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副甲状腺機能低下症 - 概要
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 04.07.2025
副甲状腺機能低下症、または副甲状腺の機能不全は、副甲状腺ホルモンの分泌の変化に関連する疾患であり、リン-カルシウム代謝の重度の障害が特徴です。
副甲状腺機能低下症の原因と病態。副甲状腺機能低下症の主な病因は、以下の通りです（頻度の高い順に）：術後性、放射線、血管、感染による副甲状腺への損傷に関連するもの、特発性（先天性の発育不全、副甲状腺の欠如、または自己免疫性）。
副甲状腺機能低下症の最も一般的な原因は、不完全な甲状腺手術中に副甲状腺（1個または複数個）が摘出されたり損傷されたりすることです。これは、副甲状腺の解剖学的近接性、そして場合によっては副甲状腺の異常な位置と関連しています。手術中の副甲状腺の損傷、副甲状腺への神経支配と血液供給の阻害は、重要な問題です。甲状腺手術後の本疾患の発生率は、様々な研究者によって0.2%から5.8%と幅があります。
[ 副甲状腺機能低下症の症状
副甲状腺機能低下症の患者は、全身、特に四肢に生じる知覚異常、冷感、虫が這うような感覚、筋肉のけいれん、痛みを伴う強直性けいれんの発作、神経過敏といった症状に悩まされます。病気の後期には、皮膚の変化、白内障、様々な臓器や皮下組織の石灰化などが見られます。
副甲状腺機能低下症の臨床的特徴の経過と性質に基づいて、急性症状と慢性症状を伴う明白な（顕性）型と隠れた（潜在性）型の 2 つの形態が区別されます。
副甲状腺機能低下症の臨床症状は、神経筋伝導性および発作準備性の増加、内臓栄養障害および神経精神障害など、いくつかの症状のグループから構成されます。
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副甲状腺機能低下症の診断と鑑別診断
顕性型の副甲状腺機能低下症の診断は難しくありません。診断は、既往歴（甲状腺または副甲状腺の手術、131 1による治療）、強直性けいれん発作またはけいれん準備を伴う神経筋興奮性亢進の存在、低カルシウム血症および低カルシウム尿症の存在、高リン血症および低リン血症の存在、血清副甲状腺ホルモン値の低下、尿中cAMP排泄量の減少（副甲状腺ホルモン製剤の投与後に正常値に達する）、心電図におけるQT間隔およびST間隔の延長の存在、疾患後期における白内障およびその他の組織石灰化の兆候の存在、外胚葉由来組織（皮膚、毛髪、爪、歯のエナメル質）の変化に基づいて行われます。
副甲状腺機能低下症では、血中カルシウム濃度が2.25 mmol/lを下回ります。4.75 mmol/lを下回ると、尿中にカルシウムが検出されなくなります（サルコビッチ試験）。副甲状腺機能亢進症クリーゼは、血清中のカルシウム濃度が1.9～2 mmol/l未満、イオン化カルシウム濃度が1～1.1 mmol/l未満になると発生します。
副甲状腺機能低下症の治療
テタニーの急性発作中にその特徴を強調し、発作間欠期における維持的全身療法の必要性を強調する必要があります。副甲状腺機能低下症クリーゼの治療には、塩化カルシウムまたはグルコン酸カルシウムの10％溶液を静脈内投与します。投与量は発作の重症度によって決定され、10〜50 ml（通常は10〜20 ml）の範囲です。効果は注入の終了時に現れるはずです。中毒（虚脱、心室細動のリスク）の可能性があるため、薬はゆっくりと投与する必要があります。カルシウムは6〜8時間以内に体から排出されるため、1日に2〜3回注射を繰り返すことをお勧めします。発作間欠期には、その製剤（グルコン酸塩、乳酸塩、塩化物）を食後に1日1〜2 gの用量で経口投与します。
危機的状況では、牛の副甲状腺抽出物であるパラチロイドも使用されます。40～100単位（2～5 ml）を筋肉内投与します。効果は2～3時間後に現れ、24時間持続し、18時間後に最大の効果が現れます。パラチロイドは、耐性やアレルギーの発生の可能性があるため、維持療法として限定的に使用されます。必要に応じて、1.5～2ヶ月間の治療コースを実施し、3～6ヶ月の休薬期間を設けます。