縫合技術

創傷縁をしっかりと合わせ、創傷縁の内側への折り込みや創傷内に閉鎖空間が形成されるのを防ぎ、個々の縫合糸の張力を最小限に抑えて皮下組織への異物混入を最小限に抑えることが目的です。縫合糸は、個別に縫合（結節縫合）することも、連続的に縫合（連続縫合）することもできます。また、完全に皮膚の下に縫合（皮内縫合）することも、皮膚の縁を皮膚表面で縫合（経皮縫合）することもできます。

傷が切れ目のような場合は、まず皮下縫合を行い、次に皮膚縫合を行います。顔面の傷は、主に皮下で、互いに2～3mmの間隔をあけて縫合します（鼻とまぶたを除く）。結節縫合では、原則として、編組された吸収性（例えば、ポリグラクチン酸ベース）の4-0または5-0糸を使用します（数字が小さいほど、素材は薄くなります）。触知可能な突起の形成を避けるため、結び目が傷の底に浸るように縫合しますが、結び目はきつく締めすぎないようにしてください。美容目的では、連続皮下縫合（皮内縫合）が使用されることがあります。

表皮は通常、非吸収性モノフィラメント縫合糸（ナイロンなど）を用いた単純な結節縫合で閉じられます。大きな関節や頭皮には3-0、顔面には6-0、その他のほとんどの部位には4-0または5-0の縫合糸が使用されます。縫合糸の深さは、針の刺入部から創傷線までの距離とほぼ同じで、等間隔で配置されます。美容目的や薄い皮膚の場合は、通常、創縁から1～3mmの位置に細い縫合糸が使用されます。それ以外の場合は、組織の厚さに応じて、より太い縫合糸が使用されます。

縫合は傷口の深いところで始まり、そこで終わるため、結び目は傷口の底に残ります。

縫合材料

カテゴリ	材料	コメント
非吸収性		皮膚縫合に最適
モノフィラメント	ナイロン	耐久性があり、丈夫だが、扱いが比較的難しい
	ポリプロピレン	結び目がしっかり固定されず、最も使いにくいです。
	ポリブテスター	非常に弾力性があるため、組織の浮腫が起こると伸び、減少すると収縮します。
ウィッカー	ポリエステル	反応性が低い、皮膚縫合糸としてはモノフィラメントより劣る
	シルク	柔らかく使いやすく、結び目をしっかりと保持し、組織反応性が高い。使用範囲は限定されており、主に口腔内、唇、まぶた、口腔粘膜に使用されます。
吸収性縫合材		皮下縫合に最適
モノフィラメント	ポリジオキサノン	組織内で非常に強く、長持ちします（180日以内に吸収されます）。他の吸収性材料と比較して、より硬く、手作業による縫合には使いにくいです。
自然	カットガット、クロムカットガット	羊の血管内膜由来。強度が弱く、結び目をしっかりと保持できない。吸収が早い（1週間）。組織反応性が高い。使用は推奨されない。
ウィッカー	-	結びやすく、結び目がしっかりしていて、反応性が低い
	ポリグリコール酸ベース	すぐに溶けて、1週間効果が持続します。
	ポリグリコール酸ベース	現在最も好まれている

ステッチ間隔は通常、針の入り口から傷口までの距離に等しくなります。針の入り口と出口は、傷口から同じ距離にある必要があります。

皮膚に顕著な張力がない場合、層状縫合の代わりに垂直マットレス縫合が用いられることがあります。また、緩い組織において創縁を適切に反転させるのにも役立ちます。連続縫合は結節縫合よりも迅速に行うことができ、創縁が適切に形成された場合に用いられます。

いずれの場合も、皮膚縫合は、皮膚の自然な特徴（ひだ、溝、唇の縁）を考慮し、創縁を水平に整列させる必要があります。段状の変形を防ぐため、縫合糸の垂直方向の配置も同様に重要です。

創傷縫合後の過度の張力は、皮膚表面の「ソーセージ状」の変形によって示されます。このような縫合はやり直し、必要に応じて皮下縫合、経皮縫合、またはその両方を追加する必要があります。