結腸と直腸の正常X線解剖学

従来の画像では、結腸と直腸の鮮明な画像が得られません。患者が硫酸バリウム水懸濁液を経口摂取した後に画像を撮影すれば、造影剤が消化管を通過する様子を記録できます。回腸末端からバリウムは盲腸へ移行し、その後、結腸の残りの部分へと順次移動します。この方法、「造影朝食法」は、結腸の運動機能の評価にのみ用いられ、その形態学的検査には用いられません。実際には、造影剤は腸内に不均一に分布し、食物残渣と混ざり合うため、粘膜の凹凸は全く描出されません。

結腸と直腸を検査するための主な放射線学的方法は、造影剤を逆行的に注入する注腸検査です。

この検査では、患者を慎重に準備することが非常に重要です。2～3日間の低残渣食、下剤（前日の昼食時に大さじ1杯のヒマシ油）の服用、検査前日の夕方と当日の早朝の洗浄浣腸などです。放射線科医の中には、腸粘膜からの便の排出を促進する接触性下剤などの特殊な錠剤、下剤坐剤、硫酸マグネシウムの使用を推奨する人もいます。

ボブロフ造影剤を用いて、肛門から600～800mlの水性バリウム懸濁液を注入します。結腸および直腸の全部分の位置、形状、大きさ、輪郭、可動性を評価します。その後、患者に結腸を空にするよう指示します。その結果、造影剤懸濁液の大部分は腸から除去され、バリウムは粘膜上に残り、そのひだの輪郭を形成します。

粘膜の凹凸を観察した後、透視下で最大1リットルの空気を大腸に吹き込みます。これにより、腸壁の伸展性（弾力性）を評価することができます。さらに、粘膜のひだの伸展を背景に、肉芽、ポリープ、小さな癌性腫瘍といった微細な凹凸もより鮮明に識別できます。この方法は大腸二重造影法と呼ばれます。

近年、大腸の同時二重造影法が広く普及しています。この検査では、まず比較的少量（約200～300 ml）の造影剤を腸管に注入し、透視下で空気を慎重に注入することで、先に注入したバリウム懸濁液を回盲弁まで近位に押し進めます。次に、標準的な姿勢で腹部臓器の概観X線写真を撮影し、腸管の関心領域の個々の画像を補足します。この一次二重造影法を用いた検査を行うための必須条件は、薬剤誘発性腸管低血圧を事前に設定することです。

大腸は主に腹腔の周辺部分を占める。右腸骨領域には盲腸がある。その下極には、長さ 6～10 cm の狭い管状の虫垂があり、造影剤が充満していることが多い。盲腸は明確な境界なく上行結腸に入り、上行結腸は肝臓まで上昇し、右湾曲部を形成して横行結腸に続く。横行結腸は左に向かい、左湾曲部を形成し、そこから下行結腸が腹腔の左側壁に沿って進む。左腸骨領域では、下行結腸は 1 つまたは 2 つの湾曲部を形成して S 状結腸に続く。その続きが直腸で、2 つの湾曲部がある。仙骨湾曲部は後方を向いており、会陰湾曲部は前方を向いている。

直径が最も大きいのは盲腸で、遠位方向に向かうにつれて結腸の直径は一般に減少し、直腸への移行部で再び増大する。結腸の輪郭は、ハウストラの狭窄部、またはハウストラによって波打っている。経口的に結腸に液体が充填されると、ハウストラは比較的均一に分布し、滑らかで丸い輪郭を示す。しかし、ハウストラの分布、深さ、および形状は、腸の内容物の動きや腸壁の動きによって変化する。注腸検査中、ハウストラはそれほど深くなく、場所によっては知覚できない。腸の内面では、ハウストラは粘膜の半月状のひだに相当します。内容物が長く留まる部分では、斜位および横ひだが多く、便を除去する部分では、狭い縦ひだがよく見える。通常、腸粘膜の隆起はさまざまである。

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