まで様々です。多くの場合、患者はこの症状が夕方または夜間に現れることに気づきます。痛みを伴う疝痛は、嘔吐を伴うこともあります。

胆嚢炎（胆嚢の炎症）は、胆石の形成を背景に発症し、右季肋部に全身的な激しい痛み、吐き気、そして質の悪い食物の摂取とは関係のない嘔吐を伴います。痛みは背中、鎖骨、腹部、さらには右肩にまで放散することがあります。

このような症状が検出されると、医師は診断検査を実施し、結果が陽性で胆石症の診断が確定した場合は、胆石の開腹手術または腹腔鏡検査の必要性を検討します。

腹部臓器の超音波検査中に、胆石が偶然発見されることもあります。しかし、既に胆石が存在するからといって、必ずしも手術が必要なわけではありません。小さな石は不快感を伴わず、外部からの介入なしにいつでも臓器から排出される可能性があります。また、痛みや胆嚢炎の顕著な症状がない場合は、大きな石を薬物で粉砕することも可能です。腎盂腎炎（腎盂腎炎）や尿路結石症にも使用される薬剤（ウロレサン、ウルソサン、ウルソファルクなど）が、治療に役立ちます。

この保存的治療は結石溶解療法と呼ばれます。しかし、その効果は結石の大きさによって異なります。胆嚢内の大きな結石の場合、この治療が効果的であることはほとんどありません。

小さな石が存在する胆石疾患の治療では、超音波を使用することもできます。これにより、石は小さな破片に粉砕され、胆嚢から独立して出て、糜粥と糞便と一緒に排出されます。

胆石症の外科的治療は、胆石が大きく、薬物療法や超音波療法が効果がなく、痛みを伴う場合にのみ医師が選択する傾向があります。つまり、腹腔鏡を用いた胆石除去手術の適応は以下のとおりです。

• 保存療法と理学療法の無効性、
• 臓器の壁を傷つけ、さらに炎症を引き起こす可能性のある小さな鋭い石の存在。
• 機械的黄疸の発現および胆管内の結石の存在、
• また、患者は最小限の損失で胆石や痛みを伴う疝痛を取り除きたいと望んでいます。

実際のところ、胆嚢から結石を取り除く方法は 2 つあります。

• 伝統的な手術（開腹手術）では、特別な器具を使わずにメスを用いて手術を行います。腹腔内のかなり大きな切開を通して内臓を観察し、胆嚢から結石を取り除いたり、胆嚢自体を摘出したりするための操作を行うため、医師は手術の進行状況を視覚的に評価します。後者の方がはるかに多く行われています。
• 腹腔鏡手術。この場合、臓器の視覚的評価と、臓器に対して行われた処置のモニタリングは、先端に懐中電灯とカメラが取り付けられたプローブ（内視鏡）に似た特殊な装置（腹腔鏡）を用いて行われます。小型カメラからの画像はモニターに表示され、手術を行う医療スタッフがそれを観察します。

手術自体も興味深いもので、外科医は手術器具を手に持たずに、術者のように行動します。腹腔鏡による臓器へのアクセスは、腹腔鏡と2本のマニピュレーターチューブ（トロカール）を用いて行われます。これらのチューブを通して手術器具が手術部位に送られ、胆石や胆嚢自体の外科的除去が行われます。

腹腔鏡手術と胆嚢開腹手術は、効率性という点では両者に大きな違いはないと言えます。しかし、最初の革新的な方法の方が、欠点がはるかに少ないため、より好ましいと考えられています。

腹腔鏡手術の利点は次のとおりです。

• 手術部位の皮膚や軟部組織への外傷は少ないです。開腹手術では、胆嚢や周囲の組織・臓器を観察しやすく、手術中に十分な動きの自由を確保するために、医師はかなり長い切開（場合によっては最大20cm）を行います。手術後、切開部位は縫合されますが、縫合部位には目立つ傷跡が残ります。腹腔鏡手術による介入は、0.5～2cm以下の数カ所の穿刺に限られ、治癒後には実質的に痕跡は残りません。審美的には、このような小さな傷跡は、開腹手術後の大きな傷跡よりもはるかに美しく見えます。
• 腹腔鏡検査後の痛みはそれほど強くなく、通常の鎮痛剤で簡単に緩和され、1 日以内に治まります。
• 腹腔鏡手術中の出血量は、開腹手術の約10分の1です。約40mlの出血量は、人体にほとんど気づかれることはありません。
• 手術後、数時間後には、麻酔から回復し、意識を少し取り戻すために必要な体の動きや簡単な動作を、術後初日から行うことができます。患者さんは看護師の助けを借りることなく、完全に自力で行うことができます。
• 入院期間は短いです。手術が成功した場合、患者さんは術後24時間以内に退院できます。通常、このような患者さんの入院期間は1週間以内です。術後に何らかの合併症が発生した場合は、より長い入院期間が必要となる場合があります。
• 手術後のリハビリはそれほど時間がかかりません。病気休暇は最長3週間まで取得でき、その後は職務を再開できます。
• 開腹手術後のヘルニアはそれほど珍しい合併症ではありません。腹腔鏡手術の場合、術後ヘルニアを発症するリスクは非常に低いです。
• 美容効果は良好です。特に女性の体では、小さくて目立たない傷跡の方が、大きくて真っ赤な傷跡よりも見苦しくありません。傷跡は男性にしか見えません。それも、手術後の傷跡ではなく、戦闘で負った傷跡、つまり病気ではなく勇敢さの証しである限りは。

腹腔鏡手術は比較的新しい方法であるにもかかわらず、既に医師と患者の信頼を獲得し、従来の外科的介入よりもはるかに普及しています。医師が従来の外科的介入に頼るのは、手術中に重篤な合併症が発生し、臓器への完全なアクセスを確保することでしか対処できない場合にのみです。

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準備

右季肋部痛の診断検査後、患者は腹腔鏡検査の指示を受けました。この場合、腹部臓器の超音波診断（US）を用いて最終診断を下すことができます。この検査では、胆石に加えて、胆嚢内のより危険な腫瘍、すなわち前癌状態と考えられるポリープも検出できます。

胆嚢の腹腔鏡検査は、身体の切開が小さく、合併症も少ないにもかかわらず、重大な外科手術であるため、手術の前には一定の準備が必要です。

こうした準備には以下が含まれます。

• セラピストまたは胃腸科医が患者の身体検査を行い、病歴、既存の症状、痛みの発症時間などを確認します。

• 臨床検査:
  1. 一般的な尿検査、
  2. 一般的な血液検査、特にESR指標に注目して、
  3. 生化学血液検査（各種ミネラル成分、ビリルビン色素、尿素、タンパク質、コレステロール、グルコースなどの含有量を考慮）
  4. 血液型とRh因子を決定するための分析、
  5. 血液凝固検査（凝固造影検査）
  6. 梅毒検査、
  7. 肝炎ウイルスおよびHIV感染の存在を調べるウイルス学的検査。
• 心臓血管系の状態を示す心電図。
• X 線検査や超音波検査は、胆嚢の状態、大きさ、胆石の充満度を評価するのに役立ちます。
• 消化器系の状態を明らかにするための線維胃十二指腸鏡検査（FGDS）。
• 最終診断を記した医師の報告書。
• 外科医による検査の紹介。

外科医は検査データを検討し、患者を診察した後、手術の方法と種類（胆嚢を摘出するか、胆石の摘出のみに留めるか）を決定します。その後、患者は全身麻酔による不快な副作用を回避するための手術準備に関する指示を受けます。胆嚢結石の腹腔鏡検査は局所麻酔では行いません。局所麻酔では患者の意識が保たれるため、腹筋を完全にリラックスさせて胆嚢へのアクセスを容易にすることが困難になるからです。

準備は手術前日の夕方から始まります。医師は午後6時以降の食事、午後10時～12時以降の水分摂取を推奨していません。夕方には必ず洗浄浣腸を行い、手術前の朝にも洗浄を繰り返します。

血液凝固に影響を与える薬剤群があります。抗凝固薬、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、ビタミンE製剤は血液をサラサラにする作用があり、手術中の出血量の増加につながります。これらの薬剤は、手術予定日の10日前に服用を中止する必要があります。

外科医との会話の中で、患者は手術中に起こりうる様々な合併症の可能性について理解します。例えば、重度の炎症がある場合、胆嚢が多数の癒着によって他の臓器にしっかりと付着している場合、あるいは吸引では除去できない大きな結石が多数存在する場合、腹腔鏡による胆石摘出は効果がありません。また、そのような臓器を腹腔鏡で摘出することさえ非常に困難です。このような場合、開腹手術が行われます。患者は最初に腹腔鏡手術の準備をしますが、手術中に臓器が観察された後、腹腔鏡を取り外し、従来の方法で手術を行います。

手術前夜、麻酔科医は患者と話し合い、様々な麻酔の耐性や呼吸器疾患の有無について情報を提供します。例えば、気管支喘息の場合、麻酔薬が呼吸器系を通して体内に入る気管内麻酔は危険です。この場合、麻酔薬は静脈内注入によって体内に投与されます。

手術前日には、夕方または朝に鎮静剤が処方されます。さらに、手術前の過度の不安、麻酔に使用する人工肺への恐怖、致命的な結果への恐怖などを軽減するために、術前室または手術台上で直接注射が行われます。

前日の夜10時から12時までの水分摂取制限は、身体にとって大きな負担となります。理想的には、消化管には水分も食物も残っていない状態が望ましいですが、脱水症状は避けなければなりません。手術直前に体内の水分不足を補うために、輸液療法が行われます。つまり、静脈にカテーテルを挿入し、そこに必要な薬液が入ったシステム（スポイト）を接続します。この薬液は、手術中の脱水症状や合併症を防ぐだけでなく、呼吸器からの麻酔投与が効果がない場合にも、質の高い麻酔効果をもたらします。

手術前に、患者の胃にチューブが挿入され、液体とガスを排出します。これにより、嘔吐や胃内容物の呼吸器系への侵入を防ぎ、窒息のリスクを軽減します。チューブは手術中ずっと消化管内に留置されます。チューブの上には、静脈麻酔の場合でも使用される人工肺換気装置のマスクが装着されます。

胆石の腹腔鏡手術中に人工呼吸器を使用する必要があるのは、外科医の作業を円滑にし、周囲の臓器への損傷を防ぐために、腹腔内にガスを送り込むためです。このガスは横隔膜を圧迫し、肺も圧迫します。このような状況では肺は機能を発揮できず、酸素がなければ体は長時間耐えられず、40分から90分に及ぶ手術に耐えられなくなります。

どの操作を選択しますか?

「腹腔鏡検査（laparoscopy）」という言葉は2つの部分から成ります。最初の部分は「腹部」という物体を指し、2番目の部分は「見る」という動作を暗示しています。つまり、腹腔鏡を使用することで、腹部を切ることなく内部の臓器を観察することができます。外科医は、カメラから送られてきた画像をコンピューターモニターで確認します。

腹腔鏡を使用すると、次の 2 種類の手術を行うことができます。

• 腹腔鏡による胆嚢および胆管からの結石の除去。
• 胆嚢自体の摘出。

実例が示すように、後者の手術の効果は、単なる結石除去よりもはるかに高いです。実際、胆嚢自体は重要な臓器ではなく、肝臓から出た胆汁の中継点のようなものであり、十二指腸で行われる消化過程の段階に使用されます。原理的には、胆汁を貯蔵するための膀胱であり、胆汁がなくても私たちの体は正常に機能することができます。

胆石を除去するだけでは、胆嚢の炎症や胆石形成全般の問題は解決しません。生活習慣や食生活を変えなければ、結石形成のプロセスを止めることは不可能です。また、胆石症の遺伝的素因を持つ人の場合、これらの対策を講じても必ずしも胆石形成の問題を解決できるとは限りません。

胆石除去手術には、上述のような欠点があるため、この治療法は人気が低迷しています。医師が胆石除去手術に頼るのは、胆石症が胆嚢炎（胆嚢の炎症性疾患）を合併していない場合、胆管を塞ぐ大きな結石を単独で除去する必要がある場合がほとんどです。多くの場合、医師は胆嚢全体と胆管内の結石を摘出する傾向があります。

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技術 胆石の腹腔鏡検査。

適切な手術準備が行われ、患者は人工呼吸器に接続され、麻酔がかかった後、外科医はすぐに手術を開始できます。胆嚢全体を摘出するか、胆嚢内の結石のみを摘出するかに関わらず、専用の針を用いて滅菌二酸化炭素を腹腔内に注入します。これにより、腹部臓器間の内腔が広がり、視認性が向上し、手術中に他の臓器が損傷する可能性が軽減されます。

その後、へその真上の部分に小さな半円形の切開を入れ、そこから腹腔鏡（懐中電灯とカメラを備えた管）を挿入します。次に、右季肋部付近の特定の箇所にさらに2～3箇所の穿刺を行い、そこから対応する数のトロカールを挿入します。手術の進行状況を腹腔鏡で観察する必要がある場合は、残りのトロカールを用いて器具を臓器に直接挿入し、マニピュレーターの特殊な機構を用いてこれらの器具を制御します。

まず、外科医は胆嚢とその周囲の組織の状態を検査します。腹腔内に炎症が起こっている場合、胆嚢は癒着によって囲まれている可能性があり、これも患者に不快感をもたらします。これらの癒着は除去する必要があります。

それでは、腹腔鏡を用いた胆石除去の方法を見てみましょう。胆嚢の壁に切開を加え、専用の吸引器を挿入することで、胆石と胆汁を胆嚢とその管から除去します。切開部は自己吸収性材料で縫合します。腹膜炎などの合併症を防ぐため、腹腔内は必ず消毒薬で洗浄し、その後、器具を取り外し、穿刺部位を縫合します。

胆嚢を胆石ごと摘出する手術は、若干異なる方法で行われます。癒着を取り除いた後、外科医は胆嚢の状態、胆汁の溢流度、および緊張度を評価します。胆嚢の緊張が非常に強い場合は、胆嚢の破裂や腹腔内への胆汁の流出を防ぐため、切開を行い、胆嚢の内容物を部分的に排出することが推奨されます。一定量の胆汁を排出した後、吸引装置を外し、切開部位をクランプで固定します。

次に、胆管と動脈を見つけ、そこに特殊なクリップ（血管ごとに 2 つ）を配置し、その後、胆嚢をそこから切り離します（クリップの間に切開を入れ、動脈の内腔を慎重に縫合する必要があります）。

最後に、肝臓内の特別な窪みから胆嚢を摘出します。これは慎重に、焦らずに行う必要があります。この処置の間、出血している小血管は定期的に電流で焼灼されます。

胆石を伴う胆嚢は、へその辺りの小さな開口部から摘出されます。腹部の外観を損なうことはありません。手術中に病理学的に変化した組織が見つかった場合は、切除の対象となります。

膀胱を摘出した後、外科医は切断された血管の状態を再度評価し、必要に応じて再度焼灼します。その後、腹腔内に消毒液を注入し、内臓を洗浄・消毒します。手術の最後に、消毒液を吸引除去します。

吸引で除去できなかった液体を除去するため、トロカールを抜去した後、切開創の1つに排液チューブを挿入します。このチューブは1～2日後に抜去されます。残りの切開創は縫合するか、医療用テープで密封します。

腹腔鏡法を使用して胆石を除去する手術がどのようなものであっても、深刻な問題が発生した場合、医師は問題に対する伝統的な解決策に頼ります。

手順の禁忌

胆石の腹腔鏡検査は、他の重篤な腔内手術と同様に、患者の病歴や医療記録（患者のカルテ）に記載されている情報を含む、包括的な事前診断検査を必要とします。これは単なる予防措置ではなく、手術には多くの禁忌があるため、必要不可欠です。これらの禁忌を考慮しない場合、患者の健康に深刻な害を及ぼす可能性があります。

診断検査の項目がこれほど多岐にわたるのは、決して偶然ではないことをまず述べておく価値があります。なぜなら、これらの検査は、腹腔鏡検査が不可能な、あるいは予備的な治療が必要となるような、隠れた病変を特定するために役立つからです。手術前に実施されるすべての検査は正常でなければなりません。そうでない場合、医師はまず既存の病変に対する治療を処方し、その後、病状が正常化した時点で手術の日程を決定します。

どのような場合に医師は患者の手術を拒否できますか?

• 胆嚢領域に膿瘍が発生すると、
• 重度の心血管疾患の悪化がある場合、特にペースメーカーを装着している場合、
• 呼吸器系の代償不全病態において、
• 胆嚢の位置異常の場合、胆嚢が肝臓の隣ではなく肝臓の中に位置している場合、
• 膵炎の急性期には、
• 胆嚢に悪性腫瘍の疑いがある場合
• 胆嚢、肝臓、腸の接合部に重度の瘢痕性変化がある場合、
• 胆嚢と十二指腸の間に瘻孔がある場合
• 急性壊疽性胆嚢炎または穿孔性胆嚢炎では、胆汁または膿が腹腔内に漏れ出す可能性があります。
• 胆嚢壁にカルシウム塩の沈着を伴う「磁器のような」胆嚢の場合（腫瘍の可能性が高いため、古典的な方法を使用した臓器の除去が適応となります）。

妊娠後期、胆管閉塞による機械的黄疸、または出血リスクによる血液凝固障害がある場合は、腹腔鏡下胆嚢手術は行いません。診断検査で臓器の位置が明確に確認できない場合は、このような手術を行うことは危険です。また、過去に従来の方法で胆嚢腔内手術を受けたことがある患者にも、腹腔鏡手術は拒否されることがあります。

禁忌の中には、手術中に使用される麻酔に関連するものがあります。その他の禁忌は、手術方法にのみ関連するため、相対的なものとみなすことができます。このような病態がある場合は、従来の方法で手術を行うことができます。妊娠中は一時的に保存的治療が処方され、出産後は胆嚢摘出手術について検討することができます。ペースメーカーに関する制限は、電磁放射線に関連しており、電磁放射線は心臓の機能と腹腔鏡の機能の両方に悪影響を及ぼす可能性があります。

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処置後の結果

腹腔鏡手術は、従来の胆石除去手術法よりも外傷が少なく、合併症も少ないと考えられていますが、それでも術後の不快感を完全に避けることはできません。これは、軽度ではあるものの、最初の2日間は鎮痛剤（テンパルジン、ケトラルなど）の服用が必要となる疼痛症候群のことです。

通常、数日後には痛みは治まり、鎮痛剤の服用を安全に中止できます。1週間後には、患者さんは痛みや不快感を忘れてしまうことがよくあります。

抜糸後（手術後約1週間）は、落ち着いて活動的な生活を送ることができます。ただし、痛みは運動や腹筋の緊張時にのみ現れることがあります。このような症状を予防するために、少なくとも1ヶ月は体調管理に気を付けてください。

排便時にいきむと痛みが生じることがあります。無理をしない方が良いでしょう。排便に困難がある場合は、医師が適切な下剤を処方し、楽に排便できるようにします。

胆石の腹腔鏡検査中に膀胱を完全に摘出することが決定された場合、そのような手術のかなり一般的な結果として、胆汁が十二指腸に直接逆流することで引き起こされる胆嚢摘出後症候群が考えられます。

胆嚢摘出後症候群の症状は、中等度の心窩部痛、吐き気と嘔吐、消化不良症状（腹部の膨満感とゴロゴロ音、胸やけ、苦味を伴うげっぷ）です。まれに、皮膚の黄変や発熱が見られることもあります。

残念ながら、上記の症候群は胆嚢摘出手術を受けた人の生涯にわたって付きまといます。症状は周期的に現れます。症状が現れた場合は、肝疾患に適した食事療法を実践し、鎮痙薬と制吐薬を服用し、少量のアルカリ性ミネラルウォーターを飲むだけで十分です。

胆嚢摘出後症候群の発作以外での痛みの感覚については、特に痛みの強さが徐々に増加する場合、さまざまな合併症の発症を示している可能性があります。

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処置後の合併症

腹腔鏡下胆石手術における合併症は極めて稀であることは既に述べました。その理由としては、緊急手術の場合に起こり得る手術準備不足が挙げられます（例えば、手術前日に抗凝固薬を服用すると、手術中に出血を引き起こす可能性があります）。その他の合併症は、医療スタッフの能力不足や外科医の軽微な不注意によって発生する場合もあります。

合併症は手術中だけでなく手術後数日後にも発生する可能性があります。

腔内操作中に発生する合併症:

• 麻酔の誤った投与は重篤なアナフィラキシー反応を引き起こす可能性があります。
• 腹壁に沿って走る血管の完全性が損なわれることによる出血。

切断する胆嚢動脈が十分に締め付けられていなかったり、縫合が不十分だったりすると、出血が起こる可能性があります。

胆嚢が肝床から剥離する際に出血を伴うことがある。

• 胆嚢自体を含む胆嚢付近の様々な臓器の穿孔（理由は様々である）
• 近くの組織への損傷。

腹腔鏡検査後にはどのようなことが起こるのでしょうか？手術時ではなく、しばらくしてから明らかになる合併症もあります。

• 胆嚢の切開部が不十分に縫合され、胆汁が腹腔内の組織に付着して組織が損傷すること。

胆嚢を摘出すると、残った胆管や肝床から胆汁が漏れることがあります。

• 手術中に損傷した胆嚢やその他の臓器の内容物が腹腔内に入ることによる腹膜の炎症（腹膜炎）。

手術の終了時に腹腔内が十分に消毒されなかった場合にも、同様の状況が見られます。その結果、一部の成分（血液、胆汁など）が残り、炎症を引き起こします。

• 逆流性食道炎は、胃や十二指腸から酵素の豊富な風味を帯びた食物が食道に逆流する病気です。
• 臍炎は、臍周辺の軟部組織の炎症を特徴とする病理であり、創傷部への感染によって引き起こされる可能性がある。
• ヘルニアは腹腔鏡手術後の最も稀な合併症の一つで、通常は太りすぎの人や準備期間の短い緊急手術の結果として発生します。

一般的に、医師の十分な能力があれば、胆石の腹腔鏡検査後の合併症は非常にまれであり、これもこの方法の利点です。

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処置後のケア

手術終了後、麻酔は中止され、麻酔科医は患者を人工睡眠から覚醒させようとします。静脈麻酔の場合は、手術後1時間以内に意識が戻ります。全身麻酔に伴う不快な副作用として、めまい、吐き気、胆汁を伴う嘔吐が起こる可能性が高くなります。これらの症状は「セルーカル」を使用することで緩和できます。いずれにしても、麻酔の効果はすぐに消えます。

胆石の腹腔鏡検査は、他の外科手術と同様に、組織損傷の可能性を否定できません。麻酔から覚めても、切開部や縫合部の痛みがしばらくは残ります。これは避けられないことですが、耐えられる程度です。少なくとも、鎮痛剤で痛みを和らげることは可能です。

まれに、手術中に臓器に穿孔が生じた場合や、急性胆嚢炎の場合には、抗生物質が処方されることもあります。

麻酔から患者を覚醒させることは、医療処置の終了を意味するだけで、患者の行動の自由を意味するわけではありません。様々な合併症を避けるため、患者は約4～5時間ベッドで過ごさなければなりません。この時間後、医師は患者を診察し、横向きに寝返りを打ったり、ベッドから起き上がったり、歩いたりする許可を与えます。また、座ったり、腹筋に緊張を必要としない簡単な動作を行うことも許可されます。ただし、活発で激しい動きや重量物を持ち上げることは禁止されています。

患者様はベッドから起き上がることが許可され次第、ガス抜きの浄水またはミネラルウォーターを飲用できます。手術後1日目は食事は禁止です。

胆石の腹腔鏡検査後2日目から食事を開始します。この期間中は、消化しやすい、柔らかく、低脂肪で、辛くないものを摂取してください。野菜の薄めたスープ、ヨーグルトまたは酸っぱい牛乳、濾した低脂肪カッテージチーズ、ミキサーで細かく刻んだ肉のゆで汁、柔らかい果物などがおすすめです。

消化器系の様々な疾患に処方される分割栄養の原則に従い、少量ずつ食べる必要があります。1日に少なくとも5～6回、少しずつ食べる必要があります。しかし、医師は体内の水分量を補給するために、水分をたくさん摂ることを推奨しています。

3日目からは、通常の食事に切り替えることができます。ただし、以下の例外があります。

• ガス発生を促進する食品（黒パン、エンドウ豆など）
• 辛いスパイス（黒唐辛子、赤唐辛子、玉ねぎ、生姜、ニンニク）、胆汁分泌を刺激します。

また、調理済みの料理に塩や辛い調味料を多く加えることもお勧めできません。

この時点で、腹腔鏡による胆石除去後に処方された食事5番に従って食事に慣れる必要があります。この食事療法の助けを借りて、肝臓の機能を正常化し、胆汁を貯蔵する容器がないため、食事の間に十二指腸への胆汁の逆流に伴う合併症のリスクを最小限に抑えることができます。

この食事法では、食卓に出す食べ物は必ず切り刻まなければなりません。食べられるのは、様々な食材を茹でたり、焼いたり、煮込んだりして調理した温かい料理（熱々は不可）のみです。

この食事療法には、食事から完全に除外しなければならない禁止食品の具体的なリストが含まれています。液体または半液体のお粥、揚げ物を含まない軽いスープ、低脂肪乳製品および発酵乳製品、加熱処理された野菜（揚げ物ではない）、甘い果物やベリー類、蜂蜜は健康に良いとされています。

手術後3～4ヶ月間は、食事5を厳守していただきます。その後は、新鮮な野菜を少しずつ食事に加えることができます。この時点では、肉や魚を切る必要はありません。胆嚢摘出手術後2年経って初めて、ご希望であれば通常の食事に戻ることができます。

術後期間は1週間から1.5週間と様々ですが、縫合糸の逸脱リスクがあるため、この期間は身体活動が制限されます。重量物を持ち上げたり、肉体労働やスポーツに従事したりすることは禁止されています。へそと右季肋部にある穿刺部位を刺激しないよう、天然素材の柔らかい下着を着用することをお勧めします。

術後期間は、皮膚の切開箇所の抜糸をもって終了します。この時点から、通常の生活や軽作業が可能となり、3～5日以内に健康状態は正常に戻ります。しかし、完全な回復にはまだ長い道のりがあります。精神的にも肉体的にも、手術から完全に回復し、同時に体力も回復するには、約5～6ヶ月かかります。

回復期間がスムーズに、合併症なく進むようにするには、いくつかの制限を守る必要があります。

• 少なくとも2週間は性行為を控える（理想的には1ヶ月は控える）
• 十分な量の水分、野菜、果物を含む適切な栄養摂取、便秘の予防、
• 胆嚢手術後1ヶ月でスポーツに復帰できますが、徐々に負荷を増やし、常に状態を監視してください。
• 手術後1ヶ月間は重労働も禁忌です。病気休暇終了後、さらに1～2週間は軽い労働を行ってください。
• 重い物については、次の3ヶ月間は持ち上げる物の重量を3キログラムに制限し、次の3ヶ月間は一度に持ち上げる物が5キログラムまでとします。
• 退院後3～4ヶ月間は、肝臓と胃腸の健康のために、患者は治療食の要件を厳守する必要があります。
• 体の傷の治癒を早めるために、医師は特別な理学療法処置を勧める場合があります。このような治療は、腹腔鏡による胆石の摘出または腹腔鏡による臓器の摘出の 1 か月後に行うことができます。
• 手術後の回復を早めるために、医師はビタミンサプリメントやビタミン・ミネラル複合体の摂取を推奨しています。

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胆嚢腹腔鏡検査のレビュー

胆石の腹腔鏡手術は、医師からも感謝の気持ちを表す患者からも多くの肯定的な評価を得ている手術です。両者とも、手術による外傷の少なさと、リハビリ期間の短さを高く評価しています。

多くの患者さんは、劣等感や寝たきり、重篤な病気に苦しむのではなく、手術後に自分のケアを行える機会に魅力を感じています。手術時間が短いことも魅力です。確かに人工呼吸器を装着する必要があるため、多少の不安はありますが、これは手術中の様々な合併症の発生を防ぐという点でも重要です。

腹膜を切開する必要すらない手術よりも、従来の手術方法の方が怖いと言う人が一定数います。腹腔鏡手術では、開腹手術に比べて出血量が大幅に少なく、患者は大量出血で命を落とすことを恐れる必要がありません。

他の外科手術と同様に、腹腔鏡手術にも患者がすぐに忘れられない不快な瞬間があることは明らかです。例えば、手術後2～3日間は呼吸困難に陥ります。これは、手術前に腹腔内の空間を広げるために導入されたガスの泡が完全に溶解するまでに少なくとも2日かかるためです。しかし、この瞬間こそが、医師が周囲の臓器を損傷することなく効率的に手術を行うのに役立ったのだと理解すれば、この不快感も耐えやすくなります。

もう一つの不快な点は、術後数日間続く腹部の痛み症候群です。従来の腔内介入を行っても痛みは残ります。さらに、腹部の創傷が大きい（場合によっては20cmに達する）ため、痛みははるかに長く続き、痛みの強さも著しく増します。創傷の治癒にもかなりの時間がかかります。

「胆石腹腔鏡手術」を受けた患者の中には、数日間の断食に不満を抱く人もいますが、こうした浄化法は多くの点で有益と考えられています。なぜなら、体の浄化作用と体力回復を助けるからです。消化器系は、長年待ち望んでいたこの予定外の休息に「感謝」するでしょう。消化器系は、この休息を、スラグの山と毒素の溜まり場となって蓄積してきたのです。