ドブタミン

ドブタミンは、医療現場では強心剤として使用される交感神経刺激薬です。つまり、ドブタミンは心筋の収縮力を高め、心臓の収縮機能を強化します。

ドブタミンの主な作用は、心筋のβアドレナリン受容体を刺激し、心臓の収縮力と速度を高めることです。これは、心不全やショックなど、心機能が低下している場合に有効です。

ドブタミンは、心臓が体の臓器や組織に十分な血液を供給できない状態である心不全の治療に、集中治療や蘇生において一般的に使用されています。また、特に心拍出量補助が必要な状況において、手術中の心機能の安定化にも使用されることがあります。

ドブタミンは心血管系に重大な影響を及ぼす可能性があるため、通常は病院で厳格な医師の監督下において静脈内投与されます。この薬剤の不適切な使用は深刻な合併症を引き起こす可能性があるため、ドブタミンは医師の監督下で、医師の指示に従ってのみ使用することが重要です。

適応症 ドブタミナ

1. 心不全: ドブタミンは心不全の治療に使用されることがあります。特に、心臓の機能が弱まり、心臓のポンプ機能をサポートするために心筋の収縮力を高める必要がある場合に使用されます。
2. 心臓性ショック：この薬は、心臓機能が急激に代償不全となり、心臓が臓器や組織に十分な血液を供給できなくなることで起こる心臓性ショックの治療に使用されることがあります。
3. 手術中の心臓サポート: ドブタミンは、特に心拍出量のサポートが必要な状況において、手術中に心臓機能を安定させるために使用されることがあります。
4. 心臓機能診断：ドブタミンは、心筋虚血を検出するための薬理学的ストレステストなど、心臓機能を評価する診断テストの一部として使用されることがあります。

リリースフォーム

1. 輸液用濃縮液：ドブタミンは通常、粉末または濃縮液として提供され、静脈内投与用に希釈されます。これにより、患者のニーズに応じて投与量を正確に制御できます。
2. 事前に混合された輸液: 緊急時や集中治療の現場で使いやすいように、ドブタミンを輸液バッグで事前に希釈しておく場合もあります。

薬力学

1. β1アドレナリン受容体の刺激：ドブタミンは心筋に存在するβ1アドレナリン受容体に直接作用します。これによりアデニル酸シクラーゼが活性化され、細胞内の環状アデノシン一リン酸（サイクリックAMP）レベルが上昇し、心臓の収縮力と頻度が増加します。
2. 心拍出量の増加：ドブタミンは心筋の収縮力を高め、心拍数を増加させることで、心拍出量（心臓から 1 分間に送り出される血液の量）の増加を促します。
3. 臓器灌流の改善：ドブタミンによる心拍出量の増加により臓器や組織への血流が改善されます。これは、血液供給が不十分な症状の治療において特に重要です。
4. αアドレナリン受容体への影響が少ない：エピネフリンやノルエピネフリンなどの他のカテコールアミンと比較して、ドブタミンはβ1アドレナリン受容体に対してより選択的な効果があり、末梢血管の大幅な狭窄を回避し、末梢血管抵抗を維持します。

薬物動態

1. 吸収：ドブタミンは通常、静脈内投与されます。そのため、迅速かつ完全なバイオアベイラビリティを有します。
2. 分布：ドブタミンは速やかに全身に分布し、血液脳関門を通過します。また、血漿タンパク質にもわずかに結合します。
3. 代謝：ドブタミンは肝臓で代謝され、不活性代謝物を形成します。主な代謝物は3-O-メチルドブタミンです。
4. 排泄：ドブタミンは、主に腎臓から未変化体およびその代謝物として体外に排泄されます。半減期は約2分です。
5. 相互作用：ドブタミンは他の薬剤、特に心血管系に作用する薬剤と相互作用を起こす可能性があります。例えば、β遮断薬との併用はドブタミンの効果を低下させる可能性があります。

投薬および投与

使用方法

• 静脈内投与: ドブタミンは、投与量と投与速度を正確に制御するために、注入ポンプを介して持続静脈内注入として投与されます。

投与量

• 初期投与量: 通常、初期投与量は 0.5 ～ 1 mcg/kg/分です。
• 用量漸増: 心拍出量や血圧の改善などの望ましい効果が得られるまで、用量をゆっくりと（通常は 5 ～ 10 分ごとに 2.5 ～ 5 mcg/kg/分ずつ）増やします。
• 最大投与量: 最大耐量は異なる場合がありますが、患者の反応と忍容性に応じて、40 mcg/kg/分以下になることがよくあります。

特別な指示

• モニタリング：ドブタミンによる治療中は、血圧、心拍数、呼吸機能、その他のバイタルサインの測定を含め、患者の心血管系の状態を注意深くモニタリングする必要があります。
• 治療期間：点滴期間は臨床反応と患者の状態によって異なります。状況に応じて、点滴は数時間から数日間続く場合があります。

妊娠中に使用する ドブタミナ

妊娠中のドブタミンの使用は、細心の注意を払い、厳格な医師の監督下で行わなければなりません。ドブタミンは交感神経刺激性アミンであり、急性心不全患者の短期的な心臓補助によく使用されます。研究からわかっていることは以下の通りです。

1. 妊娠羊を用いた研究では、ドブタミンが心拍数を増加させ、子宮血流を減少させ、胎児に悪影響を及ぼす可能性があることが示されました。重要な点として、ドブタミンは血圧や子宮緊張に有意な変化を及ぼさないため、妊娠患者における強心薬によるサポートが必要な場合には、ドブタミンが推奨される選択肢となります（Fishburne et al., 1980）。
2. 早産児ヒツジを対象とした別の研究では、ドブタミンが急性酸素欠乏後の脳の炎症を軽減することが示されました。これは、早産児にドブタミンを投与した場合、神経保護作用が期待できることを示唆しており、救急医療への応用が期待されます（Brew et al., 2018）。

ただし、動物実験の結果が必ずしも人間にそのまま当てはまるとは限らないことを覚えておく必要があります。妊娠中のドブタミンの使用は、潜在的なリスクとベネフィットをすべて考慮した上で、個別に評価する必要があります。妊娠中にドブタミンまたはその他の薬剤を使用する前に、必ず医師に相談してください。

禁忌

1. 特発性肥大型大動脈弁下狭窄症（IHSS）は、心臓の収縮力の増大により左室流出路の閉塞が増大し、症状が悪化する可能性がある病気です。
2. ドブタミンまたはその薬剤の成分に対するアレルギー。
3. 重度の心室性不整脈。ドブタミンは、特に不整脈素因のある患者において、不整脈を誘発または悪化させる可能性があります。
4. 一部の MAO 阻害剤および三環系抗うつ薬との併用により、ドブタミンの効果が増強され、重篤な反応のリスクが高まる可能性があります。

ドブタミンは、以下の状況でも注意して使用する必要があります。

• 狭心症および虚血性心疾患。心臓の仕事量の増加は心筋の酸素消費量を増加させ、虚血を悪化させる可能性があります。
• 血液量減少（循環血液量の不足）。ドブタミンは血液量の不足を補わないため、ショック症状を悪化させる可能性があります。
• ドブタミンは血圧に影響を及ぼす可能性があるため、動脈性高血圧または低血圧。

副作用 ドブタミナ

1. 頻脈: 心拍数の増加はドブタミンの最も一般的な副作用の 1 つです。
2. 不整脈: ドブタミンによる心臓活動の増加は、心房細動や心房細動などの不整脈の発症につながる可能性があります。
3. 高血圧: 血圧の上昇はドブタミンの副作用の一つであり、一部の患者では高血圧危機を引き起こす可能性があります。
4. 頭痛: ドブタミンの使用時に頭痛やめまいを感じる患者もいます。
5. 振戦：ドブタミンは、手や体の他の部分が震える振戦を引き起こすことがあります。
6. 心筋虚血：まれに、特に冠動脈疾患の患者において、ドブタミンが心筋虚血を引き起こすことがあります。
7. アドレナリンに対する感受性の増加：ドブタミンを使用すると、身体のアドレナリンに対する感受性が高まり、ストレスや身体活動に対する反応が増加する可能性があります。
8. 電解質異常: 心臓への過度の刺激により、低カリウム血症などの電解質異常が生じる可能性があります。

過剰摂取

1. 不整脈: ドブタミンの過剰摂取は、心房細動、心房細動、心ブロックなどの不整脈を引き起こす可能性があります。
2. 血圧の上昇：ドブタミンが心臓機能および末梢血管抵抗に過度の影響を及ぼし、血圧が著しく上昇する可能性があります。
3. 急性心不全: 過剰摂取は心不全を悪化させ、肺水腫やその他の心臓代償不全の兆候を引き起こす可能性があります。
4. 心筋虚血および心筋梗塞：心拍出量および酸素需要の過剰な増加は、心筋虚血や心筋梗塞を引き起こす可能性があります。
5. めまいとけいれん：過剰摂取は、中心循環と電解質バランスの変化により、めまい、けいれん、中枢神経系の症状を引き起こす可能性があります。

他の薬との相互作用

1. β遮断薬：ドブタミンはβアドレナリン受容体作動薬であり、β遮断薬はこれらの受容体を遮断します。ドブタミンとβ遮断薬を併用すると、ドブタミンの効果が低下し、不整脈のリスクが高まる可能性があります。
2. 心拍出量を増加させる薬物: ドブタミンを他の変力作用薬やエピネフリンなどの他の薬物に追加すると、陽性変力作用が増強され、不整脈のリスクが高まる可能性があります。
3. MAO 阻害剤（モノアミン酸化酵素阻害剤）：MAO 阻害剤はドブタミンの効果を増強し、血圧を大幅に上昇させ、高血圧危機を発症させる可能性があります。
4. 強心配糖体（例：ジゴキシン）：強心配糖体との併用により、心臓伝導への影響が増大し、不整脈が発生する可能性があります。
5. 電解質バランスに影響を与える薬剤（例：利尿薬）：利尿薬は体内のカリウムとマグネシウムのレベルを変化させ、強心配糖体やドブタミンに対する感受性に影響を与えます。
6. α-アドレナリン作動薬：α-アドレナリン作動薬との併用により、末梢血管収縮が増強され、血圧の上昇が促進される可能性があります。