非定型うつ病

この精神疾患の陰険さは、診断の難しさにさえありません。抑うつ状態（うつ病）は、抑制、無関心、食欲不振、そして憂鬱で眠れない夜を伴います。食欲旺盛に食事をし、体重が増え、ぐっすりと長時間眠り、些細な出来事にも激しく反応し、たとえ抑うつ感や不安が増していたとしても、他人の目にも、そして本人の目にも、うつ病患者には見えません。特に精神疾患の初期段階ではなおさらです。非定型うつ病は特殊な症状を特徴とする感情障害の一種であるため、精神科医によると、ほとんどの患者は彼らの視野の外にいます。それは単に、本人も家族も、自分が精神科の助けを必要としているとは思っていないからです。

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疫学

統計によると、うつ病は最も一般的な精神疾患です。毎年、世界中で約2億人が医療機関を受診し、うつ病と診断されています。男性人口の10分の1、女性人口の5分の1が、何らかのうつ病エピソードを経験すると予測されています。うつ病を経験している人の半数は、自分が病気だとは思っていないため、医療機関を受診していないと考えられています。

非定型うつ病は、この精神疾患の臨床的亜型の一つであり、うつ病患者の3～4人に1人の割合で発症します（うつ病と診断された症例全体の約29%）。研究データによると、非定型うつ病患者に最も多くみられる症状は、自律神経症状の反転、すなわち眠気の増加と摂食障害です。このタイプは、病気の初期症状を示す若年患者によく見られました。次に多いのは、拒絶に対する敏感さ（過敏性）です。最後に多いのは、気分反応性優位の患者群です。これら3つのグループすべてにおいて、患者の大多数は女性でした。

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原因 非定型うつ病

ほとんどの精神疾患の病因は未だ研究段階にあり、うつ病も例外ではありません。現代精神医学では、いわゆるモノアミン説が主流であり、非定型うつ病も含め、うつ病性障害は神経伝達物質の不均衡に起因すると考えられています。神経伝達物質は、脳のニューロン間、そしてモノアミン群に関連する組織や細胞に電気化学的インパルスを伝達する主要な伝達物質です。セロトニンおよび／またはノルアドレナリン、そしてドーパミンの欠乏が、うつ病性障害の発症の根底にあると考えられています。このような不均衡の直接的な原因は不明です。脳内で起こるプロセスは非常に複雑であり、現状では個々のシナプスレベルで起こる反応を記録することは不可能です。しかしながら、うつ病の発症におけるこれらの神経伝達物質の役割、そしてその危険因子は疑いようがありません。具体的には以下のようなものが挙げられます。

• 人格の個々の感情的・意志的特性。
• 感情的ストレスに対する感受性が高まる遺伝的素因。
• 内分泌病理 – 甲状腺機能の低下（甲状腺機能低下症）、成長ホルモン（ソマトトロピン）の欠乏。
• ホルモン、薬物、一部の血圧降下薬を含む薬を服用している。
• 脳の膜に影響を与える感染症。
• アルコール依存症、薬物依存症、薬物乱用。

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危険因子

危険にさらされているのは、若い頃にうつ病を経験した人、一時的または慢性的な重度のストレスを経験した人、身体的または精神的暴力の被害者になった人、深刻な不治の病に苦しんでいる人、最愛の人を亡くした人、人生観が突然変わってしまった人です。

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病因

この疾患の病因は、抗うつ薬の作用とうつ病治療におけるその使用に関する研究、およびうつ病性障害で死亡した患者の脳内のセロトニン濃度の死後測定に基づいています。

原発性（内因性）うつ病の患者は、常にモノアミンの欠乏を示し、さらにシナプス前受容体とシナプス後受容体の感受性の低下も示します。これにより、モノアミンの循環が加速され、その結果モノアミンの供給が枯渇し、コルチゾールの過剰分泌につながります。

モノアミン神経伝達物質の機能は次のように分布しています。

• セロトニン – 気分を高揚させる（胸腺機能亢進作用）、攻撃性のレベルを制御する、衝動的な欲求を制御する、満腹感と空腹感、睡眠と覚醒の周期の交代を調節する、鎮痛作用をもたらす。
• ノルエピネフリンは、いわばストレスの精神的伴走を担い、覚醒神経系を活性化し、睡眠中枢を抑制します。また、ストレスによって引き起こされる痛みへの無感覚を含み、運動活動レベル、認知プロセスの増加に関与し、その他多くの動機付けプロセスや生物学的ニーズを調整します。
• ドーパミンはポジティブな経験の際に生成され、さまざまな活動に対する心理的動機の発達を確実にします。

これらの神経伝達物質がうつ病の発症に積極的に関与していることは疑いようがありません。しかし、より複雑で相互に関連した複数のメカニズムが存在すると考えられています。ノルエピネフリンとセロトニンの生体分子間相互作用の破綻は、病態の発症を引き起こす唯一のプロセスではありません。

うつ病患者では、コルチゾールの過剰分泌が頻繁に認められます。コルチゾールの分泌量は日中に変動し、その大部分は夜明け前と早朝に分泌され、その後減少し、午後10時から11時までは真夜中まで全く分泌されません。うつ病患者では、この正常なリズムが乱れ、コルチゾールは夜間にも分泌されるため、過剰分泌が発生します。ホルモン産生の調節において中心的な役割を担うのは視床下部であり、視床下部はコルチゾール分泌の触媒となる副腎皮質刺激ホルモン放出因子（CRT）を産生します。しかし、多くの科学者はモノアミン仮説を支持し、コルチゾールの過剰分泌は病因ではなく症状であると考えています。しかしながら、モノアミンとグルココルチコイドの関係は非常に複雑です。ノルアドレナリンがホルモンの産生を抑制し、その欠乏がグルココルチコイドの過剰分泌につながることが証明されているならば、コルチゾールとセロトニンの関係に関するデータは曖昧です。多くの研究で、様々なストレス因子がセロトニンレベルの低下とコルチゾール過剰症を引き起こすことが確認されています。しかし、他の研究では、セロトニンがコルチゾールの産生を刺激することが示されています。

うつ病のメカニズムを引き起こす病因的関連性の全てが今日まで特定されていないことは明らかであり、実際にはさらに多くの関連性が存在します。モノアミン欠乏症と患者の病的心理的性格特性の組み合わせが、その発端となる可能性があります。うつ病は、視床下部-下垂体-副腎系、および大脳辺縁系の機能異常によって発症します。大脳辺縁系は視床下部に送られるインパルスを調整し、そのインパルスは感情反応を司る海馬に伝達されます。網様体の機能不全は、アドレナリン神経伝達物質の欠乏と、気分を制御する脳メカニズムの生物学的緊張の低下につながります。

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症状 非定型うつ病

現在まで、専門家は非定型うつ病エピソードをどのようなタイプの精神障害に分類すべきかについて結論を出していない。非定型うつ病エピソードを気分変調症の一種（慢性で、それほど顕著ではないがより長期間（少なくとも2年）続くうつ病）として解釈するか、より微妙な症状を伴う軽度の双極性感情障害、つまり躁うつ病の漠然としたバージョンとして解釈するかのいずれかである。

この特定の神経精神障害の特徴である最初の兆候は次のようになります。

• 即時の状況反応であり、良い出来事やその記憶の後、患者は自分の状態が急激に改善したと感じます。
• 患者とその周囲の人々は、以前はこの人にとって典型的ではなかった食べ物への渇望（頻繁すぎる間食、または逆にまれだが非常に多い間食、お菓子、ペストリー、チョコレートが好まれる）に気づき始め、急激な体重増加を伴います。
• 患者は睡眠好きになり、定期的に遅く起きるようになり、以前の睡眠不足とは関係のない日中の眠気を訴えるようになります。
• 自分の行動についての否定的なコメントや自分の意見に対する拒否や反対に対して不十分な感受性を示し始める - その反応はヒステリー、感情の爆発、涙のように見える。
• 手足の知覚異常（チクチクする感じ、しびれ、鉛のような重さ）を訴える。

非定型うつ病を他の種類のうつ病性障害と区別する 5 つの主な症状に加えて、性欲減退、疲労、衰弱、逆に異常な覚醒、鎮痛剤で緩和されない疼痛症候群（片頭痛、歯痛、心臓痛、胃痛）、消化器疾患など、この病状に一般的に特徴的な他の症状がある場合があります。

うつ病を示唆する具体的な外見上の兆候はありませんが、特定の行動特性からうつ病の可能性を示唆される場合があります。周囲の人は、よく知っている人が常に不安そうに見える、話している時に常に目をそらす、明らかに抑制がきいている、まるで言葉を思い出して常に考えているかのようにゆっくりと長い間隔を置いて話す、あるいは逆に異常に興奮しているといったことに注意を払うべきです。うつ病は、だらしない外見、非論理的な行動や推論、自虐的、あるいは好戦的で反抗的な態度、涙もろさ、そして常に悲しそうな表情によって明らかになります。時には、長時間全く動けずに固まっていることもあります。

病気の段階はハミルトンスケールに基づいて分類されます。これは、うつ病の種類に関係なく、患者の状態の重症度の客観的な評価です。これは専門家によって使用され、自己診断を目的としたものではなく、患者とその家族との会話に基づいて記入され、深刻な診断分類子と見なされます。回答は4段階スケールで評価され、ポイントセットによる最初の17の回答は次のように解釈されます。正常型の患者は0〜7ポイントのスコアになります。8〜13ポイントの患者は、病気の軽度段階と診断されます。平均は14〜18ポイントに相当します。次の間隔19〜22および23以上は、重度の段階および非常に重度の進行した病気を示します。

病状の自己評価には、うつ病の認知感情的兆候と身体的症状を考慮したベックテスト質問票が用いられます。回答は、精神病態の重症度を示す適切な尺度に基づいて評価されます。10点以下の場合は健康、10点を超える場合は病的と判断されます。30点を超える場合は、極めて重篤な段階と診断されます。

主な症状に応じて、非定型うつ病は以下の種類に分類されます。

1. 気分反応が優勢であり、患者が肯定的と評価した出来事に対する反応の改善として表れます。この障害自体は再発型として発症します。つまり、うつ病エピソードは周期的に繰り返されますが、健忘的要素を伴う躁病エピソード、妄想、幻覚は見られません。うつ病の直後には周期的な焦燥感や多動が見られる可能性があり、これは軽躁病と評価できます。このタイプの非定型うつ病の重症度は最も軽度で、患者の適応レベルは他のタイプの障害と比較して最も高くなります。
2. 栄養失調の逆転が優勢で、食欲旺盛で高カロリー食を好むことから、明らかな暴食と眠気（睡眠は主に日中に「落ち込む」。朝起きるのが非常に困難な場合もあるが、これは睡眠不足とは関連がない）。この場合、非定型うつ病は活動性と気分の著しい障害を伴う双極性障害として発症する。この病気は典型的には若年発症し、頻繁な抑うつ期が軽度の躁期に置き換わり、顕著な症状が精神科への受診頻度の増加につながる。この病気は、正反対のエピソードが交互に現れる形で進行し、抑うつ期には持続的な眠気と過食の症状が現れる。正常な気分の間隔が短くなるか、あるいは最初から病状が改善期を経ることなく継続的に進行する。睡眠と摂食障害を主症状とする非定型うつ病の再発性経過は、ほとんど認められない。
3. 拒絶に対する感受性の優位性は、他者の自分に対する発言や行動の変化を知覚する肥大した敏感さとして表れます。患者の反応は、ヒステリー、激怒の爆発、明白な拒絶（攻撃性、回避）、あるいは隠れた拒絶（想定される加害者や「敵」に対する冷淡で敵対的な態度）として表れます。患者は対人関係の構築や社会適応に困難を覚えます。このタイプの障害は、（個人として耐えられない状況によって引き起こされる）重度のメランコリー性抑うつエピソードと感情的段階が交互に現れる、再発性の経過を特徴とします。このような患者の観察動態には、興奮のバーストの振幅の低下が明確に見られます。適応レベルが最も低かったのは、拒絶に対する感受性が優位な非定型うつ病患者でした。

非定型うつ病の第1型と第3型は、30歳から45歳という比較的成熟した年齢で発症しますが、第2型の症状は思春期や青年期に初めて現れます。病状の重症度は、第1型から第3型へと上昇します。双極性精神障害として発症する疾患の場合、早期診断と、病歴における極性エピソード（うつ病エピソードと軽躁エピソード）の回数がはるかに多いことが、より長い経過を特徴とする再発型うつ病の特徴です。

いわゆる「鉛麻痺」は、通常、精神的・感情的ストレスの瞬間、または誘発因子の影響を受けないときに、約30分（場合によってはそれ以上）発生し、知覚異常を伴う手足の重だるさで、あらゆる種類の病気の患者に同様によく見られます。

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合併症とその結果

うつ病の影響と合併症は致命的となる可能性があります。統計によると、うつ病患者の約15%が自殺しています。残念ながら、うつ病患者の約半数は自分は健康だと考えており、医療的な助けを求めていないと考えられています。

うつ病の結果は次のとおりです。

• 外見、過体重および関連する病気に対する無関心;
• 活力、労働能力の低下;
• アルコールや薬物中毒;
• 職場や家庭における対人関係の困難;
• 社会恐怖症および社会からの孤立;
• 既存の病気の悪化および早期死亡。
• 自殺願望とその実行。

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診断 非定型うつ病

家庭精神医学では、「非定型性」という用語を、症状の逸脱、つまりうつ病に関する古典的な概念（感情面、知性面、意志面における抑制（抑うつ三徴））との相違として解釈しています。これらの症状も存在しますが、背景に消えていきます。ICD-10では、非定型うつ病は独立した病理学的単位として区別されておらず、他のうつ病エピソードに帰属するものとされています。

DSM-4（米国精神医学会精神医学の診断と統計マニュアル）では、非定型うつ病は独立した症候群として分類されています。非定型うつ病の診断基準が示されています。この疾患の必須の徴候は気分反応です。任意で追加基準として用いられる、いわゆる任意症状には、眠気、過食とそれに伴う体重増加、「鉛麻痺」、そして拒絶に対する感情的感受性の高まりなどがあります。

医師は患者との問診の後、患者の訴えの器質的原因を除外するよう努めます。この目的のために、甲状腺ホルモン、成長ホルモン、コルチゾールの検査が処方されることがあります。また、患者の全般的な健康状態を示す、臨床的な血液検査や尿検査といった典型的な診断検査が処方されることもあります。

病状の客観的および主観的重症度を評価するために、患者はハミルトンおよびベックの検査に従って検査されますが、他の検査が使用される場合もあります。

非定型うつ病患者の機器診断には、コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像法、脳波記録、間隔心拍測定法などがあり、これらはストレス曝露後の皮膚電気反応の消失速度を決定するために使用されます。

コンピュータ断層撮影（CT）はあまり有益な情報を提供しませんが、うつ病患者では脳室の拡張が認められることがあります。双極性障害として発症する非定型うつ病患者の磁気共鳴画像（MRI）検査では、脳室周囲の白質に明るい白斑が認められます。脳波検査では、脳質の生体電気活動の変化を判定できます。

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差動診断

あらゆる検査を行った上で行われる鑑別診断により、ストレスの多い状況に対する正常な生理的反応とうつ病を区別できるほか、重度の慢性病、統合失調症、その他の先天性および後天性の神経精神疾患、向精神薬を乱用している患者、特定の薬を服用している患者を除外することができます。

処理 非定型うつ病

非定型症状を伴ううつ病は、通常、長期治療の対象となります。三環系抗うつ薬は、この場合効果がありません。胸腺機能亢進療法は、モノアミン酸化酵素の酵素活性を阻害する薬剤（MAO阻害薬）またはセロトニンの再取り込みを選択的に阻害する薬剤（SSRI抗うつ薬）を用いて行われます。これらの薬剤は、患者が自殺念慮を有する場合に特に有効です。薬剤は、非定型症状を伴ううつ病の種類、患者の併存疾患の有無、および他の薬剤との併用療法の必要性を考慮して、個別に選択されます。

無気力症および無力症の症状を伴う非定型うつ病には、精神刺激作用を有する非選択的モノアミン酸化酵素阻害薬、ニアラミドが処方されることがあります。この薬は、モノアミン酸化酵素の酵素活性を不可逆的に阻害し、ノルエピネフリンおよびセロトニン分子のアミノ基の切断を防ぎ、脳内での蓄積を促進します。心理療法と併用されます。過敏症患者、興奮状態および顕著な自殺念慮のある患者、ならびに心不全、血管、脳循環、肝臓および腎臓に障害のある患者には禁忌です。中枢神経系の興奮、消化不良、低血圧、排尿遅延を引き起こします。夜間の服用は推奨されません（最終服用は17:00）。経口投与で、最初は1日1～2回25～50mgを服用し、治療効果が得られるまで徐々に増量します（2～3日ごとに25～50mgずつ）。その後、徐々に減量します。1日の平均投与量は100～200mgですが、治療抵抗性うつ病の場合は800mgまで増量できます。点滴療法が用いられる場合もあります。ニアラミドとの併用では、他のMAO阻害薬および三環系抗うつ薬は処方されません。これらの薬による治療は2週間後から開始できます。バルビツール酸系薬剤、鎮痛剤、降圧剤の効果を高めます。チラミンを含まない食事療法を行ってください。

現在、毒性の低い薬剤として、選択的可逆性モノアミン酸化酵素阻害剤が好まれています。その代表例はモクロベミドです。この薬剤の薬理作用は前者と同様ですが、酵素と安定な結合を形成して完全に阻害する不可逆性阻害剤とは異なり、モクロベミドはモノアミン酸化酵素の活性を一時的に奪い、その後不安定な化合物を破壊して薬剤の活性成分を体内から排出することで、酵素活性を正常レベルに戻します。様々なうつ病の治療に用いられますが、鎮静作用はなく、睡眠を正常化します。前者と同様の副作用がありますが、通常は服用を中止すると消失します。不耐性、急性の見当識障害、小児科診療では処方されない場合、妊娠中および授乳中の女性、自殺傾向のある人には禁忌です。治療開始時は1回100mgを1日3回食後に服用し、治療効果が得られた後、50mgに減量します。 1日の最大投与量は600mgです。モクロベミドとの併用によりイブプロフェンまたはアヘン誘導体の効果が増強され、シメチジンはそれらの分解を阻害するため、薬剤の投与量を調整する必要があります。アルコール飲料との併用は避けてください。ただし、モクロベミドの服用を中止した後は、他の抗うつ薬をすぐに服用することができます。

非定型うつ病、特に自殺傾向のある患者では、セロトニン再取り込み阻害薬群の抗うつ薬が優れた治療効果を発揮します。気分の改善、睡眠の正常化、恐怖感や無力感の軽減に役立ちます。しかし同時に、これらの薬は（他の抗うつ薬と同様に）、過剰摂取や長期間の無制御使用によって、過度の興奮や自殺傾向の悪化につながる可能性があります。プロザックなどの有効成分フルオキセチンを含む薬は、セロトニン受容体に選択的に結合し、シナプス間隙への蓄積を促進し、セロトニンの刺激効果を持続させます。患者の不安や落ち着きのなさが軽減し、恐怖感が軽減され、気分が改善します。血管炎、ほてり、低血圧、心房細動、動脈拡張、消化不良、食道痛を引き起こす可能性があります。神経系と精神状態への影響に加え、うつ病に特有の多くの副作用、例えば泌尿生殖器障害、特異体質、重度のアレルギー反応、セロトニン症候群などが挙げられます。プロザックは妊婦の治療にも使用できますが、催奇形性は確認されていません。妊娠後期に処方された場合、新生児の行動は初めて観察されます。授乳中の母親は、プロザックが母乳に移行するため、使用を避けた方が良いでしょう。

うつ病患者の1日あたりの必要量は20 mgです。過食症の場合には、用量は1日あたり60 mgに増加されます。

多くの薬剤と相互作用するため、併用が必要な場合は注意が必要です。プロザックは、経口抗精神病薬であるピモジドおよびチオリダジンとは絶対に併用できません。これらの薬剤の使用を中止した場合は、少なくとも5週間の服用間隔をあけてください。MAO阻害剤との併用は禁止されています。これは、ホメオパシー製品を含むセントジョーンズワート由来の製品にも当てはまります。モノアミンオキシダーゼの酵素活性を阻害する薬剤の使用を中止した場合は、少なくとも2週間の服用間隔をあけてください。セロトニン再取り込み阻害剤による治療中は、アルコール飲料およびアルコール含有薬剤を摂取しないでください。

非定型うつ病の症状の一つに過眠があります。睡眠ホルモンであるメラトニン（セロトニンの誘導体）の産生とレベルも正常レベルに達しません。睡眠と覚醒の障害に加え、摂食障害をはじめとする他の障害も引き起こします。過眠と過食の症状が顕著な重症非定型うつ病の場合、医師は抗うつ薬バルドキサンを処方することがあります。この薬剤の有効成分であるアゴメラチンは、メラトニン（MT₁およびMT₂）およびセロトニン5-HT₂ⅽ受容体に親和性を示しますが、αおよびβアドレナリン受容体、ベンゾジアゼピン受容体、ヒスタミン受容体、ドーパミン受容体、コリン受容体は遮断しません。アゴメラチンは、細胞外セロトニン含量を変化させることなく、脳の前頭前皮質におけるドーパミンとノルアドレナリンの放出を特に活発に刺激します。本剤は記憶力に悪影響を与えず、行動への集中力にも影響を与えません。覚醒と睡眠の間隔を同期させ、良好な休息に必要な構造と持続時間を正常化します。本剤を服用した患者では、性欲障害の頻度が減少します。高血圧や低血圧作用はなく、心拍数にも影響を与えず、依存性も引き起こしません。アゴメラチンの生物学的利用能は、喫煙者および男性患者では女性と比較して低下します。本剤の催奇形性は確認されていませんが、妊婦は生命維持に不可欠な場合にのみ処方され、授乳中の母親は授乳を中止するよう勧告されます。小児科では使用されず、肝機能障害のある患者にも処方されません。成分に過敏症のある人、およびラクターゼ欠乏症の患者には禁忌です。自殺傾向のある患者への処方には特に注意が必要です。治療開始時には、複雑で危険なメカニズムを用いる作業は推奨されません。

うつ病エピソードのある患者には、1日1～2錠（25～50mg）を1.5～2ヶ月間服用する短期療法が処方されます。重症の場合（ハミルトン基準では24ポイント以上）、個別に処方されます。予防目的では、1日1～2錠を服用します。

バルドキサンは患者の忍容性は良好ですが、アレルギー反応や消化器系、特に肝臓、神経系、その他の器官系への望ましくない影響が生じる可能性があります。治療中は、治療開始前、その後3週間、1.5ヶ月、3ヶ月、6ヶ月ごとに定期的に肝機能検査が行われます。

アルコールや、CYP1A2の酵素活性を阻害し、肝臓に毒性のある薬剤との併用はできません。多くの薬剤と相互作用するため、併用が必要な場合は注意が必要です。

抗うつ薬はうつ病治療薬の主要グループであり、神経伝達物質のレベルを調整し、脳内で障害されたプロセスの回復を促進します。その効果はすぐには現れず、少なくとも1週間後には現れます。抗うつ薬に加えて、神経遮断薬、気分安定薬、向知性薬、鎮静薬が処方されることもあります。これらの薬は、臨床像と病状の経過に応じて医師が個別に選択します。

抗うつ薬（MAO阻害薬）を服用している場合は、薬の効果を中和するチラミンを含む製品を摂取しないよう、食生活を調整する必要があります。このような併用は、片頭痛、高血圧発作、頭蓋内出血などの副作用を引き起こす可能性があります。

チラミンは、熟成したタンパク質製品中に生成される微量アミノ酸です。熟成チーズ、燻製食品、漬物、缶詰、揚げ物、魚、アルコールに多く含まれており、バナナ、ナッツ、大豆、豆などの植物性食品にも少量含まれています。カッテージチーズ、塩水漬けチーズ、プロセスチーズは摂取可能です。

非定型うつ病の食事療法には、いくつかの目標があります。第一に、薬剤の効果的な使用を確保すること、第二に、体重増加を防ぐこと、第三に、栄養の助けを借りて気分を改善し、必要なビタミンと微量元素で体を飽和させることです。患者が抗うつ薬を服用していない場合、チラミンを含む製品は禁忌ではなく、減量、気分の改善、代謝の改善に役立ちます。毎日の食事における動物性脂肪は全脂肪の10%に制限し、残りは植物性脂肪と不飽和脂肪酸、30%はタンパク質製品とし、メニューでは植物性食品（野菜、果物、穀物）を主に摂取する必要があります。

落ち込んでいる時は、甘いもの、コーヒー、ココア、紅茶、甘い炭酸飲料に頼るべきではありません。ダークチョコレートを数枚食べられるなら、コカ・コーラなどの類似の飲み物は避けるべきです。

非定型うつ病の治療は長期にわたる場合があり、薬物療法、ビタミン療法、心理療法、理学療法を組み合わせて行います。

ビタミンはうつ病の治療において非常に重要です。ビタミンB群、アスコルビン酸、カロテノイド、ビタミンEとD、亜鉛、カルシウム、マグネシウム、トリプトファン、不飽和脂肪酸、グリシンを含む食品を食事に取り入れるようにしてください。医師はビタミン・ミネラル複合体や魚油を処方することがあります。

バランスの取れた食事、ビタミンサプリメントの摂取と非薬物療法、個人またはグループによる心理療法のトレーニングを組み合わせることで、抗うつ薬を使用せずに軽度から中程度のうつ病に対処することができます。

薬物療法や心理療法に加え、理学療法を行うことで顕著な治療効果が得られます。うつ病の治療には、経頭蓋磁気刺激療法、電気療法、光療法、音楽療法、色彩療法、温泉療法など、様々な方法が用いられます。

心理療法はうつ病に必須であり、治療計画に必ず含まれています。心理療法は治療効果の達成を目的とするだけでなく、患者に対し、医師の指示を全て遵守し、処方箋に違反せず、定められた治療コースと処置を期限内に全て受けるよう指導し、完全に回復するまで治療を続けるよう促し、改善の兆候が現れたとしても治療を中止しないよう促す必要があります。非定型うつ病の治療を成功させる鍵は、綿密な診断に基づいた包括的なアプローチと適切な治療法の選択にあります。

民間療法

抗うつ薬の代わりに、伝統的な治療師の推奨を受けるのも良い選択肢です。心理療法や理学療法と組み合わせたハーブ療法は、本人が回復し、充実した生活を取り戻したいと願っている限り、非常に効果的です。しかし、うつ病の発症に影響を与えたすべての要因を徹底的に診断し、特定することが必須条件です。それでも薬物療法が必要な場合は、専門医に相談した上で、薬物療法に加えて伝統的な治療法も併用することができます。

強壮ハーブアダプトゲンとして使用できるものは次のとおりです。

1. 高麗人参の根は、記憶力と視力を改善し、神経系を安定させ、麻酔作用と免疫調節作用があり、全身の調子を整え、代謝プロセスに関与し、造血を正常化し、血管を強化し、脳活動を刺激し、疲労を軽減し、パフォーマンスを向上させます。高血圧、頻脈、過度の興奮性、不眠症の患者には禁忌です。刺激剤として、高麗人参の根のアルコールチンキが使用されます。乾燥した粉砕根（50 g）をウォッカ1/2リットルに注ぎます（耐えられる場合は、蜂蜜50 gをそれに薄めることができます）。製品は、直射日光を避けて暖かい場所で3週間浸出させます。時々、チンキ剤の入った容器を振ることをお勧めします。チンキ剤は小さじ1杯で測り、食前に経口摂取します。
2. ゴールデンルートまたはロディオラロゼアは、性欲を含む失われた体力を回復させ、中枢神経系を落ち着かせ、同時に刺激します。ゴールデンルートは血圧を正常化しますが、血圧の上昇が制御できない高血圧患者はこの治療法を控えるべきです。この植物の刺激効果は高麗人参よりも低く、さらに甲状腺機能低下症や糖尿病にも有効です。強壮チンキ剤はアルコールで調製され、乾燥して粉砕した根50gに高品質のウォッカ2杯を注ぎます。この薬は、直射日光を避け、室温で2週間浸出させます。時々、チンキ剤の入った容器を振ることをお勧めします。最初は、3食前に5滴服用してください。その後、徐々に服用量を増やし、20滴で止めてください。
3. マラルの根またはロイゼアには、カロチン、イヌリン、ビタミンC、アルカロイド、フラボノイド、精油が含まれています。この植物から作られた製剤を薬用として使用すると、生命力が活性化され、効率が向上し、気分、睡眠、食欲が正常化されます。うつ病が解消され、人生へのあらゆる兆候への関心が回復し、筋肉組織への血液供給と代謝が改善され、運動能力が促進され、余分な体重が減ります。アルコールチンキは主に強壮剤として使用されます。マラルの根から作られ、ウォッカ100gに対して乾燥粉砕された植物成分15gの割合で使用されます。この薬は、直射日光を避け、室温で2週間浸出させます。時々、チンキ剤を入れた容器をよく振ることをお勧めします。朝と夕食の前に20滴服用してください。マラルの根は、乾燥させて細かく粉砕した粉末の形でも摂取され、粉末1に対して蜂蜜9の割合で蜂蜜とよく混ぜられます。大さじ1杯を1日3回服用してください。夕方の服用は就寝の2時間前までに行ってください。高血圧症および緑内障の患者には推奨されません。
4. セントジョーンズワート（有孔）は、ビタミンB群、トコフェロール、アスコルビン酸、カロチンが豊富で、精油、コリン、フラボノイド、微量のアルカロイドを含みます。その抗炎症作用と殺菌作用は誰もが知っていますが、この植物が強力な天然抗うつ剤であることは、誰もが知っているわけではありません。このハーブに含まれるヒペルシンとヒペルフォリンが抗うつ作用をもたらします。ドイツの製薬業界では、このハーブをベースに、うつ病治療薬として「ゲラリウム・ハイペリカム」という薬が製造されています。セントジョーンズワートは、抗うつ薬との併用禁忌がなく、さらに胃腸を刺激し、眠気や抑制効果を引き起こさないため、非定型うつ病の治療に有効です。この症状の治療にはアルコールチンキが最適です。ウォッカを1:7、アルコールを1:10の割合で混ぜ、直射日光を避けて室温で3日間以上浸出させます。チンキ剤を入れた容器は時々振ることをお勧めします。3回服用する前に、チンキ剤10～12滴をコップ1/4杯の水で薄め、1ヶ月間飲み続けます。セントジョーンズワートを含む薬を服用する際は、皮膚を日光から保護する必要があります。また、高血圧の方も注意が必要です。経口避妊薬を服用している女性は、セントジョーンズワートが避妊薬の効果を低下させることに留意する必要があります。長期服用は、興奮発作から躁病発作を引き起こす可能性があります。セントジョーンズワートは、抗うつ薬、麻酔薬、抗生物質との併用は禁忌です。

上記のハーブ強壮剤はすべて、妊娠中および授乳中の女性には適していません。

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ホメオパシー

もちろん、最も効果的なホメオパシー療法は、患者一人ひとりに処方されます。ホメオパシー医は、患者の訴えを傾聴した上で、詳細な問診を行います。問診では、患者の性格や習慣、食生活、余暇、他者との関係、そして症状の詳細など、あらゆる側面について詳細に聞き取ります。重症の場合は、患者の親族とのコミュニケーションも必要です。得られた臨床像に基づき、体質改善薬（ほとんどの場合）または対症療法薬が処方されます。ホメオパシー治療の目的は、人間の神経系、免疫系、内分泌系の平衡状態を回復させ、回復を確実にすることです。ホメオパシーは心理療法の必要性を否定するものではなく、心理療法と完全に両立します。

うつ病の治療には、患者の体質や症状に応じて、ほぼすべての薬剤が使用されます。セイヨウオトギリソウ（セイヨウオトギリソウ）は、頭痛、物忘れ、寒がりなどの症状を抱え、無気力でありながらもイライラしやすい患者に処方されます。アルニカ（アルニカ）は、ゆったりとした服装を好む温厚な多血症患者に効果的です。このタイプの女性は軽薄で、主な特徴は気分転換です。アルセニカム・アルバム（白ヒ素）は、理性的で打算的、自他ともに厳しい、憂鬱で涙もろく落ち着きのない体質の治療薬として用いられます。ベラドンナ（ベラドンナ）は、知的に発達した、神経質で感受性の強い患者に処方されます。

ホメオパシー希釈液で製造された多成分製剤も治療計画に組み込むことができます。さらに、その使用による副作用は抗うつ薬の効果とは比較になりません。

バレリアナヒールは、うつ病症候群を含む様々な神経精神疾患に適応があります。本薬は直接的な鎮静作用はありませんが、脳の大脳辺縁系に作用し、γ-アミノ酪酸受容体を介して興奮性刺激を抑制する間接的な作用を有します。本薬の薬理学的特性は、その作用スペクトルを決定します。

• Valeriana officinalis（バレリアン） – 神経系と血管系の両方に弛緩効果があります。
• Humulus lupulus（一般的なホップ） – 興奮性の増加を排除します。
• サンザシ（サンザシ） – 心臓の筋肉の調子を整え、心臓機能を最適化し、冠状動脈の内腔を拡張し、抗高血圧効果があります。
• Hyperiсum perforatum（セントジョーンズワート） - ニューロンの代謝を活性化し、脳血管の調子を整え、血流を安定させます。
• メリッサ・オフィシナリス（レモンバーム） – ストレス要因に対する抵抗力を高め、過剰な興奮の発作を緩和します。
• Chamomilla reсutita（カモミール） – 適度な鎮静効果があり、免疫システムを強化し、腫れや炎症を和らげ、消化プロセスを正常化します。
• Acidum picrinicum（ピクリン酸） – 向知性作用をもたらします。
• Avena sativa（オート麦） – 適応と回復を促進し、免疫システムを強化します。
• 臭化物（臭化カリウム、臭化アンモニウム、臭化ナトリウム） - 神経系の興奮と抑制のバランスを正常化し、中程度の抗けいれん作用があります。

ホメオパシー複合体の成分に過敏症のある患者および2歳未満のお子様には禁忌です。妊娠中および授乳中の女性は、医師の指示に従ってのみご使用ください。

点眼薬は、朝食、昼食、夕食の少なくとも20分前、または1時間後に舌下投与します。推奨される点眼薬数をスプーン1杯のきれいな水に溶かし、口に含んだままお飲みください。服用量：2～5歳：5滴、6～11歳：10滴、12歳以上：15～20滴。標準的な服用期間は1ヶ月ですが、継続する場合は医師にご相談ください。

イグナティア・ゴマコルドは、うつ病を含む心身症の治療に用いられます。この成分は、植物（聖イグナティア豆、イグナティア）と動物（ジャコウジカ、モスク）の2つの成分を、複数の希釈度で配合しています。

これらの成分の組み合わせにより、抑うつ、不安、恐怖、涙もろさが軽減され、感情的および精神的な安定が高まります。神経性のけいれんや疼痛、神経チック、そして特に女性においては神経性の月経不順が治まります。この薬は中程度の鎮静作用を有し、神経細胞の代謝プロセスを活性化します。

成分に過敏症のある方、および2歳未満のお子様には禁忌です。妊娠中および授乳中の方は、医師の指示に従ってご使用ください。

点眼薬は、朝食、昼食、夕食の少なくとも20分前、または1時間後に舌下投与してください。推奨される点眼薬数をスプーン1杯のきれいな水に溶かし、口に含んだままお飲みください。服用量：2～5歳：5～7滴、6～11歳：7～10滴、12歳以上：10滴。標準的な服用期間は1ヶ月ですが、継続して服用する場合は医師にご相談ください。

ナーボヒールは、植物、動物、鉱物由来のいくつかの物質のホメオパシー希釈液の複合体であり、抗うつ効果があり、興奮性の増加や筋肉のけいれんを和らげます。

物質の組み合わせに含まれる活性物質には、次の特性があります。

• イグナティア（聖イグナチウス豆） – うつ病、抑制、不安、精神不安定、筋肉のけいれんを解消します。
• セピア・オフィシナリス（イカ墨嚢の内容物）- 睡眠のプロセスと質を正常化し、神経系の興奮性を抑え、生命活動を回復します。
• 臭化カリウム - 夜間の休息の質と記憶力を改善し、不当な恐怖の発作や落ち込んだ精神状態を緩和します。
• アシダム ホスホリクム（リン酸） – 感情、知性、神経精神領域および身体活動を回復します。
• Zincum isovalerianicum（バレリアン亜鉛塩）– 心気症、四肢のけいれんや震えを緩和し、睡眠を正常化します。
• Psorinum-Nosode（疥癬ノソード） - 感情や精神反応のコントロールを安定させ、片頭痛のような痛み、胃の痛み、その他の痛みを和らげます。

成分に過敏症のある患者には禁忌です。年齢制限はありません。妊娠中および授乳中の女性は、医師の指示がある場合にのみ使用してください。

舌下錠の服用方法は、前述の薬と同様です。0～2歳のお子様には半錠、3歳以上のお子様には1錠を服用させてください。1日3回服用し、最後の服用は就寝直前、15～20分以内に行ってください。

防止

うつ病は、他の病気と同様に、治療するよりも予防する方が簡単で、実際は見た目ほど難しくはありません。

ストレスの多い状況を避けることは不可能ですが、精神的な自己制御の助けを借りれば、それらへの抵抗力を高めることは可能です。日々、あらゆる些細なトラブルが私たちを「イライラ」させ、目標を達成する喜びを失ってしまいます。日常的な作業でさえ、私たち自身や愛する人にとって必要不可欠なものであるため、喜びをもたらすことがあります。

最適な毎日の習慣、実行可能な身体活動、健康的な栄養は、ストレスへの抵抗力を高め、うつ病の可能性を減らします。

ポジティブな考え方は、自信を高め、気分を良くし、心の健康の鍵となります。

人生のあらゆる分野における普遍的な道徳原則の遵守、社会的行動規範を固守する習慣は、人生のあらゆる分野における対人関係における感情的ストレスのほとんどを排除します。

中毒につながる有害な依存（薬物、アルコール、医薬品）を避け、肯定的な感情を優先し、否定的な感情を排除し、自己隔離を拒否し、社会とのつながりを広げ、暴力を容認しない - このような単純な一般ルールは、うつ病のリスクを大幅に減らすのに役立ちます。

自分一人では対処できないと感じた場合は、心理療法士に助けを求めてください。

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予測

非定型うつ病が精神疾患の症状でない場合、回復の予後は常に良好です。治療期間は、適切なタイミングでの支援の要請、患者自身の病状に対する認識、回復への意欲、そして病状の重症度に完全に左右されます。

うつ病を治療しないと、致命的になる可能性があり、症状が悪化し、常に憂鬱な気分になると自殺を考えたり、自殺を実行しようとしたりする恐れがあります。

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