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乾癬：原因、症状、治療法
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 05.07.2025
乾癬（同義語：癜風）は炎症性疾患であり、多くの場合、銀色の鱗屑で覆われた境界明瞭な紅斑性丘疹または局面として現れます。乾癬の原因は不明ですが、一般的な原因としては、外傷、感染症、特定の薬剤の使用などが挙げられます。
乾癬の自覚症状は通常軽微で、時折軽い痒みを感じる程度ですが、病変は美容上問題となる場合があります。一部の患者では、痛みを伴う関節炎を発症します。乾癬の診断は、病変の外観と部位に基づいて行われます。乾癬の治療には、皮膚軟化剤、ビタミンD誘導体、レチノイド、タール、グルココルチコイド、光線療法などがあり、重症の場合はメトトレキサート、レチノイド、生物学的製剤、または免疫抑制剤が使用されます。
乾癬は、表皮細胞の増殖亢進と分化障害を基盤とする慢性再発性疾患です。再発と寛解を繰り返しながら、何年もかけて進行します。
乾癬は、遺伝的要因が主要な役割を果たす、多因子性の慢性炎症性皮膚疾患です。乾癬は、単発性で鱗屑の多い丘疹や紅色調の斑から、紅皮症、乾癬性萎縮、全身性または限局性の膿疱性乾癬まで、多様な臨床症状を呈します。発疹は皮膚のどの部位にも出現する可能性がありますが、最も多く見られるのは四肢伸側、頭皮、体幹です。乾癬性丘疹は、大きさ、炎症反応の強さ、浸潤の程度が多様で、浸潤は乳頭状や疣贅状の増殖を伴う場合もあり、非常に顕著となることがあります。
乾癬は世界人口の約 2% に影響を与えており、男女ともほぼ同数です。
[ 乾癬の原因は何ですか?
乾癬は、表皮ケラチノサイトの過剰増殖により、表皮と真皮の炎症を伴います。世界人口の約1～5%が罹患しており、特に色白の人は発症リスクが高くなります。加齢に伴う発症には二つのピークがあり、最も多いのは16～22歳または57～60歳ですが、どの年齢でも発症する可能性があります。乾癬の原因は明らかですが、通常は家族歴に遡って調べられます。HLA抗原（CW6、B13、B17）は乾癬と関連しています。外的要因への曝露が炎症反応を引き起こし、それに続いてケラチノサイトの過剰増殖を引き起こすと考えられています。乾癬は、皮膚病変（ケブネル現象）、日光紅斑、HIV、β溶血性連鎖球菌感染症、薬剤（特にβ遮断薬、クロロキン、リチウム、アンジオテンシン変換酵素阻害薬、インドメタシン、テルビナフィン、αインターフェロン）、精神的ストレス、アルコールなどの要因によって引き起こされることはよく知られています。
乾癬：皮膚の病理形態学
著しい表皮肥大、細長く薄く、下部にやや肥厚した表皮突起の存在、真皮乳頭の頂点より上の表皮は薄くなり、2～3列の細胞からなることがある。錯角化が特徴的で、古い病巣では角質増殖症がみられる。角質層は部分的または完全に剥がれていることが多い。顆粒層は不均一に発現し、錯角化領域の下では、通常、顆粒層は欠損している。有棘層の進行期には、細胞間および細胞内の浮腫、好中球顆粒球の局所的蓄積を伴う細胞外への放出が認められ、これが角質層または錯角化領域に移動して、マンロー微小膿瘍を形成する。有糸分裂は、多くの場合、有棘層の基底列および下列に見られる。表皮突起の伸長に伴い、真皮乳頭は肥大し、フラスコ状になり、拡張し、浮腫状となり、乳頭内の毛細血管は曲がり、血液で満たされます。乳頭下層では、拡張した血管に加えて、好中球を伴うリンパ球、組織球の血管周囲への小さな浸潤が認められます。滲出性乾癬では、表皮における細胞外への放出と細胞間浮腫が顕著に発現し、マンロー型微小膿瘍の形成につながります。病状の退行期には、上記の形態学的徴候ははるかに弱まり、中には完全に消失するものもあります。
乾癬性紅皮症では、乾癬に典型的な組織学的変化が認められますが、炎症性浸潤細胞中に好酸球性顆粒球が認められるなど、顕著な炎症反応が認められる場合もあります。海綿状化や小水疱形成が認められる場合もあります。さらに、鱗屑は表皮に弱く付着していることが多く、本剤による治療中に微小膿瘍とともに剥離することがあります。
膿疱性乾癬は、手のひらと足の裏の皮膚の病変を特徴とし、全身に広がることはあまり一般的ではありません。滲出性炎症反応は小胞化を伴い、非常に顕著であるため、乾癬の典型的な組織学的徴候が不明瞭になることがあります。通常、ムンロー型微小膿瘍が多数存在し、これは角質層下だけでなく、表皮のマルピーギ層にも存在します。急性全身性膿疱性乾癬（ヌンブッシュ）の組織学的所見は、亜角質膿疱の存在と有棘層上部の破壊、好中球顆粒球の浸潤によるコゴイ海綿状膿疱の形成を特徴とします。全身性膿疱性乾癬における皮膚の組織学的変化の評価については意見の相違があります。この過程の特徴として、乾癬様表皮肥厚および角質増殖の組織学的所見の存在を挙げる研究者もいれば、乾癬とは異なる変化を挙げる研究者もいます。膿疱性乾癬の最も特徴的な組織学的所見は、コゴイ海綿状膿疱であり、これは有棘層に好中球顆粒球が充満した小さな空洞です。このような症例では、膿疱性乾癬をヘルペス様膿痂疹、淋菌性角化症、ライター病、スネドン・ウィルキンソン角膜下膿疱症と鑑別診断する必要があります。
疣贅性乾癬は、表皮肥厚、不全角化、マルピーギ層の細胞間および細胞内の浮腫に加え、乳頭腫症および角質増殖症を呈し、さらに、細胞外への放出を伴う滲出液成分が顕著に現れ、多数の微小膿瘍を形成します。膿瘍形成部位には、角質性鱗屑および痂皮の塊が認められる場合があります。真皮では、血管反応が通常顕著に現れ、血管壁の腫脹、血管壁の弛緩、血管腔からの有形成分排出が見られます。真皮、特に上層部は著しい浮腫を呈します。
乾癬：組織形成
疾患の発症における表皮因子と真皮因子のどちらが主導的な役割を果たしているかという問題は未だ解明されていませんが、原則として、主な役割は表皮疾患に帰属されます。ケラチノサイトの遺伝子異常が表皮細胞の過剰増殖につながると考えられています。同時に、真皮の変化、特に血管の変化は乾癬のより恒常的な特徴であり、表皮の変化よりも早く現れ、治療後も長期間持続します。さらに、真皮の変化は、患者とその近親者の臨床的に健康な皮膚にも認められます。乾癬が臨床的に回復すると、表皮疾患のみが正常化し、炎症プロセスは真皮、特に血管において持続します。
生化学的因子（カロン、ヌクレオチド、アラキドン酸代謝物、ポリアミン、プロテアーゼ、神経ペプチドなど）の役割は長年にわたって研究されてきましたが、検出された生化学的障害のいずれも病因学的意義を与えられていません。
炎症反応の発症に対する免疫機構の研究の貢献は大きく、主にCD4陽性Tリンパ球サブポピュレーションからなる細胞浸潤の発生が主要な反応であると考えられています。遺伝子異常は、抗原提示細胞であるTリンパ球レベルで発現し、通常とは異なるサイトカイン産生を引き起こす場合もあれば、サイトカインに病的に反応するケラチノサイトレベルで発現する場合もあります。乾癬の病因における活性化CD4陽性Tリンパ球サブポピュレーションの重要性に関する仮説を裏付けるものとして、CD4陽性Tリンパ球に対するミオクローナル抗体の使用が、乾癬治療後のCD4+/CD8+陽性Tリンパ球サブポピュレーション比の正常化という肯定的な効果を示しています。
汎発性膿疱性乾癬の組織発生機序も不明です。薬物使用が原因で発症した場合、即時型過敏症反応が関与していると考えられています。免疫系障害が重要な役割を果たしていることは、膿疱形成部位の血管の変化、膿疱内のIgG、IgM、IgA、補体成分C3の沈着、表皮基底膜内の補体成分C3bの存在、膿疱から採取した好中球顆粒球の表面受容体の変化、免疫系のTシステムの機能不全、ヘルパーT細胞/サプレッサーT細胞比の低下、血中のナチュラルキラーの活性などから示唆されます。
乾癬の症状
病変は自覚的な感覚を伴わないか、軽度の痒みを伴う場合が多く、頭皮、肘と膝の伸側、仙骨、臀部、陰茎に限局することが多いです。爪、眉毛、腋窩、臍部、肛門周囲にも発症することがあります。乾癬は広範囲に広がり、皮膚の広い範囲に影響を及ぼすことがあります。病変の外観は種類によって異なります。尋常性乾癬は最も一般的なタイプの乾癬で、銀白色の鱗屑で覆われた楕円形の紅斑性丘疹またはプラークが形成されます。
病変は徐々に現れ、消失し、自然発生的に、あるいは原因となる要因の結果として再発します。病変にはいくつかのサブタイプがあり、表116-1にまとめられています。患者の5～30%に関節炎が発症し、障害につながる可能性があります。乾癬は生命を脅かすことは稀ですが、患者の自尊心に影響を与える可能性があります。自尊心の低下に加え、患部の皮膚、衣服、寝具の継続的なケアは、生活の質に悪影響を及ぼす可能性があります。
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乾癬はどのように診断されるのでしょうか?
乾癬の診断は、ほとんどの場合、病変の外観と部位に基づいて行われます。乾癬は、脂漏性湿疹、皮膚糸状菌症、慢性エリテマトーデス、扁平苔癬、バラ色苔癬、基底細胞癌、ボーエン病、慢性単純性苔癬、第2期梅毒などと鑑別する必要があります。生検が必要になることは稀で、診断には用いられません。病気の重症度（軽症、中等症、重症）は、病変の性質と患者の病気への対処能力に大きく左右されます。
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乾癬：治療
乾癬の病態生理を踏まえ、治療は炎症の抑制、上皮細胞の過剰増殖、そしてそれらの分化の正常化を目指すべきです。現在、乾癬の治療には多くの方法と様々な薬剤が存在します。特定の治療法を処方する際には、性別、年齢、職業、病期、臨床型、病型（夏季、冬季）、病状の進行度、併発疾患および既往歴、過去に受けた治療などを考慮し、個々の患者に個別にアプローチする必要があります。
一般的な乾癬は、減感作薬（塩化カルシウム、グルコン酸カルシウム、チオ硫酸ナトリウム）、抗ヒスタミン薬（フェニスチル、タベギル、ジアゾリン、アナレルギンなど）、ビタミン（PP、C、A、B群）薬、肝保護薬、微小循環を改善する薬剤などの投与を含む、伝統的で一般的に受け入れられている方法で治療されることが多いです。