ヘルペス性角膜炎 - 症状

臨床症状の性質に基づいて、ヘルペス性角膜炎の表在型と深在型が区別されます。

ヘルペス性角膜炎の表層型には、水疱性角膜ヘルペス、樹枝状角膜炎、緑内障角膜炎、辺縁角膜炎などがあります。臨床現場では、水疱性角膜炎と樹枝状角膜炎が最も多く見られます。

角膜水疱性ヘルペスは、顕著な羞明、流涙、眼瞼痙攣、眼球異物感などの症状から始まります。これらは、角膜表面に隆起した上皮の形で小さな泡が形成されることによって引き起こされます。泡はすぐに破裂し、浸食された表面を残します。欠損部の治癒は遅く、しばしば球菌叢に感染し、病状の進行を著しく複雑化させます。浸食部位に浸潤が生じ、化膿性となることがあります。合併症のない経過では、欠損部が閉鎖した後、角膜に雲状の微細な瘢痕が残ります。これが眼機能に与える影響は、その発生場所によって異なります。

樹枝状角膜炎は、水疱性角膜炎と同様に、水疱性の発疹の出現から始まります。これらの発疹は互いに結合し、角膜の中央に木の枝のような奇妙な模様を形成します。細隙灯顕微鏡で注意深く観察すると、各枝の先端に肥厚または水疱が認められます。これはヘルペス性角膜炎の特徴的な所見であり、角膜に生じる稀な木のような病変との鑑別に役立ちます。炎症性浸潤の特徴的なパターンは、角膜上皮下神経の枝に沿ってウイルスが広がることで説明されます。この疾患は、単純ヘルペスウイルスだけでなく、水痘ウイルスによっても引き起こされます。

樹枝状角膜炎は、顕著な角膜症候群と眼の神経痛を伴います。角膜周囲の血管充血は、最初は局所的ですが、その後角膜全体に広がることがあります。影響を受けていない部分の角膜の感度は低下します。上皮が剥離した後、潰瘍が形成されます。この疾患は急性期に始まり、3～5週間かけて緩徐に進行します。炎症性浸潤は、しばしば上皮層だけでなく、実質の表層部にまで広がります。新生血管は、上皮化期にのみ出現します。患者の3人に1人が再発を経験し、虹彩毛様体炎を合併することがあります。

風景型ヘルペス性角膜炎は、樹枝状炎症がギザギザの縁を持つ広い表層潰瘍に移行した結果であり、この疾患はステロイド療法の合併症とみなされることが多い。

辺縁ヘルペス角膜炎は、臨床像および経過において細菌性辺縁角膜炎と類似しています。病因診断は臨床検査結果に基づいて行われます。

深部（間質性）ヘルペス性角膜炎は、炎症プロセスが角膜の深層に広がり、虹彩と毛様体が関与する点で、表層型とは異なります。逆に、ヘルペス性虹彩毛様体炎が最初に現れ、その後角膜が病理学的プロセスに関与する場合もあります。感染は角膜後部上皮から間質に浸透します。これは、後面に長時間付着する大量の炎症性沈殿物によって促進され、角膜の中央部と下部の代謝機能を麻痺させます。炎症プロセスは眼の前部全体を覆い（角膜虹彩毛様体炎）、重度で長期の経過を特徴とします。再発しやすい傾向があります。頻繁に再発すると、もう一方の目に損傷を与えるリスクがあります。

角膜の深部ヘルペス病変には、メタヘルペス性角膜炎、円板状角膜炎、びまん性間質性角膜炎が含まれます。

メタヘルペス性角膜炎は、表面の樹枝状炎症として始まり、すぐに間質の深層に広がります。浸潤の崩壊期には、不規則な輪郭を持つ広範囲の深い潰瘍が形成されます。治癒しない原発巣を背景に、潰瘍の近くまたはその縁に沿って新しい浸潤が現れることがあります。潰瘍周辺の炎症浸潤帯に樹枝状の輪郭が検出されると、炎症のヘルペス性が確認されます。角膜に新しく形成された血管は、2〜3週間後に遅く現れます。病気の全期間は2〜3か月ですが、それ以上の場合もあります。角膜の開いた潰瘍表面は、球菌叢に二次感染する可能性があり、化膿性プラーク、前房蓄膿が現れ、沈殿物が増加します。球菌感染症の追加は、病気の再発でより一般的です。

円板状ヘルペス性角膜炎は、角膜中心部の深層部に白灰色の大きな浸潤巣として現れます。角膜は2～3倍に肥厚することがあります。表面には通常、潰瘍は形成されません。円板状角膜炎は必ず虹彩毛様体炎を併発します。中心部の角膜混濁と周辺部の浮腫により、虹彩の沈着物や充血の観察が困難になり、瞳孔の状態を評価することも困難になります。

角膜三徴と角膜周囲の血管充血は弱く発現します。炎症プロセスは数ヶ月間緩慢で、新生血管は出現しません。角膜の感度は急激に低下します。多くの場合、もう一方の健康な目の角膜の感度も低下します。角膜の腫れが引くと、デスメ膜のひだが見えてきます。この病気は粗い白斑の形成で終わり、そこでは臨床的に落ち着いた角膜の状態を保ったまま、小さな炎症巣が長期間残ります。これらは、角膜移植手術中に除去された濁った角膜の組織学的検査で検出できます。寒冷や風邪によって、このような病巣は病気の再発を引き起こす可能性があります。

円板状角膜病変は厳密にはヘルペスウイルスに特有のものではないため、アデノウイルス、ワクシニアウイルス、真菌による感染症、および特定の細菌感染症（梅毒、結核）との鑑別診断を行う必要があります。

深部びまん性ヘルペス性角膜炎（間質性角膜眼瞼炎）は、臨床症状において円板状角膜眼瞼炎に類似していますが、炎症浸潤が明確な円形の境界を示さないことが主な相違点です。ヘルペス性角膜眼瞼炎の再発として、古い瘢痕を背景に角膜実質への深部びまん性損傷が生じることがあり、その後、非典型的な角膜損傷像が観察されます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]