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肺根と縦隔のリンパ節腫大
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 04.07.2025
非常に幅広い疾患の一般的な症状の一つとして、肺リンパ節（肺門リンパ節、気管支肺リンパ節、気管支周囲リンパ節、または気管傍リンパ節）の腫大が挙げられます。リンパ節は体の免疫系に不可欠な部分であるため、肺のX線検査、CT検査、またはMRI検査で検出される腫大は、感染症または腫瘍に起因する病状の臨床徴候の一つです。
リンパ節腫大は、リンパ節腫脹、過形成、さらにはリンパ節腫大症候群（エイズ患者の場合）と呼ばれることもありますが、いずれの場合も、病理は ICD-10 に従って同じコード R59 を持ち、サブクラス R には健康診断中に患者で検出される症状と異常が含まれます。
疫学
肺リンパ節腫脹やその他の部位のリンパ節腫脹に関する正確な統計は今のところありません。しかし、英国小児科学会の専門家によると、小児期における感染症に伴う触知可能なリンパ節（耳の後ろ、顎下、頸部など）の増加率は38～45%と幅があり、小児科において最も一般的な臨床問題の一つとなっています。
米国臨床腫瘍学会（ASCO）によると、リンパ節の悪性腫大の程度は年齢に相関し、18～35歳の患者では17.5～20%であるのに対し、高齢の患者では60%にまで増加します。小児では白血病、青年期ではホジキンリンパ腫が原因となることが最も多く見られます。
良性の反応性リンパ節腫脹は症例の平均 30% を占め、非腫瘍性疾患によるリンパ節腫脹は症例の 26% を占めます。
原因 肺リンパ節腫脹
肺（肺内）リンパ節の局所的な腫大は、Tリンパ球とBリンパ球、マクロファージ、樹状突起、リンパ濾胞、およびリンパ組織のその他の保護因子によって、病気の主な病理学的プロセスに反応して発生します。
肺のリンパ節腫大の原因に関連する主な疾患は次のとおりです。
- ブドウ球菌およびβ溶血性連鎖球菌による肺炎、ならびに肺炎球菌性肺炎。
- 肺結核（結核菌による）
- リンパ節の結核（肺結核および肺外結核）
- 肺サルコイドーシス;
- 全身性エリテマトーデスまたはアミロイドーシスにおける線維性肺病変;
- ヒストプラズマ・カプスラツム（ヒストプラズマ症）、カビの一種アスペルギルス・フミガーツス（アスペルギルス症）、酵母様菌類ブラストミセス・デルマティティディス（肺ブラストミセス症）による呼吸器の空気感染によって引き起こされる急性または慢性の気管支肺真菌症。
- 外因性アレルギー性肺胞炎（アレルギー性肺炎）
- 慢性職業性肺疾患 -珪肺症および塵肺症
- リンパ節癌 - リンパ肉芽腫症（ホジキンリンパ腫）、非ホジキンリンパ腫（リンパ肉腫）
- 肺癌（腺癌、癌肉腫、傍神経節腫など）
- 急性リンパ芽球性白血病（骨髄の造血細胞への悪性損傷に関連する白血病の一種）
- 食道、縦隔、甲状腺、または乳腺の悪性腫瘍による肺リンパ節への転移。「リンパ節転移」も参照
呼吸器専門医は、肺根部のリンパ節腫大が多くの病態の特徴であると指摘しています。なぜなら、胸部の中部縦隔と後縦隔の境界域には、気管支肺リンパ節と気管傍リンパ節だけでなく、最長のリンパ管（胸部リンパ管）も位置しているからです。肺根部リンパ節腫大は、肺炎、結核性気管支リンパ節炎、サルコイドーシス、アレルギー性肺胞炎、肺の細気管支肺胞腫瘍、乳がんの転移などで発生することがあります。「リンパ節腫大の原因」という出版物もご覧ください。
ご存知のとおり、リストされている病気の存在は、リンパ節腫大の主な危険因子であり、症状のリストに含まれています。
病因
リンパ節腫大の発生と進展のメカニズム（病因）は、リンパ節の機能によって部分的に規定されます。リンパ節は、リンパ洞と間質のマクロファージの助けを借りて、感染関連抗原、毒素、細胞代謝産物などからリンパ液を浄化します。詳細については、「リンパ節肥大」の記事をご覧ください。
病因とリンパ組織への作用機序に応じて、この病態には感染性、反応性、悪性といった様々な種類があります。感染時には、抗原を捕捉した貪食細胞と炎症性壊死により死滅した細胞がリンパ流に乗ってリンパ節に侵入し、蓄積します。例えば、結核患者では、リンパ節に侵入した結核菌（M. tuberculosis）がマクロファージに吸収され、ファゴリソソームの形成、肉芽腫の形成、そしてリンパ組織の乾酪壊死が進行します。
サルコイドーシスでは、リンパ節の肉芽腫性変化（線維組織によるリンパ組織の置換を伴う）も観察されますが、その病因は医学的にまだ不明です（ただし、自己免疫性および遺伝性の原因が排除されていません）。
肺のリンパ節の反応性腫大の場合、主な病理学的プロセスは濾胞の増殖の増加であり、これは自己免疫疾患によって引き起こされます。自己免疫疾患とは、特に全身性エリテマトーデスで発生するように、体の免疫システムが健康な細胞に対して抗原を生成することです。
肺のリンパ節が悪性化すると、異常な細胞増殖を伴うリンパ腫が形成されます。転移においては、非定型（癌）細胞が健常組織に浸潤し増殖することでリンパ増殖性疾患が引き起こされ、病理的な形態変化が起こります。
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症状 肺リンパ節腫脹
臨床医が強調するように、肺のリンパ節の増加は病気の進行の結果であり、肺内リンパ節（直径 > 2 cm）の大きさに関する情報は、それらを視覚化することによってのみ得られます。
そのため、肺リンパ節腫大の症状は、基礎疾患の臨床像と区別がつきません。肺リンパ節の検査では、リンパ節の大きさ、位置、数だけでなく、炎症過程、肉芽腫、壊死（乾酪性または膿瘍）、肺浸潤などの存在も記録されます。
肺内リンパ節の腫瘍は、隣接組織の腫れやリンパ管の閉塞を引き起こし、持続的な乾いた咳、喘鳴（ゼーゼーという音）、息切れなどの呼吸器症状の出現につながります。
ヒストプラズマ症や結核などで見られるようなリンパ節の石灰化の症状には、腫れたリンパ節が気管に突き出ると咳が出ることもあります。
また、大きな肉芽腫性肥大リンパ節は呼吸困難だけでなく、痛みを伴うこともあります。
合併症とその結果
ほとんどの場合、結果や合併症は基礎疾患の経過に関連しています。肺リンパ節腫大の合併症には、膿瘍や蜂窩織炎の形成、瘻孔の形成、敗血症の発症などがあります。
縦隔領域のリンパ節の腫大は、気管支または気管の閉塞、食道狭窄、および上大静脈の血流障害につながる可能性があります。
サルコイドーシスのリンパ節への肺浸潤は、瘢痕化や不可逆的な肺線維症、重度の肺機能障害、心不全を引き起こす可能性があります。
胸腔内リンパ節の結核性病変が乾酪性内容物を伴う場合、その破裂および感染が縦隔の他の構造に広がる可能性があります。
肺内リンパ節の悪性腫大により、血中尿酸値の上昇、電解質の不均衡、機能的腎不全などの代謝合併症が発生します。
診断 肺リンパ節腫脹
肺のリンパ節腫大の診断は、まず第一に、放射線検査、超音波検査、コンピューター断層撮影（CT）、磁気共鳴画像（MRI）、陽電子放出断層撮影（PET）を使用した機器診断です。
結果に基づき、過形成リンパ節の生検（内視鏡、気管支鏡、または切除）と、採取した組織サンプルの免疫組織化学検査が必要となる場合があります。生検結果は、リンパ節の悪性腫瘍が疑われる場合、およびリンパ節の病理学的変化が認められた疾患の診断に重大な疑問がある場合に特に重要です。血液検査（一般検査、生化学検査、抗体検査、免疫状態検査、腫瘍マーカー検査）も必要です。結核およびサルコイドーシスの有無を調べるために皮膚テストを実施します。
何を調べる必要がありますか？
差動診断
正しい診断を確立するためには、リンパ節過形成の良性（または悪性）の性質を判断するために、生検の組織学的結果に基づく鑑別診断が必要です。
処理 肺リンパ節腫脹
肺内リンパ節の過形成はさまざまな病状に現れるため、主な治療努力はこれらの疾患に向けられており、肺のリンパ節腫大を個別に治療することは不可能です。
細菌感染が根本的な原因である場合は抗生物質が使用され、気管支肺真菌症の場合は全身性抗真菌薬が処方されます。炎症を抑えるために、ステロイドホルモン系薬剤（コルチコステロイド）またはNSAID（非ステロイド性抗炎症薬）が使用される場合があります。いずれの場合も、ビタミンAとEの摂取が推奨されます。
また、リンパ節が腫れて組織の変性や膿瘍形成を引き起こす場合は、手術が必要になることもあります。
肺のリンパ節が悪性に腫れた場合、治療には放射線治療、化学療法薬による薬物療法、手術（解剖学的区域切除術またはリンパ節全体の切除（リンパ節郭清術））が含まれることがあります。