後腟弓部からの腹腔穿刺

後円蓋の穿刺は、長さ10～12cmの太い針を10mlの注射器に取り付け、無菌および消毒の規則を遵守しながら病院で行われます。

処置の適応

後膣円蓋穿刺の適応は、臨床像がはっきりせず、子宮外妊娠の診断を明確にするために骨盤腔内に遊離液が存在すると疑われる場合です。骨盤腹膜炎と破綻した子宮外妊娠との鑑別診断が難しい場合は、穿刺によって炎症過程を特定するのに役立ちます。前腹壁穿刺は腹水がある場合に行われます。腹水は、悪性腫瘍を除外するために異型細胞の内容について検査されます。腹水中に異型細胞がない場合、腹水と心臓病、肝硬変との関連を示している可能性があります。後膣円蓋穿刺は、卵管妊娠が疑われる場合、時には子宮付属器と骨盤腹膜の急性炎症過程において、腹腔内の血液、漿液または膿性滲出液を検出するために行われます。

卵巣がんが疑われる場合は、穿刺によって吸引物を採取します。

準備

手術前に膀胱と腸を空にする必要があります。後膣円蓋を穿刺する際は、0.25%ノボカイン溶液5.0～10.0mlを膣後膣円蓋を通して吸入麻酔、静脈麻酔、または局所麻酔で使用します。

後円蓋穿刺法

患者は婦人科用の椅子に座る。外性器、膣、子宮頸部をアルコールと5%ヨードチンキで消毒する。後腟鏡とリフターを使用して、子宮頸部の膣部分を露出させ、後唇を弾丸鉗子でつかむ。リフターを外し、後腟鏡を助手に渡す。弾丸鉗子で子宮頸部を手前と前方に引っ張り、膣の後壁を腟鏡で押さえて、後円蓋を最大限に広げる。子宮頸部の下、正中線に沿って厳密に、円蓋から子宮頸部の膣部分への移行部から1cm離れたところで、針を後円蓋に挿入する。針は2～3cmの深さまで刺入する。円蓋を穿刺すると、針が空洞に落ち込む感覚がある。その後、注射器のプランジャーを手前に引きます。液体が注射器に吸い込まれます。液体が注射器に入らない場合は、針を慎重に奥まで押し込むか、逆にゆっくりと引き抜きながら注射器のピストンを手前に引きます。こうしてできた穴を検査し、その性質、色、臭いを調べます。

適応症に応じて、細菌学的、細胞学的、または生化学的検査が行われます。中絶された子宮外妊娠の場合、穿刺痕からは濃い色の液状血液が見つかります。白いナプキンの上に小さな黒っぽい血の塊が見られます。