尿痛風

痛風はラテン語で「artiritis urica（尿路痛風）」と発音されます。この病気は、体内のプリン代謝と除去のプロセスの失敗によって引き起こされ、細胞間液と血流中の尿酸値の上昇につながります。そのため、この病気は「尿路痛風」とも呼ばれています。この記事では、その本質と緩和方法について考察していきます。

尿路性痛風の原因

この記事で主に取り上げるこの病気は、人類の強健な半分が罹患する病気ですが、女性も例外ではありません。ほとんどの場合、40～50歳になってから診断されますが、それより早期に診断されるケースもあります。尿路性痛風の原因は非常に多くありますが、ここでは主なものだけを挙げます。

• この期間中、体内のエストロゲンの量が減少し、プリンを含む代謝プロセスが阻害されます。
• この病気に対する遺伝的素因。
• 関節の損傷。
• アルコール飲料への依存症。
• 肥満。体重が増えるほど、問題は複雑になり、病状が悪化するリスクが高まります。
• 不健康な食生活。
• 臓器移植。
• 低体温症。
• 低体温症。
• 特定の薬剤の長期使用。
• 食生活の急激な変化を伴う頻繁なダイエット。

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病因

発生した問題に効果的に対処するには、発症した疾患の病因を把握する必要があります。これが、疾患の完全な治癒、あるいは寛解期への移行を期待できる唯一の方法です。病因が明確でない場合、専門医は症状に影響を及ぼすことしかできず、患者の状態を改善することはできますが、問題全体を解決することはできません。

問題の根本は、患者の体内の尿酸値の上昇です。研究が示すように、この病気の発症を引き起こした原因を特定することはしばしば不可能です。

しかし、病気の進行メカニズム自体は追跡可能です。尿酸は肝臓のプリン体によって生成され、血流によって全身に運ばれます。尿酸を体外に排出する主な臓器は腎臓で、腎臓は尿とともに、私たちにとって重要な物質を排出します。

腸に吸収される尿酸が少なくなり、腸内細菌によって処理されます。

健康な人の血液中の尿酸値は6.8mg/dl以下です。この値を超えると、医師は高尿酸血症と診断します。

血液中のこの元素の含有量が増加すると、尿酸ナトリウム（MSU）と呼ばれる針状の塩の結晶の形成が始まります。尿酸値が高いほど、このような凝集体を形成するリスクが高まります。

これらの化合物が関節に沈着すると、炎症プロセスを引き起こし、他の病理学的症状の出現を伴います。

尿路性痛風の症状

問題となっている疾患の症状は、次のような病理学的逸脱を引き起こす可能性があります。

• 関節および隣接組織の領域に限定された痛み。
• 痛みの症状は、問題のある部位を動かすと悪化します。この不快感は主に夜間と朝方に増悪します。
• 患部の腫れ。
• 損傷部位の局所的な温度測定値の上昇。
• 患部の関節部分の皮膚が充血し、真皮が滑らかで光沢を帯びるようになります。
• 悪寒が現れたり、体温がわずかに上昇したりすることがあります。
• 体調や食欲全般の悪化。
• 病状が進行すると、患部の関節に限局して腫瘍が現れ、成長し続けます。
• 筋骨格系の一部が動かなくなる可能性があります。

ほとんどの場合、尿路痛風の症状は 1 つの関節に影響しますが、症状が変化する場合もあります。

最初の兆候

通常、人を悩ませ始めるこの病気の最初の兆候は、結節形成（痛風結節）の形成、発現および成長、関節の不快感の出現、および腫れです。

結果と合併症

尿酸値を正常範囲内に維持できず、長期にわたって過剰状態が続くと、針状の塩結晶が形成される可能性があります。その成長の結果、凝集体が形成され、炎症プロセスや前述の病理学的症状の発現に寄与します。

尿酸値がコントロールされていないと、患者の状態は悪化します。このような病態の合併症は以下のように説明できます。

• 耐え難い痛みを引き起こす痛風結節の沈着で、わずかな接触でも痛みが強くなります。
• 病気が慢性化する過程。
• 血管への損傷。主に心臓と腎臓に影響します。
• 患部の組織構造の破壊。
• 充血、「ガラス表面」効果の出現。
• 関節装置の変形。
• 徐々に、関節の運動活動はゼロに減少します。
• 痛風結節の大きさの増大。
• 結合組織繊維の増殖。
• 人体における硬化性変化。
• 血圧の上昇。
• 腎機能の変化。
• このプロセスは、患者の糖尿病、白内障、ドライアイ症候群の発症にも影響を及ぼします。

この病態に伴う合併症として、腎硬化症、糸球体腎炎、腎盂腎炎、腎機能障害がよく見られます。頻度は低いものの、呼吸器系に影響を与える合併症、神経根炎、咽頭炎、アレルギー、腰痛なども観察されます。

しかし、適切なタイミングで適切な治療を受ければ、かなり高い生活の質が期待できます。

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尿路痛風の診断

患者の全身検査によって病態の全体像を把握できれば、正しく診断することが可能です。尿路性痛風の診断は、以下の複数の検査によって行われます。

1. 患者の病歴を調べる。
2. 患者の視診。痛風結節の存在。
3. 臨床検査。
   • 滑液分析。
   • 尿検査。
   • 尿酸値を調べる血液検査。
4. 機器による診断。
   • レントゲン検査。
   • 超音波検査。
   • 磁気共鳴画像法（MRI）および/またはコンピュータ断層撮影（CT）。
5. 鑑別診断とは、同様の症状を示す他の病気を除外することです。

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テスト

診断を確定するには、患者の臓器および器官系における尿酸値と、病態によって引き起こされた身体への損傷の重症度を評価するための臨床検査が不可欠です。以下の検査が必要です。

• 一般血液検査および生化学血液検査により、血液組成、尿酸値を含む定量的成分、そして体内の炎症プロセスの有無を評価することができます。
• 一般尿検査および生化学尿検査。
• 滑液関節液と痛風結節の内容物の分析を実施します（尿酸結晶が見つかった場合、痛風の診断が確定します）。

臨床検査は非常に有益です。尿酸物質の生成と利用のプロセスを認識し、評価し、追跡することができます。

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機器診断

現代医学は医療機器の助けなしには成り立ちません。私たちが関心を持つ疾患の機器診断は、様々な医療手法によって行うことができます。最も一般的なものは以下のとおりです。

• X線検査は、骨、結合組織、その他の関節組織の状態、そしてそれらの破壊や変形の程度を評価することができます。X線検査では、直径0.5mmから3cmまでの痛風結節やその他の関連疾患を検出できます。
• 超音波ドップラー検査は、関心領域における浸潤血管の血流状態を調べるために行われる検査です。この検査は、特に病気の増悪期において有益な情報となります。
• コンピュータ断層撮影。この技術は、関心領域で起こっているプロセスを視覚化します。
• 磁気共鳴画像法（MRI）。この方法は前述の方法と似ており、関節を3Dで検査することができます。また、作成されたフォトフレームパッケージにより、得られた検査結果を複数回使用することができます。
• 疾患の臨床像が不明瞭な場合、患者にはテクネチウムピロリン酸を用いたシンチグラフィーが処方されます。特殊な物質（尿酸が濃縮されている部位に選択的に沈着するマーカー）を患者の血液に注入することで、その後のスキャンによって診断を確定または否定することができます。

関節病変の症状があるほぼすべての患者に対して、機器による診断が処方されます。

鑑別診断

痛風の診断は、経験豊富な資格を持つ医師であっても困難な場合があります。そのため、鑑別診断とは、可能な限り多くの検査結果を分析することです。これが、病態の全体像を把握し、問題となっている疾患を同様の症状を示す他の疾患と区別する唯一の方法です。

患者さんの病歴と検査結果を分析することで、痛風そのものだけでなく、その破壊の段階も診断することが可能になります。結局のところ、これに基づいて、患者さんの身体の状態を寛解状態に保つための適切かつ効果的な治療法や予防策を検討することができるのです。

専門医は、病気の臨床像を評価できなければなりません。その際の主な基準は病状の段階です。多くの場合、患者がすでに症状を訴えて医師の診察を受けている場合、以下の3つの段階のいずれかに診断されます。

• 高尿酸血症は、筋骨格系における尿酸の沈着です。病理学的にこの段階では、患者の体は1年以上も症状を示さないことがあります。しかし、医学的には、体内の尿酸物質のレベルが上昇していなくても、病気が発症するケースがあります。
• 組織構造における尿酸の蓄積。尿酸は結晶性の腫瘍であり、たとえ少量であっても不快感を引き起こす可能性があります。病的な症状は、尿酸の出現とともに徐々に現れ、増強し始めます。
• 組織内で起こる炎症過程によって引き起こされる、病状の悪化。蓄積した塊が顕著になった場合にのみ、この段階に達します。塊は隣接する組織を損傷するだけでなく、感染した微生物の抵抗を引き起こします。

この病気の主な負担は、筋骨格系に加えて腎臓にも及びます。しかし、この事実は発症から数年経ってから明らかになります。

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尿路痛風の治療

現代の医療技術の進歩により、痛風患者は様々な緩和方法を受けることができます。同時に、伝統的な古典医学と非伝統的な治療法の両方と組み合わせることもできます。尿路性痛風の治療は、以下の方法で行うことができます。

• 薬物療法。
• 理学療法治療。
• 外科的治療。
• ホメオパシー。
• マッサージと治療的エクササイズ。
• アロマテラピー。
• 伝統医学のレシピの使用。

どのような治療法を選択するにしても、必ず主治医と相談して決定を下す必要があることを覚えておいてください。そうでなければ、症状を悪化させるリスクがあり、その症状を止めるのがはるかに困難になります。また、自己治療の結果、患者の身体は不可逆的な過程に陥る可能性があります。

痛風と高尿酸の薬

診断が確定すると、医師は病気の治療プロトコルを処方し始めることができます。痛風と高尿酸値の薬は、通常、症状の緩和に大きく分けて2つの段階に分けられます。まず、病的な症状の強度を軽減する薬が処方されます。次に、主治医が病態に対する治療、または再発を防ぐための寛解段階へと導く予防措置を開始します。

治療プロトコルでは、いくつかの薬理学的グループの薬剤が処方されます。

非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、主に増悪期に症状の重症度を軽減するために処方されます。ブタジオン、モトリン、ケトプロフェン、デキシブプロフェン、レオピリン、スリンダク、インドメタシン、ナプロキセン、ジクロフェナク、ボルタレンなど、様々な薬剤が使用できます。

インドメタシンはプロスタグランジン生合成の非常に強力な阻害剤であり、解熱作用と鎮痛作用を有します。通常、1回25mgを1日2～3回食後に服用します。治療効果が認められない場合は、1日100～150mgまで増量し、3～4回に分けて服用することができます。

この薬剤の禁忌には、薬剤の成分に対する過敏症、消化器官の粘膜の潰瘍性疾患、腎不全、気管支喘息、妊娠および授乳が含まれます。

グルココルチコステロイド（ホルモン）薬は、副腎皮質で合成されるステロイドホルモンです。強力な抗ショック作用、抗アレルギー作用、抗炎症作用を有します。しかし、これらの薬は免疫抑制作用も持ち、体の防御力を低下させ、感染症のリスクを高め、血液凝固を悪化させる可能性があるため、慎重に処方する必要があります。

最も一般的に使用される薬剤は、プレドニゾロン、ヒドロコルチゾン、メチルプレドニゾロン、デキサメタゾン、ベタメタゾンなどです。

プレドニゾロン軟膏は、少量を損傷した関節に塗布し、1日に1～3回、軽い動きで皮膚に擦り込むことをお勧めします。治療期間は、効果の程度に応じて医師が決定します。

この薬剤の禁忌には、薬剤の成分に対する個人の不耐性、ヘルペス、消化器官の粘膜の潰瘍性疾患、腎不全、クッシング症候群、気管支喘息、細菌性、真菌性またはウイルス性の皮膚病変、尋常性ざ瘡または酒さ、妊娠および授乳が含まれます。

痛風治療薬は必須です：アロプリノール、ウロダン、コルチカムディスパート、アロマン、コルヒチンなど。

尿酸を除去する薬

治療プロトコルには、体内の尿酸を除去する薬剤も含まれていることにも注目すべきです。これらの薬剤は尿酸値を低下させ、治療プロセスを迅速化し、患者の状態を可能な限り速やかに改善するのに役立ちます。このような薬剤には、プロベネシド、アロプリノール、ブレマレン、スルフィンピラゾン、およびそれらの類似体が含まれます。

痛風治療薬として有効なアロプリノールは、患者の血液中の尿酸値を効果的に低下させます。

尿酸値に直接依存する用量で処方されます。最小用量は100mg、最大用量は800mgです。通常、平均的には1日200～400mgを1回または2回に分けて服用します。

ここでは血清尿酸値を毎月モニタリングすることが必要になります。

この薬の禁忌には、薬の成分に対する過敏症、腎不全、妊娠、授乳が含まれます。

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民間療法

先祖の経験から、民間療法を用いて多くの病状を治すことができました。この判断は私たちの問題にも当てはまります。

多くの民間療法は、このような患者の痛みを和らげ、炎症プロセスの退縮を促し、血中尿酸の蓄積を効果的に抑制することができます。しかし、代替医療による治療は完全な治癒にはつながらないことに留意する必要があります。代替医療は、症状の重症度を軽減したり、患者の体を寛解状態に保つことしかできません。

しかし、これらの薬の中には、いくつかの薬の作用に悪影響を及ぼし、効果を低下させるものもあるため、医師の許可を得てからのみ使用できます。伝統医学は、病気の二次的、支持的、補助的な治療です。

ここでは、治療の効果を高めるのに役立つレシピをいくつか紹介します。

• カブの湿布。この根菜は柔らかくなるまで茹でるか焼いてから潰します。つぶします。出来上がった粘り気のある部分に、大さじ2杯ほどのひまわり油などの植物油を加えても良いでしょう。この「薬」を患部に塗り、上から布で覆って固定します。関節部分の皮膚が損傷している場合は、このような使用は避けてください。

• 蜂製品は、問題の病状に優れた治療薬です。蜂毒をベースとした軟膏と、蜂の刺し傷そのものを患部の関節に塗布する方法が用いられます。ただし、この方法は蜂製品にアレルギーのない患者にのみ適しています。
• 以下の成分を含む10分間の入浴は、効果が実証されています。ローズマリー（または松）、ジュニパー、ティーツリー（またはニアウリ）、カユプテなどのエッセンシャルオイルを少量ずつお湯に加えます。入浴後、温まった部分を同じオイルで軽くマッサージします。
• 同様の入浴法として、グレープオイルとラベンダーオイルを 1 滴ずつ混ぜて入浴することもできます。
• そんな時は、リンゴのスープを飲むのがおすすめです。リンゴの皮と芯を取り、刻んで熱湯を注ぎます。30分ほど置いて濾し、食間に2、3杯飲みましょう。飲む前に、湯せんで温めておきましょう。温かいうちに飲みましょう。

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ハーブ療法

自然は私たちに、薬効を持つ多種多様な植物を与えてくれました。ハーブ療法は、この記事で論じた問題の解決に役立ちます。しかし、唯一の違いは、ハーブ療法は患者の完全な回復をもたらすことはできないものの、特に症状の悪化時に症状を改善する効果があるということです。ここでは、膨大な治療法の中からほんの一部をご紹介します。

• ポプラの芽を砕き、ワセリンと混ぜ合わせると（1:4の割合）、高い鎮痛効果が得られます。この軟膏を1日1～2回、痛みのある関節に塗布してください。痛みを和らげ、症状の悪化を抑えることができます。
• 優れた抗炎症療法として、ショウガの根茶が挙げられます。すりおろしたショウガを小さじ1～2杯、熱湯1杯に入れて、1日3回飲むだけで、活力が湧き、病気の進行を防ぐことができます。
• セントジョーンズワート小さじ2杯を、沸騰したてのお湯1リットルで蒸します。ラップをして2～3時間蒸らします。血中尿酸値を下げ、鎮痛剤として、この薬を1日3回、50ml服用してください。この治療は数ヶ月続くこともあります。
• セロリの根も効果的です。大さじ1杯を500mlの熱湯に入れ、2時間ほど浸出させると煎じ液の出来上がりです。1日3～4回、食前30分に服用してください。効能は前述のレシピと同様です。
• カモミールティーを入れたお風呂も適しています。

ホメオパシー

現代のホメオパシーは「コーヒーの粉で占いをする」ことではなく、産業ベースで代替医療薬を研究し生産することです。

この記事で論じた病気の治療に関して、ホメオパシー医師は、患者が完全に回復しない場合に病的な症状を解消し、患者の状態を改善するのに役立つ一連の薬を提供する用意があります。

痛風を診断する際、ホメオパシー医師は以下のホメオパシー療法を推奨することがあります。

• ブリオニア アルバは、関節組織の炎症や可動域制限の緩和に効果があることが証明されています。
• コルチカム - 腫れを和らげ、炎症を抑えます。この薬の主成分は薬用植物コルチカムです。
• ギ酸 – リウマチや痛風の痛みを完全に和らげ、関節組織を温め、血圧を正常化します。
• 炭酸カリウムは効果的な鎮痛剤です。
• リチウム炭水化物 – 関節の痛みと灼熱感を完全に緩和します。
• 尿素プラ - 痛風および痛風性湿疹の急性症状を緩和します。この薬は尿素をベースとしています。

代替医療製剤は患者自身の治癒力を刺激するように設計されています。

外科的治療

しかし、多くの臨床像において、医師はより根本的な治療をせざるを得ません。痛風結節が大きく関節の動きを妨げ、耐え難い痛みを引き起こしている場合、あるいは病状が進行し、筋骨格系の要素の変形や組織の破壊が見られる場合、医師は外科的介入を行う決断を下します。

このような状況では、外科的治療として、病変部分を切除するか、患部の関節とともに病変部分を除去し、その後に人工関節を挿入することがあります。

防止

発症してしまった問題に対処するよりも、病気や発作を予防する方が重要です。痛風の再発を防ぐには、この病気を予防することが不可欠です。この問題を研究する専門家は、以下のことを推奨しています。

• 食生活を注意深く見直す必要があります。このような患者さんの食卓には、プリン体を多く含む食品は最小限に抑えるべきです。
• 軽いスポーツ活動：朝のウォーミングアップ、軽いジョギング、またはウォーキング。これらの運動は筋肉のコルセットを形成するのに効果的です。関節への圧力を軽減し、ストレスの一部を肩代わりしてくれます。
• 患者が座りっぱなしの仕事をしている場合には、定期的な運動でそれを補う必要があります。
• 尿酸が体内から正常に排出されるよう、十分な量の水分を摂取する必要があります。これは1日あたり約2.5～3リットルです。
• 重い負荷や激しいねじれを軽減します。
• 体重を正常に戻すことが重要です。余分な体重は、サポートシステムに余分な負担をかけることになります。
• 怪我を避けてください。
• 幅が狭くて履き心地の悪い靴は履いてはいけません。足の関節を痛めてしまいます。
• 衣服についても同様です。
• 患者が化学療法を受けている場合、体内の尿酸沈着を防ぐため、抗高尿酸療法が処方されます。これは主にアロプリノールという薬剤を使用します。
• すべての関節を数分間定期的にマッサージする必要があります。
• 多くの薬剤、特にチアジド系利尿薬および細胞増殖抑制薬の薬理学的グループに属する薬剤の長期使用は避ける必要があります。
• アルコールとニコチンの摂取を最小限に抑えましょう。特にビールとワインは重要です。
• 体を冷やしすぎないようにしましょう。
• 穏やかでストレスのない生活を送るようにしてください。
• 急性感染症を避けてください。

予報

医学統計によると、痛風の予後は非常に良好です。痛風と診断された人の大多数は、痛風そのものよりも、併発する疾患の病理学的症状に悩まされています。例外は増悪期です。しかし、効果的な対策を早期に講じるほど、患者は発作に耐えやすくなり、寛解期も早く訪れます。

同じ統計が示すように、痛風と診断された患者の多くは、尿路結石症（尿路結石の形成につながる代謝障害）や腎結石症（腎臓に石や砂が溜まる）を患っています。より重篤な症例では腎不全が認められ、これが死に至ることもあります。この記事で取り上げている疾患とは関係ありません。

「若いうちから健康に気を配りましょう！」このキャッチフレーズは、おそらく他に類を見ないほど、問題の本質を的確に表しています。子供の頃から健康的なライフスタイルを送り、適切な栄養管理をしていれば、この記事で取り上げたような病気を発症する可能性は極めて低くなります。たとえ尿路性痛風と診断されたとしても、そのような人であれば発作を止め、寛解状態を維持するのがはるかに容易です。しかし、あきらめてはいけないタイプの患者もいます。もし痛風と診断されたとしても、専門医の勧告を正しく実行すれば、劣等感を抱くことなく、質の高い活動的な生活を送りながら、長生きすることができます。皆様の健康と、豊かで充実した人生をお祈りしています！

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ICD-10コード

国際疾病分類第10版（ICDコード10）によれば、尿路性痛風を含む微結晶性関節炎には、独自のコードM10が付与されています。同時に、このカテゴリーはより詳細に説明されました。

• 特発性痛風はM10.0でコード化されます。
• 病理のリードタイプ - コーディング M10.1。
• 薬剤誘発性痛風 - コーディング M10.2。
• 腎不全に関連する疾患 - コード M10.3。
• 二次病理 - コーディング M10.4。
• 原因不明の疾患 - コード番号 M10.9。