肺炎球菌感染症はどのように診断されますか？

肺炎球菌感染症の臨床診断は、大葉性肺炎の場合にのみ信頼できますが、市中肺炎、中耳炎、副鼻腔炎の病因が肺炎球菌である確率は60～80％です。診断は、対応する生体基質の微生物学的検査結果に基づいてのみ確認できます。鼻炎の場合-鼻水（塗抹標本）、中耳炎、副鼻腔炎の場合-膿性滲出液、肺炎の場合-痰、髄膜炎の場合-脳脊髄液。肺炎球菌感染症のすべての全身型では、血液培養が行われます。また、高熱のある3歳未満の小児を診察する際には、原因菌が80％以上の症例で肺炎球菌である特発性菌血症を検出するために、細菌学的血液検査を行うことが推奨されます。

髄膜炎の場合には、髄液の細菌検査、髄液のRLAおよびPCRも行われます。

心内膜炎の診断には、心臓の経食道超音波検査が使用されます。

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他の専門医に相談する適応

肺炎球菌感染症の複合型の場合は、他の専門医への相談が適応となります。髄膜炎やその他の神経症状がある場合は、神経内科医と感染症専門医の診察が必要です。中耳炎や副鼻腔炎の臨床所見が見られる場合は、耳鼻咽喉科医の診察が適応となります。

診断処方の例

肺炎球菌感染症の診断は、疾患の臨床的病型に応じて、「肺炎球菌性急性中耳炎」と定義されます。複合病変の場合は、「肺炎球菌感染症、肺炎、肺炎球菌血症、化膿性髄膜炎」のように、診断体系に「肺炎球菌感染症」という用語が追加されます。

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肺炎球菌感染症の鑑別診断

肺炎球菌感染症の鑑別診断は、肺炎球菌感染症の臨床形態によって決定されます。

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