毒性ショック

毒性ショックは非常にまれですが、ほとんどの場合、人体に深刻な健康リスクをもたらします。

この現象は急速に進行し、肺、腎臓、肝臓などさまざまな臓器系に悪影響を及ぼす可能性があります。

毒性ショックの原因

毒素性ショックの原因は、主に細菌感染に関連しています。細菌は毒素を産生し、それが毒素性ショックを引き起こします。これは現代では非常に一般的な症状ですが、通常は体に深刻な害を及ぼすことはありません。喉や皮膚の感染症を引き起こす可能性があります。これらはすべて簡単に除去でき、深刻な結果をもたらすことはありません。まれに、毒素が血流に入り込み、体が毒素と全く戦えない人に強い免疫反応を引き起こすことがあります。

連鎖球菌ショックは、出産、インフルエンザ、水痘、手術の際に発生します。軽度の切り傷、創傷、打撲をきっかけに発症することもあります。皮膚の健全性を損なうことのない、ごく一般的な打撲でも、ショック症状を引き起こすことがあります。

ブドウ球菌性毒素性ショックは、タンポンの長期使用後や外科手術後に発生します。多くの場合、この現象の発生を防ぐことはほぼ不可能です。

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感染性毒性ショックの病因

小血管レベルでの感染性毒性ショックの病態は、大量の毒素が循環系に侵入するという事実によって特徴付けられます。これらの毒素は腐生細菌によって分泌されます。この現象は、アドレナリンやその他の生理活性物質の急激な放出につながります。これらの毒素は、毛細血管後細静脈や細動脈の痙攣を引き起こす可能性があります。開いた動静脈シャントを通過する血液は、本来の機能を果たすことができません。このような背景から、組織虚血と代謝性アシドーシスが発生します。循環の悪化は組織低酸素症につながり、酸素欠乏により嫌気性代謝が起こります。

臓器系レベルでは、感染性毒素性ショックの病態は、毛細血管への血液沈着と、その液体成分の細胞間隙への放出という形で現れます。まず相対的、次いで絶対的血液量減少が起こります。腎灌流が低下する可能性があり、これは糸球体濾過量の過度の低下につながります。このような状況下で浮腫が進行すると、急性腎不全を引き起こします。同様のプロセスが肺でも起こります。これが、毒素性ショックが非常に危険な理由です。

毒性ショックの症状

毒性ショックの症状は急速に進行します。しかも、症状は一瞬で治まるため、2日以内に死に至ることもあります。

この「病気」の初期症状は非常に重篤な症状を伴います。そのため、インフルエンザに似た症状が現れます。筋肉痛、胃のけいれん、頭痛、喉の痛みが現れます。突然、体温が38.9度まで上昇することもあります。嘔吐や下痢が起こることもあります。

時間が経つにつれて、ショックの兆候が現れます。低血圧と頻脈が特徴です。多くの場合、これらに伴ってめまい、意識喪失、吐き気、嘔吐、あるいは不快感や意識混濁が起こります。日焼けのような発赤が現れることもあります。発赤は体の複数の部位、あるいは複数の場所に現れることがあります。ほとんどの場合、脇の下や股間です。感染部位には激しい痛みがあります。鼻腔と口の発赤も見られます。

その他の症状としては、結膜炎、敗血症、皮膚組織の剥離、組織壊死などが挙げられます。これが、毒素性ショックが人体にとって極めて危険な理由です。

感染性毒性ショック

感染性毒素性ショックとは、血圧が急激に低下する状態です。ウイルスや細菌によって産生される毒素の悪影響を背景に発生します。

このタイプは、敗血症性ショック、細菌毒性ショック、またはエンドトキシンショックと呼ばれることがよくあります。これは極めて非特異的な臨床症候群であり、主に細菌血症（ウイルス血症）および毒素血症によって引き起こされる代謝、神経調節、および血行動態の障害により、多くの感染症で発生します。

髄膜炎菌感染症、インフルエンザ、発熱、腸チフス、ジフテリア、サルモネラ症、赤痢、その他の危険な感染症を背景に発症することがよくあります。この場合の病態機序は、病原体の種類、治療の性質、体内（臓器）で発生する病理学的プロセスの強度、程度、その他のパラメータによって決まります。トキシックショックは、深刻な身体障害です。

毒性ショック症候群

トキシックショック症候群は比較的まれな病気です。急激な発症を特徴とし、生命に深刻な影響を及ぼします。この症候群は急速に進行する可能性があるため、直ちに応急処置を講じる必要があります。

毒素性ショック症候群は、ブドウ球菌や連鎖球菌による感染を背景として発症します。通常の状態では、これらの細菌は人体に何ら影響を与えません。しかし、特定の条件下では、毒素を放出し、それが血流に入り込み、重篤な炎症反応を引き起こす可能性があります。

免疫系の反応は、毒素性ショック症候群の特徴的な現象を引き起こします。この「疾患」の連鎖球菌型は、産後に典型的に発生し、急性呼吸器感染症の合併症や皮膚損傷を伴います。

ブドウ球菌症候群は、タンポンを膣内に挿入し忘れることで発症します。そのため、ご自身の健康状態をより注意深く監視する必要があります。毒素性ショックは、身体にとって非常に有害な現象です。

タンポンによる毒性ショック

タンポンによる中毒性ショックは、ブドウ球菌感染症によって引き起こされる可能性があります。これは主に、膣内にタンポンが挿入され忘れられたことが原因です。この病気は急速に進行し、深刻な結果につながる可能性があります。場合によっては、症状の軽減が容易ではなく、場合によっては完全に不可能なこともあります。致命的な転帰は、症例の8～16%で観察されます。

この症候群は15～30歳の女性に多く見られます。当然のことながら、これは臨月におけるタンポンの使用と関連しています。また、膣内避妊薬を好む女性にこの症候群が発症した例もあります。

この病気の発症は黄色ブドウ球菌によって引き起こされます。これらの微生物は口腔、鼻腔、膣、そして皮膚に常に存在しています。不適切な条件下では、体に深刻な害を及ぼします。特に、女性が分娩時の外傷、炎症、または膣の擦り傷を患っている場合は、危険が高まります。

毒素性ショックはインフルエンザよりもはるかに早く発症することを理解することが重要です。そのため、急激な体温上昇や嘔吐は女性にとって懸念すべき事態です。毒素性ショックには緊急治療が必要です。

細菌性毒性ショック

細菌性毒素性ショックは、敗血症性ショックとも呼ばれます。敗血症の進行段階のいずれにおいても、このショックは進行を複雑化させる可能性があります。この現象は、化膿性微生物またはその毒素が血液中に侵入したことに対する体の反応の変化です。

これは高熱として現れ、時には40～41度に達することもあります。同時に、激しい悪寒と激しい発汗を伴います。激しい発汗により、体温が平熱または微熱程度まで下がることもあります。

精神状態が急激に変化します。不安、運動興奮、そして場合によっては精神病症状が現れます。これらの症状は、血圧低下や乏尿と同時に、あるいはそれらに先行して現れます。脈拍は速くなり、毎分120～10回に達します。皮膚は蒼白になり、肢端チアノーゼが認められ、呼吸が頻繁になります。排尿は急激に困難になります。毒素性ショックのため、直ちに排泄が必要です。

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肺炎における感染性毒性ショック

肺炎における感染性毒素性ショックは特殊な疾患です。肺胞（血液を酸素で飽和させる薄い壁の泡）の損傷が特徴です。この現象の原因は、主に細胞内寄生虫、真菌、細菌、ウイルスなど、様々な病原体によって引き起こされる可能性があります。

肺炎の種類によって特徴が異なり、既往症を背景に合併症として発症するケースも少なくありません。感染性毒素性ショックは非常に重篤な合併症であり、最も多くは両側性肺炎を背景に発症します。

重症肺炎では、肺組織への重篤な浸潤を特徴とする中毒性ショックも発症します。合併症の発症は初期症状で判断できます。そのため、抑制や不安といった症状が現れます。通常、これらの症状は気づかれず、症状の悪化につながります。時間が経つにつれて、息切れ、頻脈が現れ、四肢の蒼白も現れることがあります。皮膚は乾燥し、熱を持ちます。中毒性ショックは直ちに除去する必要があります。

小児における感染性毒性ショック

小児における感染性毒素性ショックは、重篤かつ危険な状態です。複合的な感染症によって引き起こされる可能性があり、その原因は、微生物やそれらが生命活動中に放出する毒素が血液中に侵入することです。

毒素が体内で活発に発生し、小血管や毛細血管のけいれんを引き起こします。小児では、この現象は主に猩紅熱、ジフテリア、赤痢、髄膜炎菌感染症を背景に発生します。発症初日には、あらゆる症状が活発に進行します。同時に、体温が急上昇し、最高41度まで上昇します。

お子様の容態は依然として極めて深刻です。頭痛、嘔吐、ひどい悪寒、けいれん、錯乱が見られます。脈拍は弱まり、心拍数も増加します。粘膜と皮膚は青白くなり、激しい発汗が見られる場合もあります。

乳児の感染性毒素性ショックは、引っかき傷や切り傷からの感染によって発症する可能性があります。お子様にはこの症状に注意するよう注意し、傷口は適切な時期に専用の消毒薬で治療する必要があります。症状が悪化した場合は、すぐに医師の診察を受けてください。このような場合、自己治療は避けてください。毒素性ショックは適切に治療しないと、致命的な結果につながる可能性があります。

感染性毒性ショックの段階

感染性毒性ショックの段階には4つのタイプがあります。最初の「変化」は早期可逆性ショック期と呼ばれます。ショック指数は最大0.7～1.0で、頻脈、筋肉痛、腹痛、頭痛、中枢神経障害を特徴とします。不安感、落ち着きのなさ、抑うつ感が生じる可能性があります。

第二段階は後期可逆性ショック期と呼ばれます。この段階では、血圧が危機的な低下（90mmHg未満）を示し、ショック指数は1.0～1.4に達します。患者は脈拍が速くなり、無気力で無関心な状態になります。血液の微小循環が阻害されます。これは、皮膚が湿って冷たく、青みがかった色をしていることから視覚的に判断できます。

第三段階は、安定した可逆性ショックの段階です。患者の状態は急激に悪化し、血圧は徐々に低下し、心拍数は著しく増加します。ショック指数は1.5に達し、皮膚と粘膜の青みがかった色が増し、多臓器不全の兆候が現れます。

第4段階は最も危険な不可逆性ショックの段階です。全身低体温症が進行し、患者の皮膚は土色になり、関節の周りに青みがかった斑点が現れます。この場合、中毒性ショックを解消することは不可能です。

毒性ショックの診断

毒素性ショックの診断にはいくつかの種類があり、すべては患者自身によって判断されます。そのため、患者は非常に「悲しげ」で「重苦しい」様子を呈します。意識はありますが、顔色が悪く、チアノーゼを起こし、無気力で、抑制された状態です。

中心体温と末梢体温の差は最大4℃に達します。利尿量は0.5ml/kg/時未満です。アルゴバーショック指数は徐々に上昇します。人体における毒性ショックの存在は、視覚的に確認できるほか、血圧と脈拍の測定によっても判断できます。

第一段階では、患者の状態は重篤です。興奮し、運動機能が低下します。皮膚は蒼白になり、頻脈、中等度の息切れ、利尿作用の低下が見られます。第二段階では興奮が見られ、時間の経過とともに抑制に変化します。この場合、皮膚は蒼白になり、頻脈、DIC症候群、低酸素症、低カリウム血症、低血圧が見られます。第三段階では、顕著なチアノーゼ、意識障害、血圧低下、無尿、そして臓器の不可逆的な変化が見られます。中毒性ショックは生命を脅かすものであり、直ちに除去する必要があります。

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毒性ショックの治療

毒性ショックの治療には、様々な対策が含まれます。この疾患の集中治療プログラムは、身体の完全な回復を目的としています。まず、毒性ショックの治療における主要な課題を解決します。その後、体内の感染源との戦いが始まります。

次に、外因性および内因性の中毒が解消されます。しばらくすると、血液量減少とマクロ血行動態指標の安定化が促進されます。その後、自己攻撃のメカニズムが停止し、生体エネルギー不足が解消されます。

微小循環を適時に改善することが重要です。一般的に、治療の主な目的は、微小循環を回復させ、播種性血管内凝固症候群（DIC）を阻止することです。これは、持続注入療法と薬物の静脈内投与を同時に行うことで実現されます。

前述の通り、治療は段階的に行われ、個人の状態によって異なります。女性がタンポンや避妊具の使用によってショック状態になった場合は、直ちにそれらを体から取り除く必要があります。感染した傷口は、メスやハサミで掻き取って細菌を除去します。そのために、医師は患部に麻酔注射を行い、痛みを感じないようにします。この介入は傷口に対する外科的治療です。感染源が除去されると、患者はすぐに痛みを和らげることができます。

細菌を破壊するために、ホルモン剤と抗生物質が積極的に使用されています。プレドニゾロンとデキサメタゾンはホルモン剤として使用されます。

プレドニゾロンは、アレルギー反応や毒性ショックの影響を取り除くために使用されます。医師の許可がある場合にのみ使用してください。内部、注射、局所的に使用されます。内部-食中または食後すぐに1日0.025〜0.05 g（2〜3回投与）、その後、用量は1日4〜6回0.005 g（または1日2〜3回0.01 g）に減らされます。注射の形-筋肉内（アンプルの内容物を5 mlの注射用水に溶解し、35〜37°Cに加熱し、0.03〜0.06 gの薬剤を注入する）および静脈内（ジェットまたは点滴0.015〜0.03 g）。局所-抗炎症および抗アレルギー作用のために、0.5％プレドニゾロン軟膏は皮膚疾患に使用されます。この薬にはいくつかの禁忌があります。高齢者やヘルペスを頻繁に発症する方は使用しないでください。また、水分貯留、高血糖、筋力低下、無月経などの副作用が起こる可能性もあります。

デキサメタゾン。この薬は、抗炎症作用、抗アレルギー作用、抗ショック作用、免疫抑制作用、抗毒性作用を有します。治療初期には錠剤で1日10～15mg以下の量を経口投与し、維持療法では1日2～4.5mgに減量します。1日量は3回に分けて服用します。維持療法では少量を1日1回、できれば朝に服用してください。アンプル剤は、静脈内、筋肉内、関節周囲、関節内投与に使用されます。これらの投与方法におけるデキサメタゾンの推奨1日量は4～20mgです。アンプル剤は通常、1日3～4回、3～4日間服用し、その後錠剤に移行します。この薬は医師の許可を得た場合にのみ使用してください。吐き気、嘔吐、胃痛などの副作用を引き起こす可能性があります。より重篤な症例では、頭蓋内圧亢進、眼感染症の発症傾向、体重増加などがみられることがあります。抗生物質としては、バンコマイシン、ダプトマイシン、リネゾリドが最もよく使用されます。

バンコマイシン。この薬は、10 mg/分以下の速度で静脈内投与のみで行います。点滴時間は60分以上としてください。成人の1日投与量は、0.5 gまたは7.5 mg/kgを6時間ごと、または1 gまたは15 mg/kgを12時間ごとです。腎排泄機能が低下している場合は、投与量を調整してください。妊娠中、授乳中、または本剤の成分に過敏症のある方は、絶対に本剤を使用しないでください。吐き気、嘔吐、アレルギー反応などの副作用が起こる可能性があります。重篤な場合には、可逆性の好中球減少症、アナフィラキシー様反応、充血が現れることがあります。

ダプトマイシン。この薬剤は少なくとも30分間静脈内投与されます。皮膚および軟部組織の機能不全を伴う場合は、感染が完全に消失するまで、1日1回4mg/kgを1～2週間投与すれば十分です。黄色ブドウ球菌による菌血症（感染性心内膜炎の既往または疑いがある場合を含む）の場合、成人に対する推奨用量は、主治医の判断により、1日1回6mg/kgを2～6週間投与することです。この薬剤は副作用を引き起こす可能性があります。副作用としては、真菌感染症、精神障害、吐き気、嘔吐、胃痛などが挙げられます。過敏症、腫れ、悪寒が生じる可能性があります。

リネゾリド。成人には、1回400mgまたは1回600mgを1日2回、静脈内または経口投与します。治療期間は、病原体、感染部位、重症度によって異なります。市中肺炎の場合は600mgを10～14日間、院内肺炎の場合は600mgを10～14日間、皮膚・軟部組織感染症の場合は重症度に応じて400～600mgを14～28日間、腸球菌感染症の場合は14～28日間です。本剤の誤った使用は副作用を引き起こす可能性があります。副作用は、吐き気、嘔吐、胃痛、頭痛、可逆性貧血などの形で現れます。

それぞれの症例には多少の個人差があることに留意してください。したがって、毒性ショックを解消するには、必ず医師の診察を受け、「病気」の進行段階を特定する必要があります。

感染性毒性ショックの救急治療

感染性毒素性ショックの救急治療は、入院前に開始する必要があります。医師が到着する前に、患者を温め、足に温熱パッドを当ててください。その後、きつい衣服を脱いだり、ボタンを外したりしてください。こうすることで、新鮮な空気に触れることができます。

入院後すぐに集中治療室に移され、適切な治療が行われます。抗生物質を処方する前に、血液培養検査が行われます。可能であれば、感染巣から血液培養を行います。

敗血症の複雑さと重篤さから、微生物の駆除だけでなく、中毒や低酸素症によって引き起こされる代謝障害の除去も目的とした治療が必要です。生命維持機能が回復した後、感染巣を消毒します。救急治療では、ドパミン200mgの点滴静注、プレドニゾロン10～15mg/kg/日の投与、酸素吸入が行われます。その後の治療は病状によって異なります。いずれの場合も、毒素性ショックを直ちに除去する必要があります。

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毒性ショックの予防

トキシックショックの予防には、一定のルールを守ることが重要です。そのため、女性はタンポンやバリア式避妊具の使用を控えることをお勧めします。最新の「発明」としては、スポンジ、ペッサリー、キャップなどがあります。ただし、出産後3ヶ月間は、これら全てを使用しないでください。膣の回復には長い時間を要するためです。その後はタンポンを使用できますが、8時間ごとに交換してください。避妊用のペッサリーやスポンジは、12時間以上挿入したままにしないでください。

皮膚は常に清潔に保ちましょう。擦り傷や傷は、毒素性ショックを引き起こす可能性のある感染を防ぐため、すぐに治療する必要があります。

月経性トキシックショック症候群を経験した女性は、子宮内避妊器具、タンポン、バリア避妊具の使用を中止する必要があります。トキシックショックは、臓器や身体の機能不全につながる深刻な疾患です。

毒性ショックの予後

毒性ショックの予後は比較的良好です。この合併症を発症した人の回復は、診断と治療の迅速性にかかっています。

救急治療は迅速かつ専門的に提供されることが重要です。抗菌療法は適切かつ成功裏に実施されなければなりません。最も重要なのは、主要な細菌感染巣の消毒が正確かつ効果的に行われることです。

それにもかかわらず、死亡率は高いものの、それは発症後数時間以内に限られます。感染性毒素性ショックが連鎖球菌によって引き起こされた場合、死亡率は65%に達します。死因は心不全、多臓器不全、および低血圧です。適切なタイミングで適切な処置を受ければ、患者は2～3週間で完全に回復します。予防は治療よりもはるかに容易であることを理解することが重要です。毒素性ショックは、人体の多くの器官系に悪影響を及ぼす深刻な異常です。

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