急性中耳炎の原因は？

急性中耳炎の最も一般的な病原体は、肺炎球菌（肺炎球菌）とインフルエンザ菌（インフルエンザ菌）です。ウイルス、特にRSウイルスとクラミジア・ニューモニエも関与しています。

肺炎球菌とインフルエンザ菌は、ベータラクタムとセファロスポリンに対して高い感受性を示すのが特徴ですが、全肺炎球菌の 35% とインフルエンザ菌の 18% はコトリモキサゾールに対して耐性があります。

小児急性中耳炎の病原体

エキサイター	%
インフルエンザ菌	37.8
肺炎球菌	30.0
S.pyogenes	5.6
黄色ブドウ球菌	3.3
他の	2,2
M. calarrhalis	1,1
インフルエンザ菌 + 肺炎球菌	7.8

抗菌薬に対するS. pneumoniaeおよびH. influenzaeの感受性

抗生物質	S. pneumoniaeの感受性	インフルエンザ菌の感受性
ペニシリン	97.1	-
アンピシリン	97.1	97.6
アモキシシリン/クラブネート	100	100
セファクロル	100	97.6
セフロキシム	100	100
セフトリアキソン	100	100
エリスロマイシン	97.1	-
アジスロマイシン	97.1	100
コトリモキサゾール	64.6	82.3

男の子は急性中耳炎にかかりやすい。発症率が最も高いのは

S.pyogenes	5.6
黄色ブドウ球菌	3.3
他の	2,2
M. calarrhalis	1,1

うつ伏せ寝の子供は仰向け寝の子供よりも中耳炎になりやすいことが証明されています。また、子ども会に参加する子供は急性中耳炎の発症率が高くなります。

急性中耳炎の発症に寄与する局所的条件には、耳管の特性が含まれます。小児では、耳管は成人よりも短く、幅が広く、より直線的で、水平に位置しており、上皮（円筒形）はまだ十分に発達していないため、鼓室の停滞につながります。出生後、緩く血管に富んだ結合組織（いわゆる粘液様組織）が鼓室にしばらく保存されます。これは微生物の成長に適した栄養培地です。乳児の鼻咽頭では、微小循環障害がしばしば観察されます。小児期に典型的なリンパ組織の過剰な増殖と相まって、小児における急性中耳炎の頻度が（成人と比較して）著しく高いことは理解できます。

急性カタル性中耳炎の主な原因は、耳管の機能不全であり、最も頻繁には耳管粘膜の急性浮腫を伴います。

潜在性中耳炎の原因の中で、まず注目すべきは、それが乳児期によく見られ、一般的な疾患（ウイルス感染、敗血症、気管支肺系および消化管の疾患）、一般的な発達障害（未熟、くる病、人工栄養、低栄養）、およびアレルギーに関連していることです。

再発性中耳炎は、年に5～8回も発症することがありますが、その原因は局所性と全身性です。全身性の原因としては、頻繁な肺炎、消化器系や栄養系の疾患、アレルギーなどが挙げられます。局所性の原因としては、アデノイド疣贅（びゅうぞう）の肥大、鼻茸（鼻ポリープ）、副鼻腔炎、鼻甲介および口蓋扁桃の肥大などが挙げられます。

最近、小児科医によるこの疾患への関心は著しく高まっています。これは、臨床微生物学の進歩と、中耳炎を患う小児における抗生物質の薬力学に関する新たなデータによって説明されます。

急性中耳炎の病因

急性中耳炎には典型的なパターンがあり、3つの段階に分かれています。第1段階は発症初期、第2段階は穿孔後、第3段階は回復期です。各段階は約1週間続きます。第1段階では、痛み、高熱、難聴、鼓膜の充血、全身の中毒症状、乳様突起骨膜の反応が現れます。第2段階（穿孔後）では、症状が変化します。痛みは自然に軽減し、体温と中毒症状も軽減し、耳だれが出ます。耳鏡検査で鼓膜の穿孔が確認されますが、難聴は一定レベルに留まります。第3段階では、体温が正常に戻り、中毒症状も消失し、痛みは消失し、耳だれは止まり、穿孔は治癒し、聴力は回復します。

中耳の急性炎症には、カタル性と化膿性の2つの形態があります。前者は「カタル性中耳炎」と呼ばれます。

中耳の急性カタル性炎症は、長期化して慢性化することがあります。これは、鼓室からの分泌物の排出が遅れることが原因です。小児期に慢性化に至る主な原因は、鼻咽頭の病変、特に鼻咽頭扁桃（アデノイド）の肥大です。そのため、簡単な処置で聴力を回復できない場合は、アデノトミー（アデノイド切開術）が行われ、場合によっては鼓室シャント術も行われます。