角膜びらん：原因、症状、診断、治療

角膜びらんは、自然に治る表層上皮の欠損です。

結膜および角膜の損傷で最もよく見られるのは、異物とびらん（エロージョン）です。コンタクトレンズの不適切な使用によって角膜外傷が発生することがあります。表層の異物は涙液によって角膜から自然に除去されることが多く、時にびらんが残ることがあります。その他の異物は表面または眼内に残留します。特に高速機械（ドリル、のこぎりなど）、ハンマーによる打撃、爆発などによる異物の場合、一見軽微な外傷によって眼への穿通が起こることがあります。角膜外傷に伴う感染症はまれです。

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角膜びらんの症状と診断

びらんや異物の症状には、痛み、流涙、発赤、分泌物などがあります。視力に影響が出ることはほとんどありません（破裂した場合を除く）。

麻酔薬（例：0.5%プロパラカイン2滴）を結膜に点眼した後、両眼瞼を反転させ、拡大鏡または細隙灯下で結膜と角膜全体を観察します。コバルトランプ蛍光観察では、びらん部や非金属異物がより鮮明に観察できます。眼内損傷のリスクが高い患者、または（頻度ははるかに低いですが）眼球穿孔が視認できる患者では、眼内異物を検出するためにCT検査が必要です。

角膜びらんの治療

結膜に麻酔薬を点眼した後、結膜異物は洗浄または湿らせた滅菌ドレープで除去します。洗浄で除去できない角膜異物は、滅菌フック、または25Gもしくは27Gの細い注射針を用いて、拡大鏡または細隙灯を用いて除去できます。鋼鉄または鉄製の異物は角膜内に数時間以上留まると錆びの破片が残る場合があり、細隙灯下で削り取るか低速回転バーを用いて慎重に除去する必要があります。

すべてのびらんに対して、抗生物質軟膏が使用されます（例：バシトラシン、ポリミキシンB、またはフルオロキノロンを1日4回、3～5日間）。コンタクトレンズを装着している角膜びらん患者には、抗緑膿菌作用のある抗生物質が処方されます（例：0.3％シプロフロキサシン軟膏を1日4回）。症状（痛みなど）を伴う大きなびらん（面積が10 mm ²を超える）には、短時間作用型の調節麻痺薬（1％シクロペントラートまたは5％臭化メチルホマトロピン1滴）を投与して瞳孔を散大させます。眼帯は通常使用されませんが、特にコンタクトレンズや土壌や植物で汚染された物体によって引き起こされたびらんには使用できません。不快感を軽減するために、0.5％ケトロラク溶液を1日4回、1～2週間投与するなどのNSAIDsが局所的に処方されることがあります。点眼用グルココルチコイドは、真菌や単純ヘルペスウイルスの増殖を促進する可能性があるため禁忌です。

角膜上皮は再生が早く、大きなびらんであっても1～3日で治癒します。コンタクトレンズは7～14日間使用できません。特に異物を除去した場合は、損傷後1～2日以内に眼科医の診察を受けることが必須です。

眼内異物は、眼科医による即時の外科的治療が必要です。手術前には、水晶体、硝子体、網膜の検査を可能にするために、1%シクロペントラート1滴または2.5%フェニレフリン1滴で瞳孔を散瞳させることがよくあります。全身性および局所性の抗生物質が適応となります。例えば、ゲンタマイシン1mg/kgを8時間ごとに静脈内投与（腎機能が正常の場合）し、セファゾリン1gを6時間ごとに投与するとともに、0.3%ゲンタマイシン点眼液を1時間ごとに1滴投与します。眼球が損傷している場合は、軟膏の使用は避けてください。誤って圧迫すると、眼球の内容物が創傷から漏れる可能性があるため、保護板（アルミ板や紙コップの底など）を眼に当て、粘着テープで固定します。