喉頭および気管の急性・慢性狭窄

喉頭狭窄または気管狭窄は、喉頭または気管の内腔が狭くなり、呼吸器や肺への空気の流れが妨げられる病気です。狭窄の進行期間によって、急性狭窄（短期間で発症、最長1か月）と慢性狭窄（ゆっくりと進行、1か月以上）に分けられます。

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急性および慢性喉頭・気管狭窄の疫学

耳鼻咽喉科医の診療では、喉頭および気管の狭窄が頻繁に診断され、耳、喉、鼻の全疾患の7.7％を占めています。現在、喉頭および気管の瘢痕性狭窄の主な原因は、長期間の人工呼吸です。人工呼吸を伴う蘇生措置中に喉頭および気管に瘢痕変化が生じる頻度は、多くの研究者によると0.2％から25％の範囲です。気管切開を受けた患者の67％の症例で、肉芽腫の形成から瘢痕性狭窄および気管腫症まで、さまざまな程度の気管損傷が認められます。頸部への外科的介入後、喉頭の麻痺および不全麻痺の形での合併症は15％の症例で観察され、その大部分は気管支切除後に見られます。患者の 3 ～ 5 % では、重度の外傷性脳損傷後に中枢喉頭麻痺が発症し、6 ～ 8 % では原因が不明です。

頸部損傷は、症例の7～10％で呼吸器外傷を伴います。気管単独の損傷が最も多く診断されますが、喉頭と気管の同時損傷は比較的稀で、その場合はより重症となります。診断の遅れや不適切な治療は、治癒過程で瘢痕性狭窄を伴い、持続的な呼吸器変形の形成につながります。

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喉頭および気管の急性および慢性狭窄の原因

病因としては、感染性・アレルギー性、医原性、神経性、外傷性、特発性、圧迫（喉頭気管構造の外部からの圧迫）などが挙げられます。急性喉頭狭窄の原因としては、以下のようなものが考えられます。

• 喉頭の急性炎症プロセスまたは慢性炎症プロセスの増悪（浮腫性、浸潤性、蜂窩織炎性または膿瘍性喉頭炎、慢性浮腫性ポリープ性喉頭炎の増悪）
• 喉頭への機械的、熱的および化学的損傷。
• 喉頭の先天性病変;
• 喉頭異物;
• 急性感染症（ジフテリア、猩紅熱、麻疹、チフス、マラリアなど）：
• 喉頭浮腫を伴うアレルギー反応;
• その他の病気（結核、梅毒、全身性疾患）。

喉頭および気管の急性および慢性狭窄 - 原因と病態

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喉頭および気管の急性および慢性狭窄の症状

急性狭窄の原因にかかわらず、臨床像は一様です。強い吸気と低酸素状態における縦隔の急激な陰圧は、特徴的な症状群を引き起こします。呼吸リズムの変化、鎖骨上窩の陥凹と肋間腔の陥凹、患者の頭部を後ろに反らせた姿勢の強制、吸気時の喉頭下降と呼気時の喉頭上昇などが挙げられます。急性および慢性狭窄の臨床症状の重症度は、身体への外傷性衝撃の性質、頸部中空臓器の損傷の程度、狭窄の長さ、狭窄の持続期間、低酸素状態に対する個人の感受性（抵抗性）、および身体の全身状態によって異なります。

喉頭および気管の急性および慢性狭窄の分類

喉頭および気管狭窄は、病因、罹病期間、部位、狭窄の程度によって分類されます。慢性の喉頭および気管狭窄は、麻痺性、外傷後、挿管後に分けられます。垂直面に対する狭窄の部位により、声門狭窄、声門下狭窄、気管狭窄（水平狭窄、前方狭窄、後方狭窄、円形狭窄、完全狭窄）があります。これには、狭窄部位を慎重に特定する必要があり、特定の状況に適した治療法を選択できます。近年、喉頭、頸部、胸部の気管など、複数の解剖学的領域が同時に狭窄領域に及ぶ、喉頭および気管の拡張狭窄の割合が増加しています。さまざまな種類の外科的治療の適応を決定する際に、狭窄は2つのグループに分類されます。

• 組織の修復特性を阻害することなく創傷過程が良好に進行することを特徴とする、限定的な喉頭狭窄および喉頭気管狭窄。
• 広範囲にわたる喉頭気管狭窄であり、創傷過程の不良な経過を特徴とし、著しい構造的・機能的損傷を伴う。

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スクリーニング

喉頭および気管狭窄は、患者の診察時に呼吸困難と喘鳴の有無によって検出されます。頸部および胸部の外傷、手術歴、または挿管歴があれば、上気道狭窄の存在が疑われます。

喉頭および気管の急性および慢性狭窄の診断

患者の診察は、呼吸器の機能状態、上気道狭窄の程度と性質、そして全身状態を評価するために行われます。病歴聴取においては、呼吸不全の症状の持続期間と重症度、病因（外傷、手術、挿管、急性感染症の存在）との関係に注意を払う必要があります。

喉頭および気管の急性および慢性狭窄 - 診断

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喉頭および気管の急性および慢性狭窄の治療

急性および慢性の喉頭・気管狭窄の治療法は、保存的治療と外科的治療に分けられます。保存的治療は、軽度の臨床症状を伴う中等度の急性狭窄、粘膜への重大な損傷を伴わない急性外傷、および喉頭・気管の挿管後早期の変化（管腔の進行性狭窄傾向なし）が認められた場合に用いられます。また、顕著な臨床症状が認められないグレードI～IIの急性および慢性狭窄患者に対しても、保存的治療が認められます。

喉頭および気管の急性および慢性狭窄 - 治療

喉頭および気管の急性および慢性狭窄の予防

急性狭窄の予防は、上気道の炎症性疾患、感染症、および全身の病理を適時に診断し治療することから始まります。

喉頭および気管の慢性狭窄の予防は、長期人工呼吸を受けている患者における気管切開のタイミングの観察、最新の気管切開カニューレの使用、頸部中空臓器の損傷の場合のタイムリーな再建介入、頸部中空臓器の損傷を受けた患者の長期にわたる動的モニタリング、およびそれらに対する外科的介入から構成されます。

予報

喉頭および気管の急性および慢性狭窄の治療の成功は、患者の医療要請の適時性、医療スタッフの資格、および医療機関の設備に依存します。

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