肺腺癌

肺腺癌は、非小細胞肺癌の中で最も一般的な形態の一つと考えられています。悪性肺腫瘍の診断の約40%を占めています。気管支の大きな細胞構造から発生すると考えられていますが、発見された場合は無症状の経過をたどる末梢性肺癌と定義されます。

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肺腺癌の原因

統計によると、この疾患は男性患者に最も多く見られます。これは、職業上の特性（危険物製造業での作業、化学物質や毒性物質の吸入）と、悪習慣への傾向の高さによって説明できます。女性患者では、特定のタイプの疾患、例えば気管支肺腺癌のみがより多く見られます。

腫瘍形成の素因としては以下が考えられます:

• 喫煙歴が長い（タールとニコチンを毎日吸入すると、腫瘍を発症するリスクが20〜30倍高まるという証拠があります）
• アルコール依存症;
• 居住地域の環境特性（近くに大規模な工業施設、高速道路があり、水、大気、土壌の指標が不十分であること）
• 栄養上の誤り（発がん物質の摂取増加 - 加工食品、ファーストフード、脂肪、揚げ物）
• 汚染された空気（ほこり、すすなど）のある場所に長時間さらされること。
• アスベストの製造および使用に関連する業務。
• 地理的な場所の特殊性に関連して、肺が定期的にラドンにさらされること。
• 放射性肺損傷;
• 慢性の感染性およびウイルス性肺疾患
• 遺伝的素因。

肺腺癌の診断は60歳以上の患者で行われることがほとんどなので、年齢もこの病気の素因とみなされることがあります。

また、この病気の発症の二次的な原因としては、体内の他の病状の治療のためのホルモン剤の無制限な長期使用も考えられます。

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肺腺癌の症状

残念ながら、悪性疾患のほとんどは特定の症状を伴わず、肺腺癌も例外ではありません。

腫瘍学の非特異的な兆候には以下のものがあります。

• 食欲の減退または消失;
• 全身の衰弱、疲労、パフォーマンスの低下。
• 眠気;
• 体重減少;
• 進行性貧血。

その後、症状は増加し、激化し、新たな兆候が現れます。

• 原因のない咳、しばしば少量の痰を伴う。
• 身体活動中、そして最終的には安静時にも息切れが起こる。
• 胸骨の後ろの痛みや不快感。
• 顎の下、脇の下などのリンパ節の腫れ。
• 体温のわずかな上昇;
• 治療が極めて難しい、頻繁に再発する肺疾患。

転移（腫瘍の娘細胞が体中に広がる）が発生した場合、症状は転移がどの臓器で発生したかによって異なります。

肺腺癌のステージ

治療の有効性は、腫瘍が体全体にどの程度広がっているかに直接左右されます。このことから、腫瘍の進行過程は4つの段階に分けられます。

• 第一段階では、組織の悪性腫瘍は肺から消えません。
• 第二段階では、腫瘍は60mmまでと小さいですが、転移がリンパ節にまで広がります。
• 第三段階では、腫瘍が肺葉全体を完全に覆い、リンパ節に転移が存在します。
• 第 4 段階では、もう一方の肺への損傷が観察され、遠隔臓器への転移も見られます。

症状がほとんどないため、ステージ4の肺腺癌が最も多く発見されます。しかし、この病変も現代的な治療法で効果的に治療できます。

肺腺癌の診断

悪性腫瘍の早期診断は治療の有効性を高め、腫瘍学においてこれは非常に重要なポイントです。もちろん、患者さん自身に大きく依存しており、患者さんは適切なタイミングで助けを求めなければなりません。

腫瘍を特定したり、診断を明確にするために、次の診断方法が使用されます。

• 胸部X線検査は、肺の悪性腫瘍を検出するための最も一般的な検査法の一つです。腫瘍は、例えば予防的な透視検査中に偶然発見されることも少なくありません。
• コンピュータ画像検査と磁気共鳴画像検査は、医師が呼吸器系の状態を様々な角度から検査・評価できる、最も現代的な情報収集方法と考えられています。これにより、腫瘍の規模、広がり、転移など、病理の最も包括的な画像が得られます。
• 超音波検査も病気の診断に最もよく用いられる検査法ですが、腫瘍学におけるその情報量はやや誇張されています。
• 気管支鏡検査は、特殊な機器である内視鏡を用いて行われます。この機器は、ビデオ装置と照明装置を備えた弾性光ファイバーチューブで構成されています。このチューブを気管内に挿入し、モニターに表示された画像を用いて気管内の状態を検査します。
• 腫瘍マーカーの血液検査は、体内に悪性疾患が存在することを示します。
• 生検は非常に重要かつ基礎的な研究であり、これなしに現代の腫瘍学を想像することは困難です。この方法の本質は、患部組織の一部を採取し、その後検査することです。採取されたサンプルによって、病変の悪性度を正確に判定することができます。分析のための材料は、気管支鏡検査と同時に、または経胸腔穿刺（あまり望ましくなく、最後の手段としてのみ実施されます）によって採取されます。

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肺腺癌の分化

癌腫瘍はさまざまな特徴やパラメータが異なるため、特定のタイプ、種、亜種に分類されることがよくあります。

例えば、悪性細胞から正常細胞まで、その特徴に応じていくつかの分化カテゴリーが用いられます。ちなみに、高度に分化した細胞構造と正常細胞構造には、実質的に違いはありません。

「高度分化型肺腺癌」という用語は、細胞内形質転換が細胞核の大きさの変化、つまり伸長のみで起こるという事実を説明しています。これは、このタイプの疾患では、ある程度の大きさに成長するまで長期間、何の症状も現れないことを示唆しています。非特異的な徴候が現れる場合もあります。具体的には、全身倦怠感、無気力、食欲不振、体重減少、赤血球減少症などが挙げられます。

高分化型肺腺癌は、悪性肺病変全体の60%に認められ、最も多くは男性患者に発生します。この病変は、結節または大きな腫瘍として現れることがあります。腺房型（主に腺様構造）または乳頭型（乳頭様構造）で発生することがあります。どちらの進行期においても、粘液産生が増加する傾向があります。

すでに述べたように、この病気はすぐには症状が現れません。最初の兆候は、少し遅れて現れます。

• 膿や血液の粒子を含む可能性のある大量の痰の排出。
• 咳の発作、発熱（従来の解熱剤が効かない）
• 運動中および安静時の両方で息切れが起こる。

中分化型肺腺癌は、その進行過程において高度分化型疾患に類似しています。しかし、この症例では細胞構造に顕著な変化が見られます。非定型構造を有する細胞や分裂期にある細胞の数が着実に増加しているため、正常細胞との区別は比較的容易であり、これらに気づかずにはいられません。

さらに、中分化腺癌は他の癌よりも重症度が高く、併発疾患や後遺症を発症するリスクが高くなります。このタイプの腫瘍は転移しやすく、主にリンパ流や最も近いリンパ節に転移します。興味深いことに、30歳未満の患者では、肺腺癌の広範囲転移はほとんど観察されません。

低分化型肺腺癌は、原始的な細胞発達を特徴とします。このような構造は体のどの組織とも比較することが難しいため、この腫瘍の構造と発達のメカニズムを評価することは困難です。しかしながら、低分化型腫瘍は最も悪性度が高い腫瘍です。腫瘍は非常に急速に増殖し、発生初期から既に全身に転移する可能性があります。もちろん、このタイプの腺癌は、増殖段階に関わらず、最も予後が悪いと考えられています。

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肺腺癌の治療

肺腺癌の治療には、腫瘍の外科的切除、化学療法、放射線療法が含まれます。多くの場合、これらの治療法は組み合わせて用いられ、治療計画は患者の検査結果に基づいて腫瘍専門医によって決定されます。

他の悪性腫瘍と同様に、治療の目標は腫瘍を完全に除去すること、またはそれが不可能な場合は、患者の苦痛を軽減して寿命を延ばすことです。

腺癌のステージIおよびIIでは、約10～30%の症例で外科的介入が必須となります。遠隔臓器への転移がすでに始まっている場合は、もはや手術のみに頼ることはできません。さらに、悪性腫瘍が気管に近い位置にある場合や、重度の心疾患と診断されている場合は、外科的介入が不可能な場合もあります。

肺への介入の種類は、腫瘍の大きさと位置に応じて選択されます。例えば、外科医は肺葉の一部、肺葉全体、または片方の肺全体を切除することができます。同時に、手術によって影響を受けたリンパ節も切除されます。

術後患者のリハビリ期間は決して容易ではありません。患者は数ヶ月に及ぶような綿密なケアを必要とします。術後初期には、呼吸困難、息切れ、胸痛などの症状が現れます。高齢患者はより長期間のリハビリが必要となります。

• 放射線療法は、手術の前または後に行われます。放射線療法の本質は、がん細胞を破壊することができる特殊な放射線を使用することです。多くの場合、放射線療法は手術および薬物療法と組み合わせて行われます。

放射線の代わりに密封小線源療法が処方される場合もあります。これは放射線療法の一種で、放射線を放出する物質を顆粒状の形で患部に直接照射します。この方法の大きな利点は、放射線が腫瘍の外側から影響を与えないこと、つまり健康な組織の層を越える必要がないことです。そのため、密封小線源療法は副作用や合併症がはるかに少なくなります。

患者が何らかの理由で手術を拒否した場合、または手術が不可能あるいは無意味になった場合、放射線療法が行われることがあります。放射線療法後の副作用には、持続的な脱力感、疲労感、感染症に対する感受性の増加、血液凝固障害などがあります。

肺腺癌に対する化学療法は、悪性細胞の発達を阻止し、分裂を阻害し、死滅させます。60種類以上の化学療法薬が知られています。その中で最も有名なものは以下のとおりです。

• シスプラチン
• カルボプラチン
• ゲムシタビン
• ビノレルビン
• パクリタキセル
• ドセタキセル。

多くの場合、これらの薬は個別に服用されるのではなく、組み合わせて服用されます。薬は錠剤と静脈注射の両方で処方されます。化学療法中の投与量の計算は、薬剤の正確な量を決定することが非常に難しいため、医師の判断に委ねられています。投与量が少なすぎると治療の効果が得られず、多すぎると重度の毒性と顕著な副作用が現れる可能性があります。通常、投与量はPPT（患者の体表面積）の値に基づいて計算されます。PPTは、患者の体重と身長を主要な指標とする特別に導き出された計算式を用いて個別に計算されます。

投与量の決定方法としては、一定期間における血漿中の化学療法薬の量を測定し、その後、最適な作用が得られるように投与量を調整する方法があります。これにより、効果的な腫瘍治療を背景とした薬剤の最小毒性効果を計算することができます。

薬物治療は通常数日間続きます。治療期間の終了時には、患者は回復と中毒症状の緩和のために休薬期間を与えられ、その後治療が再開されます。治療回数は個別に計算されます。

化学療法薬は副作用を引き起こすことが知られていますが、医師はそのような症状はコントロールできると断言しています。ここで言う副作用とは、どのようなものなのでしょうか？

• 感染症に対する体の感受性の高まり - この症状は通常、治療終了から1週間後に現れ、2週間後に最大になります。その後、免疫力が回復し始め、治療再開前に正常化します。このプロセスは定期的に採血を行い、検査によってモニタリングされます。血液検査結果が不十分な場合は、その後の処置を延期することがあります。
• 血腫や出血は、血小板数の減少による血液凝固機能の低下が原因です。この状態は非常に危険で、組織出血が本格的な出血に発展する可能性があり、直ちに医師の診察が必要です。
• 貧血は非常に一般的な副作用です。貧血は赤血球、ひいてはヘモグロビンの減少によって起こり、持続的な疲労感、脱力感、無気力感として現れます。
• 吐き気や嘔吐の発作は突然始まることがあります。そのような場合は、医師に相談し、症状を緩和するための薬を処方してもらう必要があります。
• 口内炎や歯茎の痛みは、定期的な洗口で解消されます。口腔粘膜への不必要な機械的外傷を避けるため、ピューレ状の食品を摂取し、高カロリーの液体を十分に摂取してください。
• 脱毛は、特に女性患者によく見られる、非常に不快な副作用です。医師に脱毛の原因となる薬剤の変更を依頼するか、かつらやスカーフの着用を諦めることもできます。ほとんどの場合、最後の治療コースから数ヶ月以内に発毛は回復します。

腺癌の治療は、必ずしも患者に同じ影響を与えるわけではありません。放射線治療に強い痛みを感じる患者もいれば、何の副作用も感じない患者もいます。薬剤の副作用に悩まされる患者もいれば、最適な薬剤が最適な患者もいます。だからこそ、医師は個々の患者に合わせた治療アプローチを重視するのです。医師の指示をよく聞き、その指示に従うことが重要です。

肺腺癌の予防

肺腺癌を発症する可能性を減らすには、以下の規則に従う必要があります。

• 禁煙しましょう。1日に吸うタバコの本数が多いほど、肺がんを発症するリスクが高くなることが証明されています。
• 埃っぽい部屋や、空気中に有害な化学物質、発がん性物質、毒性物質の粒子が含まれる職場での長時間の滞在は避けてください。危険産業に従事する労働者は、呼吸器を保護するための措置を講じる必要があります。具体的には、防毒マスク、ガスマスク、特殊防護服を着用する必要があります。また、作業場や職場の敷地内には、空気ろ過装置、集煙・集塵装置、廃棄物処理施設などを設置する必要があります。
• 急性および慢性呼吸器疾患を迅速に治療し、定期的に呼吸器の予防検診と検査を実施してください。これは、家族に悪性肺疾患の既往歴がある人、また幹線道路、工業施設、発電所の近くなど、環境条件が悪い地域に住んでいる人に特に当てはまります。
• ヒ素、クロム、様々な樹脂物質、ラドン、アスベスト、ニッケルなど、潜在的に危険な発がん性物質との接触を避けてください。これらの物質とその蒸気を吸入しないでください。

適切な栄養摂取は、悪性疾患の予防にも役立ちます。専門家は、植物由来の食品を主に摂り、揚げ物、動物性脂肪、塩分、香辛料を最小限に抑え、保存料や着色料を摂取しないことで、体全体の腫瘍発生リスクを低減できることを証明しています。

適度な身体活動も重要です。肺の定期的な自然な換気は血液循環を改善し、体内の毒素の除去を促進するからです。

肺腺癌の予後

肺腺癌の生存率は、腫瘍の種類と進行段階によって異なります。

ステージIおよびIIでは、特に5年生存率に関して、予後は非常に良好と考えられています。全生存率は50～70%です。

ステージ 3 の腫瘍の場合、患者の約 20 ～ 25% が 5 年間生存しますが、最初の 1 年間では全患者の約半数にチャンスがあります。

ステージ IV の悪性腫瘍の予後は最も悪く、100 人の患者のうち 10 人しか 5 年間生存できませんが、10 か月以内にはこの数字は約 50% になります。

低分化腫瘍は、あらゆる種類の腺癌の中で最も進行が速いのが特徴です。治療を行わない場合、患者は診断後2～4ヶ月以内に死亡する可能性があります。しかし、このような腫瘍は放射線治療や薬物治療に対する感受性が高いと考えられているため、治療開始を遅らせる必要はありません。あらゆる治療法を駆使した複合的な治療を行うことで、患者の平均余命を延ばすことができます。

肺腺癌は、他の悪性腫瘍と同様に、深刻で複雑な病気です。しかし、この病気は治癒可能です。大切なのは、絶望せず、主治医の指示をすべて守ることです。