精巣付属器の摘出

解剖学的には、精巣上体は精子の「成熟」を担う独立した器官です。特定の状況（損傷、炎症、腫瘍など）下では、精巣上体摘出が必要となる場合があります。これは、長期にわたる保存的治療が効果を発揮しない場合に行われる稀な手術です。

手順の表示

精巣上体摘出術は、厳格な適応がある場合、または従来の保存的治療で目に見える改善が見られない極端な場合にのみ行われます。この手術は、付属器の結核に対して最も多く処方されますが、慢性炎症、嚢胞、腫瘍に対しても処方されることがあります。一般的に、専門医は以下の明確な適応症を強調します。

• 頻繁に悪化する慢性精巣上体炎;
• 結核性精巣上体炎;
• 吸収に反応しない、きつくて痛みを伴う持続性の浸潤の存在。
• 壊死性精巣炎、膿瘍の発生、精巣の死滅の可能性が高い。
• 薬物治療が効かず、痛みや発熱などを伴う精巣の構造障害。

精巣上体嚢胞の除去は、ほとんどの場合、精巣自体を温存する切除術によって行われます。精巣上体摘出術は、合併症が発生した場合や、臓器のすべての組織が病理学的過程に関与している場合など、複雑な症例でのみ行われます。

準備

精巣上体を除去するための計画的な手術を実行する場合、事前に検査が行われます。

• 左右の睾丸を触診する泌尿器科検査。
• 陰嚢器官の超音波検査、ドップラーグラフィー;
• 術前臨床検査の標準的なセット。

手術の数日前からは、アルコール摂取と主治医が処方した以外の薬剤の服用は控えてください。手術前日は、消化管に負担をかけない「軽めの」食事にしてください。肉、ラード、脂肪分の多い食品、キノコ、ナッツ、豆類は除外してください。夕食は中止してください。手術当日は、飲食を控えてください。

患者が糖尿病を患っている場合、医師は術前の栄養を個別に調整します。

精巣上体切除術の前日の朝、患者はシャワーで体を丁寧に洗い、鼠径部と陰嚢周辺の毛を剃ります。洗浄浣腸の必要性については医師と相談の上決定します。

精巣上体の摘出が緊急に行われる場合、準備措置の全リストは病院で実行されます。

技術 精巣付属器摘出術

患者は仰向けに寝かされ、鎮痛の種類に応じて麻酔薬が投与されます。精巣上体摘出の標準的な手順は、以下の段階に分けられます。

• 睾丸の上の皮膚を伸ばし、横方向に切開を入れます。
• 切開の端とその他の下層組織は特殊なクランプで固定されます。
• 漿膜を開く;
• 結核性病変のために精巣上体摘出を行う場合、切開範囲は副鼻腔開口部を含む外鼠径輪まで拡張されます。
• 付属器の頭の上部から切除を開始し、精管を分割して結紮します。
• 彼らは、内側の境界に沿って走る精巣血管を損傷しないように、できるだけ付属器に近いところで手術を行おうとします。
• 付属器を露出させて持ち上げ、精管を結紮してクロム糸 3.0 で切断します。
• 傷口は3.0のカットグット糸を使った結節縫合で縫合されます。
• 睾丸を陰嚢領域に移動させ、組織を縫合します。
• 睾丸がねじれないように陰嚢に縫い付けられます。
• 排水は通常は必要なく、または最大 24 時間設置されます。
• 吊り金具を装着することで取り外しが完了します。

摘出した材料は組織学的検査のために送る必要があります。

一般的に、精巣上体摘出術にはいくつかの方法があり、手術を行う外科医が最適な方法を選択します。

手順の禁忌

精巣上体切除術の禁忌には絶対的および相対的があります。

• 絶対的禁忌とは、介入によって患者の健康状態が悪化したり、場合によっては死に至る可能性がある場合を指します。これには、最近の心筋梗塞、急性脳循環不全などが含まれます。
• 相対的禁忌とは、高血圧、糖尿病、気管支喘息など、手術の影響で悪化する可能性のある疾患のことです。

さらに、患者に明らかな血液凝固障害が認められる場合、精巣上体摘出術は延期されます。血液凝固像が改善した後に、再度手術が指示されます。

処置後の結果

原則として、精巣上体摘出後、機能的または器質的な影響は認められません。精子形成は停止しますが、精巣上体の機能には影響しません。

手術後の腫れや痛みは、通常は自然に、あるいは追加の修復治療によって治まります。不適切なケアによってまれに化膿が生じることがありますが、その場合は切開して排膿します。

精巣上体切除術では、顕著な瘢痕形成や精巣萎縮を伴う場合がありますが、このような結果はまれです。

処置後の合併症

精巣上体摘出術後に最もよく見られる合併症は、損傷した血管や結紮が不十分な血管からの出血です。この場合、間質血腫またはくも膜下血腫が発生する可能性があります。出血自体は健康や生命に危険を及ぼすものではありませんが、多くの疑問が生じ、患者さんの不安を募らせます。血腫が現れた場合、医師は患者さんの入院期間を延長するよう指示することがあります。

精巣上体摘出後の重篤な合併症として、感染症の併発、つまり感染巣および炎症巣の形成が挙げられます。この場合、非ステロイド薬と抗生物質を用いた強力な抗炎症治療が行われます。

処置後のケア

精巣上体摘出手術は、患者様によって進行が異なります。しかし、リハビリテーションの主な目標は、常に疼痛の除去、組織の修復と創傷治癒の促進、患部における正常な血流の維持、そして術後合併症の予防です。特に重要なのは、無菌・消毒の遵守、創面のケア、そして患者様への心理的サポートです。

ほとんどの場合、精巣上体除去後の回復期間は 1 か月から数か月かかりますが、これは患者の全般的な状態と年齢、およびリハビリテーション措置の質によって異なります。

修復方法として、医師は以下のことを推奨することがあります。

• 理学療法（電気泳動、磁気療法、超音波、温泉療法）は、血液循環を改善し、筋肉の緊張を最適化し、腫れや炎症を素早く解消します。
• 食事療法 - ビタミンや微量元素を豊富に含んだバランスの取れた食事を維持するためのアドバイスです。甘いもの、辛いスパイス、アルコールは避けてください。メニューは個別に選択されます。
• 将来の性的能力に不安を抱える男性にとって、心理療法は非常に重要です。多くの場合、患者は問題への対処が道徳的に困難だと感じ、抑うつ気分や抑鬱状態が回復を遅らせます。これを避けるため、患者は親族のサポートだけでなく、専門の心理療法士の助けも必要とする場合があります。

心理学者は、可能であれば、特別な回復日記をつけることを勧めています。そこには、回復の進捗状況を記録しながら、健康状態に関するあらゆるニュアンスを書き留める必要があります。このようなシンプルな方法は、前向きな思考を育み、力を与えてくれます。

精巣上体切除後の術後期間

精巣上体摘出術後は常に抗生物質療法が行われます。投薬期間は平均7～10日間です。結核性炎症が原因で介入が行われた場合は抗結核薬が処方され、腫瘍が原因であった場合は化学療法が行われます。

通常、精巣上体切除後8日目に抜糸を行います。自己吸収性素材を使用した場合は、抜糸の必要はありません。

さらに、症状に応じて、医師は鎮痛剤、非ステロイド性抗炎症薬、抗ヒスタミン薬を処方することがあります。入院期間は個別に決定されますが、平均3～4日です。

精巣上体摘出術後の自慰行為、性交、あらゆる身体活動は、手術後 2 ～ 3 週間は控える必要があります。

精巣上体除去のレビュー

精巣上体切除術に関するレビューは、ほとんどが肯定的です。患者は健康状態の改善、定期的な悪化や不快な痛みの症状の解消を実感しています。後遺症は極めて稀なので、ほとんど誰もそれについて話すことはありません。重要なポイントの一つは、クリニックと執刀医を慎重に選ぶことです。多くの手術は緊急で行われるため、そのような状況では専門医を選ぶことが難しい場合もあります。

医師自身も、このような外科的介入の予後は良好であると考えています。患者は1ヶ月以内に通常の充実した性生活を送ることができます。精巣上体切除後、尿道炎、前立腺炎、腺腫、膀胱炎など、基礎疾患に対する治療を直ちに開始することが重要です。年間を通して、経過観察のために泌尿器科医を数回受診することが推奨されます。将来的には、年に1回の受診が推奨されます。