肝下（機械的）黄疸

肝下（機械的）黄疸の中心には、開存性の侵害による肝外胆管からの胆汁流出の違反がある。結果として、肝外胆管およびその逆流（血液への戻り）を介した結合（抱合）ビリルビンの放出が中断される。胆汁の逆流は、最初は肝胆管内の圧力の上昇により、その後肝細胞のレベルで肝内胆管のレベルで起こる。

肝下黄疸の原因：

• 肝臓および総胆管（結石、腫脹、寄生虫、粘液管の炎症およびその後の硬化症）の閉鎖。
• 外部から（圧力肝臓および総胆管（膵臓の腫れ、胆嚢、リンパ節腫大、膵嚢胞、硬化性慢性膵炎を死にます）。
• 術後瘢痕、スパイクを伴う総胆管の圧縮;
• 胆管の閉鎖症（形成不全）;
• 肝臓のエキノコックス症、原発性および転移性の肝臓癌、先天性嚢胞を伴う大きな肝内胆管の閉塞。

肝臓下（機械的）黄疸の主な特徴：

• ほとんどの場合、40年以上の年齢で、原発性黄疸（40％）、胆石症（30-40％）が一般的です。
• 黄疸の発症には痛みが先行する。胆石症では、痛みは急性で発作性であり、右下垂体に局在し、首、肩、腕、肩甲骨の右側の領域に放射される。似たような性質の痛みがしばしば繰り返され、その後、黄疸が現れる。

腫瘍起源の黄疸では、痛みは黄疸の前に長く発生し、主に上腹部に、下咽頭に局在し、強くない場合があります。20％の患者では、痛みはなくてもよい。

• 消化不良の存在を特徴とする。

消化不良（悪心、嘔吐）は、良性の黄疸において短期的な特徴を有する。黄疸の出現直前に起こる。前黄疸時代に長続きする悪性腫瘍による黄疸がある。

良性の機械的な黄疸を呈した食欲不足は、黄疸の直前に現れ、悪性の - 食欲不振、黄疸のかなり前に起こる。

• 体重の減少は、悪性の肝臓下の肝臓でより典型的であり、良性の特徴はほとんどない。
• 体温が上昇した。非常に腫瘍性のプロセスのために、胆道の感染による良性の黄疸が悪性である。
• 著名な皮膚のかゆみ;
• 緑色の色調の顕著な黄疸があります。
• 有意かつ長期の胆汁うっ滞があると、肝臓の有意な増加がある。
• 脾臓は拡大されない。
• 腫瘍pancreatoduodenalゾーンに閉塞性黄疸が胆嚢（クールボアジエの記号）の増加を伴う、この症状はめったに起こらないと良性黄疸（管開存の総胆管石）で、
• 高ビリルビン血症は、直接（コンジュゲート）ビリルビンのために強く発音される。
• 尿中のウロビリンは存在しない。
• 便中のステロビリンは欠けている（糞便の丘疹）。
• ビリルビンは尿中で測定される。
• 細胞溶解症候群黄疸の開始時（血中ALTの増加、pechenochnospetsificheskih酵素はアルドラーゼ）は存在しなくてもよく、それは次に可能な外観であるが、それほど顕著形態における肝性黄疸に比べ。
• アルカリホスファターゼ、y-GTP、コレステロール、胆汁酸、5-ヌクレオチダーゼ、ロイシンアミノペプチダーゼの血液中の増加;
• 超音波検査では、胆道または膵頭十二指腸の腫瘍に結石が現れる。胆汁うっ滞では、胆汁高血圧症のエコーグラフ症候群の徴候が明らかになり、肝胆管胆汁症を伴う総胆管の拡張（8mm以上）肝内胆管の拡張で、星状の「胆汁湖」の形態である。

肝外性黄疸を引き起こす悪性腫瘍の主な臨床症状

膵頭部のがん

この局在の癌では、黄疸が80〜90％の症例に認められる。膵頭部癌の特徴的な臨床的徴候は以下の通りである：

• この疾患は40歳以上の男性でより一般的です。
• 黄疸患者の出現前に、食欲の低下、腹部の上半身の痛み（徐々に永久的な性格を得る）、体重減少、皮膚のかゆみなどが懸念される。
• 患者の10％において、黄疸は他の以前の主観的かつ客観的な症状を伴わずに現れる。
• 黄疸が強く、肝臓下の黄疸に特徴的なすべての徴候を有する。それが現れたら、それは急速に成長し、緑がかった灰色または濃いオリーブ色を得る。
• 患者の30〜40％が陽性症状であるCourvoisier - 大型で無痛性の胆嚢が触診される。これは、総胆管の完全閉鎖および膀胱内の胆汁の蓄積に起因する。
• 胆汁の鬱血による肝臓の増加; 腫瘍が肝臓に転移すると、後者は塊状になる。
• 遠隔転移の場合、上腹部領域で腫瘍が感知される。
• 白血球増加症、ESRの上昇、体温の上昇、
• 胃及び十二指腸の多点性X線検査、これらの器官の変位、変形及び変形、十二指腸ループの拡大、壁の浸潤及び潰瘍が検出された場合;
• 人工的な低血圧下duodenography（硫酸アトロピンの0.1％溶液2mlの前に静脈内投与後の十二指腸管を通って十二指腸12を充填する）は、二内側壁（これは、膵臓の頭部の増加に）十二指腸12の内壁に凹みを明らかにする。
• 超音波、コンピュータおよび磁気共鳴断層撮影法は、膵頭部の腫瘍を明らかにする。
• 放射性75S-メチオニンによる膵臓の走査は、頭部領域における同位体蓄積の焦点欠陥を明らかにする。
• 逆行性膵島血管造影は、膵臓癌を診断するための比較的正確な方法である。特殊なカテーテルを介してフレキシブルduodenofibroskopa造影剤は、主膵管およびブランチに導入されると、次いで、「クリッピング」（空白）と管の病変の腫瘍浸潤、主膵管のメイン通路の劣化を検出されたX線を行います。

脂肪胸部がん

大十二指腸（ファテオバヤ）乳頭の癌では、以下の特徴が特徴的である：

• この疾患は50〜69歳の男性でより一般的である;
• 黄疸の出現には患者の体重減少が先行する。
• 黄疸の発症は、痛みを伴わずに、一般状態の急激な違反なしに、徐々に発生する。病気がさらに進行すると、腹部の上半分に痛みが現れる。
• 黄疸は肝後（機械的）のすべての特徴を有しているが、初期には不完全であり、尿はビリルビンと共にウロビリンによって決定される。
• しばしば黄疸は再発（不規則）の経過を特徴とし、増加した黄疸の期間はその減少の期間に置き換えられる。黄疸の強度の低下は、腫瘍領域またはその崩壊における浮腫および炎症の減少によって説明される。
• 肝臓は拡大する。
• Courvoisierの症状。
• 潰瘍性腫脹は、腸の出血によって複雑になり得る。
• 十二指腸の蛍光透視法は、脂肪乳頭の腫瘍の特徴的な変化を明らかにする：十二指腸の壁の欠陥充填または持続性の粗い変形;
• 大十二指腸乳頭の癌腫は十二指腸内視鏡検査中に明らかになる。内視鏡検査中に、診断を明確にするために粘膜領域の生検が行われる。

診断のために、超音波、コンピュータおよび磁気共鳴イメージングを使用することができる。

胆嚢のがん

胆嚢のがんは、腫瘍プロセスが肝臓および胆道（一般的な肝臓管、ホルドック）に広がるときに肝臓下の肝臓の発達をもたらす。原則として、胆嚢癌は、以前の慢性結石性または非結石性胆嚢炎の背景に対して生じる。この病気の初期段階のほとんどの患者において、軽度の症候性である。早期徴候を有する一部の患者は、胆嚢の領域に痛みを感じ、口に苦味を感じることがあります。これらの症状は、結石性胆嚢炎の慢性症状と区別することは困難です。食欲不振、体重減少、肝臓下（閉塞性）の黄疸、胆嚢領域の触診可能な高密度腫瘍は、広範な腫瘍プロセスの徴候である。

胆嚢癌を診断するためには、超音波、コンピュータおよび磁気共鳴断層撮影が重要な役割を果たす。

原発性肝癌

原発性肝癌の特徴は、以下の臨床検査および器械的症状である：

• この疾患は多くの場合40-50歳の男性で発症する。
• がんの発症には、通常、肝硬変が先行する。
• 患者は、一般的な衰弱、体重減少、食欲不振、恒常的な性格の右の低血圧の痛みの増加を心配している。寒さの高い体温;
• 持続的な強烈な黄疸を発症する; 掻痒を伴う肝内胆管の圧迫による肝臓（機械的）性状を有することが多い。
• 肝肥大は顕著であり、肝臓は非常に迅速に増殖し、その表面は塊状であり、稠度は非常に高密度である（「ストーン性肝臓」）。
• 多くの患者では、黄疸の出現と同時に発症する。
• 自発的低血糖のエピソードが可能であり、頻繁に反復し、頻繁に洗浄され、低血糖性昏睡が発症し得る;
• 検査データ：貧血（ただし、腫瘍がエリスロポエチンを産生する可能性があるため赤血球増加症が可能）、白血球増加症、ESR上昇。共役したビリルビンの血中濃度の支配的な増加を伴う高ビリルビン血症; 正常血圧または低血糖; アラニンアミノトランスフェラーゼ、アルカリホスファターゼ、胆汁酸の血中濃度の上昇は、血液中のα-フェトプロテインの検出の特徴である。
• 超音波、コンピュータおよび磁気共鳴断層撮影、肝臓の放射性同位体スキャンは、局所肝臓損傷を明らかにする。

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