尋常性乾癬

尋常性乾癬は、この皮膚疾患の中で最も一般的な形態と考えられています。また、普通型または単純型と呼ばれることもあります。

この病状は、皮膚に丘疹が現れ、特異な白い鱗屑（角質化した組織の粒子）で覆われるという特徴があります。

疫学

さまざまな統計調査の結果、世界の人口の約 2% が尋常性乾癬に罹患していることがわかっています (たとえば、デンマークでは人口の 2.9%、北ヨーロッパ (イギリスを含む) では 2%、米国では 1.4%、中国では 0.37%)。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

原因 尋常性乾癬

現時点では、尋常性乾癬の原因を完全に説明できる単一の理論は存在しません。そのため、この疾患は多因子性皮膚疾患に分類されています。

乾癬の原因として最も一般的な説明は次のとおりです。

• 遺伝性疾患 - ほとんどの場合、この疾患は2世代、あるいは5～6世代を経て診断されます。遺伝形式は、劣性遺伝と常染色体優性遺伝の2種類です。
• 代謝性原因 - この疾患は代謝障害によって発症します。これは主にコレステロール代謝、酵素、RNAおよびDNA複製の阻害といったプロセスに関係します。
• ウイルス性の原因は、ウサギを対象とした別の実験の結果から特定されました。乾癬に罹患した皮膚粒子をウサギに移植すると、線維化、萎縮、その他の臓器の形態学的変化が見られ始めました。しかし、これらの疾患を引き起こした特定のウイルスを特定することはできませんでした。
• 内分泌原因 - 多くの患者は内分泌由来の疾患と診断されます。その中には、性腺機能不全や視床下部副腎機能不全などがあります。
• 神経性の原因。患者に重篤な心理的障害が存在することで乾癬が発症する原因となります。

危険因子

病理の発症に好ましい環境を作り出す可能性のある危険因子には以下のものがあります。

• 糖尿病および動脈硬化症;
• 皮膚へのダメージ;
• 化学物質への暴露;
• 特定の医薬品の使用。

[ 5 ], [ 6 ]

病因

尋常性乾癬の発生メカニズムを説明する主な理論は 2 つあります。

最初の説は、上皮細胞の成熟と分裂の過程の妨害によって乾癬が出現し、それが過剰な成長と増殖の増加を引き起こすというものです。したがって、この場合、病理の発生は組織と角膜実質細胞の機能の妨害の結果として発生します。この場合、単核食細胞とTリンパ球の皮膚細胞への攻撃的な反応、およびそれらの皮膚への浸透は、疾患によって変化した角膜実質細胞の急速な増殖に対する身体の二次的な反応であると考えられることに注意する必要があります。この理論は、角膜実質細胞の増殖を阻害する薬剤（わずかな影響しか示さないか、免疫調節効果がまったくない）によるこの病状の治療が肯定的な結果をもたらすという事実によって裏付けられています。

第二の理論では、この病理は免疫病理学的、自己免疫疾患の一種とみなされ、その発症過程において、免疫細胞によって産生されるリンフォカイン、炎症メディエーター、およびサイトカインの影響により、皮膚細胞の成長と増殖が二次的に促進されると考えられています。病理の発生過程は、悪性腫瘍や感染症の発生から体を守る細胞（いわゆるTヘルパーT細胞およびTキラーT細胞）の皮膚への侵入に関連しています。その結果、炎症過程を誘発し、皮膚細胞（角化細胞を含む）の増殖過程を促進する大量のサイトカインが放出されます。

[ 7 ], [ 8 ]

症状 尋常性乾癬

通常、この病気は徐々に進行しますが、急性発症する場合もあります。尋常性乾癬の初期症状の一つは、皮膚に赤またはピンク色の結節性の発疹が現れることです。このような発疹は丘疹と呼ばれ、限られた範囲に密集した結節で、その上に灰白色の鱗屑が付着します。すべての発疹が剥がれるわけではありませんが、丘疹の上部をこすり落とそうとすると、容易に見つけることができます。発疹は通常、広範囲に広がることはなく、長期間、同じ部位に現れます。頭髪の下や大きな関節の上などに限局することもあります。

ステージ

尋常性乾癬には進行段階、退行段階、静止段階の 3 つの段階があり、それぞれに独自の臨床的特徴があります。

病気の退行期の場合、患者は次のような症状を経験します。

• 皮膚の剥離の強度を軽減するか、このプロセスを完全に停止します。
• 乾癬の発疹と斑が徐々に消え、その後、色素沈着減少が現れ始めます（代わりに色素沈着過剰が現れ始める場合もあります）。
• 乾癬三徴と陰性同形反応の発症。

静止段階

病気の進行の安定期の特徴的な兆候には、次のような症状があります。

• 新しい結節の成長を止めること。
• 既存の丘疹の大きさと数は同じままであり、周辺の成長は観察されない。
• 発疹表面の剥離の程度は中程度。
• 発疹の結節を角質層で囲む白っぽい縁の形成が始まります (このプロセスはボロノフ症状と呼ばれます)。これは、静止段階から退行段階に移行し始めていることを示します。
• 陰性同形反応と乾癬三徴の出現。

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

進行段階

乾癬の進行段階は、以下の症状によって特徴付けられます。

• 特定の紅斑境界を有する皮膚上の新しい発疹が周期的に出現し、その上に斑点は現れない（発疹自体には斑点は現れる）。
• 既存の結節は周辺の成長によりサイズが増大します（発疹の周囲に充血した縁のように見えます）。
• いわゆるケブネル反応は陽性の結果をもたらします - 皮膚の損傷部分に新しい結節が現れます（損傷は引っかき傷、針刺し、日焼け、または刺激性の軟膏の使用によって引き起こされる可能性があります）。
• 乾癬の発疹は、結節自体が成長する領域を除いて、非常に剥がれやすいです。
• ポジティブなトライアド。

尋常性乾癬

尋常性乾癬は最も一般的なタイプの乾癬で、皮膚が炎症を起こし、赤くなり、剥がれ落ちます。統計によると、乾癬と診断された人の約5人に4人が尋常性乾癬（いわゆる尋常性乾癬）です。この病態は、厚い赤紫色のプラークを特徴とし、その上に銀色の鱗屑が出現します。このような発疹は体のどの部分にも現れる可能性があります。発疹が現れると、痛みやかゆみが生じます。

限局性および広範囲性尋常性乾癬

尋常性乾癬は、限局性または広範性に発症することがあります。限局性乾癬では、発疹は皮膚の個々の部位に現れ、最大で全体の40%を覆います。より広い範囲の皮膚が侵されている場合は、広範性乾癬に分類されます。

合併症とその結果

尋常性乾癬は、関節や爪に合併症を引き起こすことがあります。爪は複数回侵され、点状の陥凹が現れます。多くの場合、時間の経過とともに爪は剥がれ落ち、完全に剥がれ落ちます。爪甲の下で角質増殖が始まり、この症状は「油斑」とも呼ばれます。

乾癬による関節合併症は非常に深刻になり得ます。様々な関節炎が発症し、特に朝方や就寝後に動きにくくなります。特に指の指骨間の関節が変形し、曲がったり萎縮したりするため、日常的な動作さえも行えなくなります。

神経系に関しては、抑うつ、無関心、絶え間ない抑圧、そしてあらゆることへの無関心といった合併症が非常によく見られます。コンプレックスが現れる場合もあり（特に小さな子供の場合）、心理士による観察が不可欠です。

[ 12 ], [ 13 ]

診断 尋常性乾癬

通常、慢性型尋常性乾癬の診断は難しくありません。特徴的な外見的症状が現れることから、診断は難しくありません。この疾患には特別な診断法や血液検査はありません。

慢性型の尋常性乾癬の典型的な症状は、プラークを削り取ると簡単に出血が起こることです。

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

テスト

病気が広範囲に及ぶ場合、または進行段階にある場合、血液検査を行うことで異常が検出され、その後、炎症、自己免疫、およびリウマチのプロセス（白血球増多症の発生、それに加えて、ESRレベルの上昇、C反応性タンパク質の検出など）の存在、および内分泌障害と生化学的障害が検出されます。

診断を確定し、他の皮膚疾患を除外するために、皮膚生検が行われることがあります。この場合、以下のことが明らかになることがあります。

• 角質細胞層の未熟および肥厚。
• 角質実質細胞の増殖促進および免疫担当細胞の形成の兆候。
• マクロファージ、分岐細胞、Tリンパ球が損傷した皮膚に大量に侵入します。
• 乾癬斑の下の皮膚層で新しい血管が形成されるプロセスが加速します。

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

差動診断

尋常性乾癬は、結節性梅毒、扁平苔癬、ライター症候群といった皮膚疾患、さらに脂漏性湿疹・皮膚炎、バラ色粃糠疹、神経性皮膚炎とも鑑別する必要がある。また、毛包性角化症や傍毛包性角化症、類乾癬、浸潤性局面の息肉芽腫、およびDLEとも鑑別する必要がある。

[ 20 ], [ 21 ]

処理 尋常性乾癬

尋常性乾癬は様々な方法で治療できます。治療法の選択、治療計画、薬剤の選択、投与量など、すべての詳細は、個々の患者ごとに個別に決定されます。それぞれの患者において、疾患の重症度、罹患率、併存疾患の有無、禁忌などが考慮されます。

病院モードでは、治療プロセスには次の手順が含まれます。

• 患者の体の解毒;
• 薬物の全身的使用;
• 局所療法の実施。

病気が局所性または中等度の場合は、外来治療が可能です。この場合、主に局所療法が用いられます。病期に応じて適切な薬剤が選択されます。ホルモン剤と非ホルモン剤の両方が使用可能です。

薬

病院では以下のような治療が行われます。

患者が高血圧の場合、硫酸マグネシウムを筋肉内投与します。

乾癬が滲出性に発症した場合は、利尿薬が処方されます。

患者にひどいかゆみがあり、アレルギー反応を起こしやすい場合は、スプラスチン、タベギル、ジフェンヒドラミンなどの抗ヒスタミン薬を使用する必要があります。

グルココルチコステロイドによる全身治療は、副作用や合併症のリスクが高まるため、現在ではほとんど行われていません。そのため、他の治療法で良好な結果が得られなかった場合にのみ処方されます。

病状の進行が重篤な場合は、細胞増殖抑制剤（メトトレキサート、シクロスポリン）やレチノイド（アシトレチン）が治療に使用されます。

また、治療過程においては、エファリズマブやインフリキシマブなどのモノクローナル抗体を含む薬剤がますます使用されるようになっています。

局所用製剤については、使用には注意が必要です。病状の悪化時には、炎症を起こした皮膚に作用が強く高濃度の軟膏を使用しないでください。ASDフラクション、ナフタランペースト、ラノリンクリームなどは効果的です。ただし、ホルモン軟膏は短期間のみ使用してください。

外来診療では、グルココルチコステロイド（ゲル、クリーム、乳剤、ローションなど）を含むホルモン剤が使用されます（ヒドロコルチゾンやエロコムなど）。アントラリン、ジトラノール、タザロテン、カルシポトリオールといった非ホルモン剤も使用されます。ロカコルテンタラとベロサリクといった局所療法の併用も効果的です。

ビタミン

治療中は、体内の細胞代謝を改善する薬剤を使用することが不可欠です。これには、ビタミンB群とC群、ビタミンPとA、ビタミンEとDが含まれます。

理学療法治療

尋常性乾癬の理学療法による治療法の中で、主なものは以下の手順です。

• 電気睡眠;
• 磁気および磁気レーザー治療;
• UV照射処置およびPUVA。

患者が病気の急性期にある場合、紫外線照射処置は許可されず、PUVA は限られた量で慎重に実行されます。

伝統医学と漢方薬

治療の効果を高めるには、民間療法を活用することができます。例えば、カレンデュラ、カモミール、松などの薬草のエキスやチンキ剤を使った温かいお風呂に浸かるなどです。ただし、入浴時にタオルを使ったり、タオルでこすったりせず、軽く拭くだけに留めてください。こすりつけることで皮膚に微小外傷が生じ、病気の悪化や二次感染のリスクが高まるため、これは必須です。

乾癬の治療に役立つその他のレシピをいくつか紹介します。

サルサパリラの根20gを1リットルの水に8～10時間浸します。その後、約20分間煮沸し、濾します。煎じ液の半分は熱いうちに飲み、残り半分は24時間以内に飲みます。このコースは20日間続きます。

乾癬に罹患した皮膚の部分に、まずワセリンと等量で混ぜたローズヒップアッシュを塗って潤滑する必要があります。

ブラックエルダーベリーチンキ（小さじ2杯を水5リットルに加えます。1日3回、0.5カップずつお飲みください。エルダーベリーチンキの代わりにモミの木の水でも代用できます。

若いヒマワリの頭をすり潰し、白ワインをかけ、2日間浸出させます。出来上がったチンキ剤を濾し、炎症を起こした部分に塗布します。患部に絆創膏を貼って2～3時間置いてもよいでしょう。顔に発疹が出た場合は、このチンキ剤で洗顔してください。

[ 22 ], [ 23 ]

ホメオパシー

ホメオパシー薬の Dulcamara Plus は、急性尋常性乾癬の症例に使用されます。

禁忌には、薬のホメオパシー成分に対する過敏症、および 18 歳未満が含まれます。

この薬は、ホメオパシー医師の指示に従って服用してください。顆粒は舌の下に置いて、しばらく舐めてください。噛んだり、水で流し込んだりしないでください。食事の30分前、または食後1時間後に服用してください。通常、1回8顆粒を1日3回服用します。治療期間は最長30日間ですが、必ず皮膚科医の診察を受けてください。

薬の副作用として、アレルギー反応が出る場合があります。その場合は皮膚科医に相談してください。

乾癬のホメオパシー製剤としては、ロマ・ラックス・プソリアシス（服用量は患者の体重によって異なり、朝の空腹時に小さじ0.5～2杯）やポリダーム（1日3回、顆粒3～5錠を5～6か月間服用）などの治療薬も効果があります。

ダイエット

尋常性乾癬を治すには、日常生活を正常化し、食生活を改善する必要があります。炭水化物（消化しやすいもの）や難消化性脂肪などの成分を含む食品を食事から排除する必要があります。尋常性乾癬の食事療法では、辛い食べ物、塩、様々なスパイス、半製品、アレルギー誘発性の高い食品を避けることも重要です。さらに、着色料や食品添加物を含む食品、漬物や燻製食品、アルコールも避ける必要があります。

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

防止

乾癬を予防するために、以下の対策が講じられます。

• ストレスを避ける;
• 体内の代謝プロセスの安定化;
• 併発疾患の早期排除。
• 連鎖球菌、ブドウ球菌、各種ウイルスなどの感染を予防します。

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

予測

尋常性乾癬の予後は比較的良好ですが、病状の持続期間、増悪期、寛解期については不確実な点があることを念頭に置く必要があります。皮膚発疹は長期間、何年も続くこともありますが、通常は増悪期と症状の改善および臨床的回復期が交互に現れます。特に全身的集中治療を受けなかった患者の中には、長期間にわたり自然治癒した患者も少なくありません。