黄熱ウイルス

黄熱病は、重度の中毒症状、二波熱、重度の出血症候群、そして腎臓および肝臓の障害を特徴とする重篤な急性感染症です。死亡率（40～90%）が高く、経過も重篤なことから、特に危険な（国際協定に含まれる）従来型感染症のグループに分類されています。

黄熱病の原因となるウイルスは、1901年に W. リードによって発見され、フラビウイルス科に属し、フラビウイルスに典型的な特性を持っています。

黄熱ウイルスは外部環境下では不安定で、従来の消毒剤の影響下では急速に死滅します。60℃の液体培地では10分以内に死滅しますが、乾燥状態では100～110℃で5時間、凍結状態では数年間保存できます。感染した蚊の死骸では最大4週間保存できます。このウイルスはニワトリの胚や様々な細胞培養において良好に増殖します。実験動物では、シロネズミとアカゲザル（Macacus agnes）が感受性を示します。抗原性は均一です。

免疫

病気が治った後も、抗体と免疫記憶細胞によって強力かつ長期にわたる免疫が残ります。

黄熱病の疫学

黄熱病は、中央アフリカ、西アフリカ、南アメリカ、中米の熱帯地域で自然発生的に発生する風土病です。疫学的には、黄熱病には2つの亜型が区別されます。

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ジャングルの黄熱病

ウイルスの主な宿主は霊長類ですが、他の動物種（オポッサム、アリクイ、アルマジロなど）もウイルスに感受性があります。サル（およびその他の宿主）への感染は蚊の刺咬によって起こります。アメリカ大陸ではHaemagogus属、アフリカではAedes属が媒介します。サルの流行は3～4年ごとに再発し、その後、霊長類の個体群全体が死亡するか、免疫を獲得します。

都市型（古典型）黄熱病

この形態の病気は、ウイルスの主な発生源が感染者であるため、主な危険です。都市型黄熱病は、人がジャングルの黄熱病の自然発生地に入ると発生します。ウイルスは人体内で増殖し、血液中を循環しますが、環境中には放出されません。潜伏期（3〜6日、場合によっては10〜12日）の終わりから、病気の最初の3〜4日間（ウイルス血症期）に伝染性になります。感染は主に雌のネッタイシマカ（Aedes aegypti）に刺されることによって起こります。ウイルスは蚊の唾液腺で増殖して蓄積し、蚊の寿命が尽きるまで（1〜2か月）唾液腺に残りますが、蚊の子孫には伝染しません。蚊が人を襲うのは通常日中で、夜間に襲われることはめったにありません。吸血後、36～37℃の温度では4～5日後、24℃の温度では11日後、21℃の温度では18日後に感染力を発揮します。18℃では蚊の体内でのウイルス増殖は停止し、15℃以下の温度では蚊は不活性となり、ウイルスを媒介できなくなります。こうした蚊の生物学的特性により、黄熱病の流行は湿度が高く高温な環境で発生し、蚊の大量増殖を促進します。

人獣共通感染症であるジャングル黄熱病とは異なり、都市型黄熱病は単一の感染経路を持つ人為的感染症です。すべての人が黄熱病に感染する可能性があります。ただし、生後6ヶ月の乳児は、母親から受動免疫を受け継いでいる場合、発症することはほとんどありません。

黄熱病の症状

病気の進行には、主に以下の段階が区別されます。

• I - 感染（ウイルスが体内に入る）
• II - ウイルスはリンパ系を介して局所リンパ節に侵入し、そこで増殖します。
• III - ウイルス血症：ウイルスは血液によって全身に運ばれ、5日間体内を循環します。ウイルス血症の発症は、病気の発症と一致します。
• IV - ウイルスは汎感染性のため、さまざまな臓器や器官系の細胞に侵入してそれら、特に毛細血管の内皮に影響を与え、その結果、血液凝固系が破壊され、出血性素因が発現し、特に肝臓と腎臓が影響を受け、肝腎不全につながります。
• V - 免疫の形成と徐々に回復します。

黄熱病は、潜伏期、初期（全身中毒期）、個々の臓器の機能に顕著な障害が生じる期、そして回復期という周期的な経過を特徴としています。しかし、軽症で経過することもあれば、致死的となることもあります。重症の場合、致死率は85～90%に達します。

黄熱病の臨床診断

黄熱病の診断には、ウイルス学的、生物学的、血清学的手法が用いられます。ウイルスは、鶏の胚または細胞培養に感染させることで血液から分離できます。ウイルスの同定には中和反応が用いられます。生物学的検査では、乳児マウスに患者の血液を脳内に感染させ、ウイルスが致死的な脳炎を引き起こします。7～8日後に採取されたペア血清中のウイルス特異抗体を検出するために、RSC、RTGA、RNなどの血清学的反応が用いられます。

黄熱病の治療

黄熱病には特別な治療法はなく、病因論的な治療が行われます。抗生物質やその他の化学療法薬はウイルス自体には効果がありませんが、二次感染を防ぐために処方されます。

黄熱病の特異的予防法

黄熱病の主な対策は、黄熱病ワクチン接種、すなわち1936年にM.テイラーが入手した生ワクチン（17D株）を用いた流行地での能動免疫です。生後1歳以上の乳幼児と成人は、皮下注射で0.5 mlのワクチン接種を受けます。接種後10日で免疫が獲得され、10年間持続します。流行地への渡航者および流行地からの渡航者は全員、ワクチン接種が義務付けられています。WHO（1989年）の決定に基づき、黄熱病ワクチン接種は拡大予防接種プログラムに含まれています。WHOによると、1998年から2000年にかけて、黄熱病に罹患した1,202人のうち446人が死亡しました。