頸動脈のアテローム性動脈硬化症の治療

頸動脈アテローム性動脈硬化症の保存的治療に は、通常、次のカテゴリーの薬剤が含まれます。

• ニコチン酸とそれに基づく薬は、血流中のトリグリセリドとコレステロールのレベルを下げ、抗アテローム生成特性を持つ高密度リポタンパク質の存在を増加させます。ニコチン酸は肝不全に苦しむ人々に処方されるべきではありません。
• フィブラート誘導体（フィブラート：Gevilan、Atromid、Miskleron）は、体内の脂質の生成を減らします。それらの使用は、肝不全および胆石症の患者にとって望ましくありません。
• 胆汁酸封鎖剤（コレスチラミン、コレステロール）は、腸からの胆汁酸とコレステロールの除去を促進し、細胞内のそれらの含有量を減らします。これらの薬の副作用は、便秘や膨満感である可能性があります。
• 脂質低下薬、HMG-CoAレダクターゼ阻害剤、スタチン（プラバコール、メバコール、ゾコール）-「悪玉」コレステロールのレベルを低下させ、体内でのその産生を阻害します。コレステロールの産生は夜に上昇するため、スタチンは夕方に服用する必要があります。これらの薬の長期使用は、さまざまな肝機能障害を引き起こす可能性があります。

適応症によると、脂質代謝を改善するためにいわゆる体外技術を使用することが可能です。同様の方法で、血液とリンパ液の組成を正常化し、それらを浄化します。

• 血液を吸着フィルターに通す血液吸着法は、体外の特殊な装置です。フィルターは、血液から血漿アテローム生成リポタンパク質を「ピックアップ」するのに役立ちます。この方法の欠点は、血流からいくつかの血液要素と「善玉」コレステロールを同時に除去することです。
• 免疫吸着の方法は、血液吸着とは異なり、アテローム生成リポタンパク質（LDL）のみを除去する免疫吸着剤の使用を含みます。
• 血漿交換法は、患者の血漿を代用血液または他の血液製剤で置き換えることです。
• 血漿収着法は、患者の血漿の収着剤精製と、それが循環系にさらに戻ることを含みます。

これらの技術の使用は、脂質プロファイル指標を一時的に修正するのに役立ちますが、頻繁または長期のそのような治療は、血液のタンパク質組成を変化させ、体から多くの免疫因子を奪う可能性があります。もう1つの欠点は、手順の効果が短いこと、定期的に繰り返す必要があること、およびコストが高いことです。

薬

スタチンはコレステロール値を下げ、それによって冠状動脈の致死率を低下させます。スタチンの服用に対する禁忌は、妊娠、急性肝不全または腎不全、アレルギー、小児期です。治療中の副作用には、下痢、腹部膨満、吐き気、膵炎の悪化、頭痛、けいれん、ミオパチー、アレルギー反応などがあります。 [1]

• ロバスタチン-最初の冠状動脈発作と不安定狭心症の発症を防ぐのに役立ちます。治療の初期段階では、20mgの薬が毎日夕方に処方されます。1ヶ月後、医師の裁量で40mg以上に増量することが可能です。
• シンバスタチン は血中コレステロール値を下げます。通常、夕方に毎日5〜10 mgの投与量で開始し、この量をさらに増やす可能性があります。
• プラバスタチンは肝臓でのコレステロールの生合成を阻害します。薬の初期投与量は就寝時に毎日10〜20mgです。期待される効果が見られない場合は、投与量を40mgに増やします。
• フルバスタチンは、血液脳関門を通過しない薬です。治療効果は入院4週間後に検出されます。薬の初期量は1日あたり20mgです。コレステロール値が大幅に上昇した場合は、用量を40mg /日に増やします。
• アトルバスタチンはコレステロール値を効果的に低下させ、2週間の使用後に顕著になります。最大の効果は、1ヶ月の治療後に見られます。薬は夕方に10mgで経口摂取されます。投与量を増やすことは医者と話し合われます。
• ロスバスタチンは、性別や年齢に関係なく、頸動脈アテローム性動脈硬化症の成人患者の治療に使用されています。最初の投与量は1日あたり5-10mgで、最大1日量は40mgです。

フィブラートはトリグリセリドのレベルを正常化し、体内での合成を減らすことができます。フィブラートは、肝臓や腎臓の病気の患者だけでなく、妊娠中や授乳中の女性にも処方されていません。考えられる副作用は、消化不良、かゆみ、腫れ、胆石の形成（特にクロフィブラートまたはリパミドの特徴）である可能性があります。

• ベザフィブラートは、0.2 gで数年間（平均2〜4年）1日3回、または1日1回0.4gの長期製剤として服用します。ベザフィブラートには肝毒性の影響はありません。
• フェノフィブラートは、尿酸と「悪玉」コレステロールのレベルを低下させます。朝と夕方に0.1g、または夕方にのみ0.2gを服用してください。
• シプロフィブラート-高脂血症によく処方される0.1gを1日1〜2回。
• ゲムフィブロジル-トリグリセリドレベルを下げることに成功しました。0.3〜0.45gを1日2回服用してください。

理学療法治療

血液のレーザー照射は、光活性化効果の形で生物学的効果があります。照射の影響下で、心筋の収縮活動が最適化され、虚血性発作の強度と頻度が減少し、血液の脂質組成が改善されます。手順は、静脈内、動脈内、および経皮的である可能性があります。 [2]...。  [3]_  [4]_ [5]

ハードウェアの方法、特に強化された外部カウンターパルセーションと衝撃波療法を使用することが可能です。これらの方法は、多くの心臓病センターでアテローム性動脈硬化症の追加治療としてうまく使用されています。 

強化された外部カウンターパルセーションは、医学的治療にうまく反応せず、バルーン血管形成術またはバイパス手術を行うことができない重度の狭心症の患者に使用されます。患者が制御不能な高血圧、顕著な心不整脈、心臓弁膜症、血栓性静脈炎を患っている場合、この手順は禁忌です。 [6]

衝撃波療法は、血管壁に張力を与えるために波発生器によって生成される低強度の衝撃波の使用を含みます。この手順により、血管成長因子の放出が活性化され、血液循環が最適化されます。 [7]

小規模な臨床試験では、急性脳虚血における超音波増強血栓溶解療法の使用の可能性に関して有望な結果が示されています。 さらに、静脈内ガスミクロスフェア（マイクロバブル）と超音波の組み合わせは、血管内血栓の再開通の潜在的な代替手段であることが示されています [8]

ハーブトリートメント

多くの薬用植物は、頸動脈のアテローム性動脈硬化症の発症を止めるのに役立ちます。ハーブの組み合わせは特に有用です-いわゆる薬用製剤は、脳血管ネットワークと心臓血管系全体に複雑な影響を及ぼします。次の複雑なレシピは完全に証明されています。

• 乾燥レモンバーム植物、 [9]中国またはシベリアのマザーワート [10]と キジムシロの混合物が[11]注入として使用され、日中に数杯飲みます。
• ワイルドローズベリー [12]、 [13]マザーワート、メドウスイート、 [14]ハハコグサ [15]（それぞれ小さじ1）の混合物を0.5リットルの沸騰したお湯に注ぎ、8時間主張します。薬100mlを1日3回2ヶ月間飲んでください。
• レッドクローバー、 [16]よもぎ、 [17]パセリ [18]の根 [19]、マジョラムのコレクションの大さじ3杯に1リットルの沸騰したお湯を注ぎ、蓋の下に約3時間置きます。1週間2時間ごとに50mlの点滴を飲みます。それから彼らは一週間の休憩を取り、再び治療を続けます。
• 混合物は、レモングラス、 エレウテロコッカス、[20]ミント、ゴボウ、 [21]カドウィード、白樺皮 [22]、ローズヒップの葉から調製されます。混合物の大さじ2杯は500mlの沸騰したお湯を注ぎ、冷えるまで主張します。100mlを1日3回服用してください。

植物療法の専門家は、次の植物の少なくとも1つを使用して、頸動脈のアテローム性動脈硬化症のために毎日注入液を飲むことをお勧めします。

• クローバー-栄養矯正の背景に対してアテローム性動脈硬化症の沈着物を排除するのに役立ちます。
• ミント-体を浄化するのに役立ちます。葉は、注入やお茶だけでなく、サラダ、最初のコースにも追加できます。
• タンポポの根と葉-植物の注入は、血清トリグリセリド、総コレステロール、LDL-Cを減らし、HDL-Cを増やします。 [23]、 [24]
• ごぼうの葉-血管を強化し、循環器系を活性化します。
• 亜麻仁-低脂血症効果、TGレベルの低下、Lp（a）レベルの10週間の使用後の14％の低下。 [25]
• フェンネルシード-血液循環を改善し、血管を浄化します。

これらの植物に加えて、ニンニク、レモンジュース、西洋わさび、タマネギ、野生のニンニクを患者の食事に加える必要があります-これらはアテローム性動脈硬化症の発症を抑制するためのよく知られた代替手段です。

頸動脈のアテローム性動脈硬化症のための食事療法

ライフスタイルや栄養の変化は、薬を服用するよりも頸動脈のアテローム性動脈硬化症に大きな影響を与えることがあります。次の栄養原則を順守することが重要です。

• 飽和脂肪の摂取を最小限に抑える
• トランス脂肪を完全に排除します。
• 精製された炭水化物の消費を最小限に抑えます。
• 食事中の植物性食品と繊維の割合を大幅に増やします。
• アルコール飲料の消費を厳しく制限します。

これらの栄養の変化により、病気のどの段階でも脂質レベルを比較的迅速に正常化することができます。

さらに、食事療法には、脂肪を含む食品（動物性脂肪を意味する）の消費量を減らすことが含まれます-食品の1日のカロリー含有量の10％以下です。キロカロリーの総数も2500kcal /日に制限する必要があります（患者が肥満の場合、1日のカロリー量は栄養士によって計算されます）。

脂肪分の多い食品の摂取量をわずかに減らしても、アテローム性動脈硬化症の経過に影響を与えないことが重要です。脂肪の摂取量を20 g /日に制限した後にのみ、状態の安定化と病理学的プロセスの減速が起こります。オメガ6およびオメガ3脂肪酸を含む6〜10gの多価不飽和脂肪を含みます。トランス脂肪は完全に避けるべきです。

食事中の大量の単純な炭水化物は、トリグリセリドの増加に寄与し、血清中の高密度トリグリセリドのレベルを低下させます。カロリー不足は、炭水化物食品ではなく、不飽和脂肪を十分に摂取したタンパク質で補充する必要があることがわかりました。穀物、穀物、野菜などの高品質の複雑な炭水化物にも注意を払うことをお勧めします。

果物や野菜の形の野菜食品は、毎日5回の食事の一部にする必要があります。濃いブドウや紅茶に含まれるビタミン、植物繊維、フラボノイドは、血管を保護する効果があります。

医師は、水溶性繊維（ふすま、マメ科植物、大豆）を毎日少なくとも5〜10 g摂取することを推奨しています。このような少量でも、「悪玉」コレステロールのレベルを5％低下させます。非水溶性繊維は、コレステロール値への影響はそれほど顕著ではありませんが、多くの有用な特性もあります。たとえば、腸がんのリスクを軽減します。  [26]3つのランダム化比較試験の最近のメタアナリシスでは、ゲルを形成する粘性のある可溶性繊維を補給すると、スタチンの有効性が2倍になることがわかりました。 [27]

少量のアルコール飲料も血管を保護する効果がありますが、これは本当に少量の場合に適用されます-週に5回1オンス以下のアルコール。 

45〜64歳の成人14,629人を対象とした前向き研究の1つでは、週に最大7杯の飲み物を飲んだ参加者は、飲まなかった参加者に比べて心不全を発症するリスクが低いことがわかりました。消費されたアルコールの量（g /週）を計算するとき、4オンス（118 ml）のワインには10.8 gが含まれ、12オンス（355 ml）のビールには13.2 gが含まれ、1.5オンス（44 ml）には含まれると想定されました。酒には15.1gのエタノールが含まれています。その後、エタノールのグラムは週に飲み物に変換されました（14gのアルコール= 1杯の飲み物）。 [28]

高用量は正反対の効果があり、追加の健康問題につながります。

手術

患者が頸動脈のアテローム性動脈硬化症の進行した段階を持っていて、薬物治療が肯定的な結果をもたらさない場合、外科的治療の使用について疑問が生じる可能性があり、その間にそのような介入を行うことが可能です：

• 頸動脈内膜剥離術の手術には、影響を受けた血管からのアテローム性動脈硬化症の層の除去が含まれます。 [29]
• 頸動脈内膜剥離術に禁忌がある場合、またはアテローム性動脈硬化症層への適切なアクセスがない場合は、バルーン血管形成術が処方されることがあります。 
• ステント留置術では、頸動脈に特殊なステントを導入します。これは、血管内腔を拡張し、正常な血液循環を回復させる小さな金属製のデバイスです。 [30]

アテローム性動脈硬化症の層または血栓による頸動脈の閉塞の危険性または進展がある場合、外科的介入の任命は正当化されます。血管収縮の領域で動脈拡張を伴う、開腹手術（動脈内膜切除術）または血管内介入を実行することが許可されています。

アテローム性動脈硬化症の頸動脈内膜剥離術

今日まで、頸動脈からアテローム性動脈硬化症の層を結合して除去することができる「魔法の」薬はありません。薬のおかげで、アテローム性動脈硬化症の発症を遅らせ、血栓症のリスクを減らすことしかできません。動脈内腔を拡張して層を除去する唯一の方法は、手術を行うことですが、これはすべての患者に適応されるわけではありません。動脈が著しく狭くなる場合、外科的介入の厳密な適応症があり、薬物治療は必要なプラスの効果がありません。

頸動脈のアテローム性動脈硬化症では、最も一般的な手術は、段階的に行われる外転頸動脈内膜剥離術です。

1. 医師が麻酔をかけ（多くの場合、伝達麻酔について話します）、頸動脈の突起の領域の首の領域で約5cmの切開を行います。
2. 外科医は、特別なツールを使用して3倍の増加を使用して、動脈を隣接する構造（静脈血管、神経など）から分離します。
3. 動脈血管の一時的な閉塞に対する脳の抵抗力のテストを実行します。これを行うにはいくつかの方法があります。脳が血流の遮断に耐える準備ができていないことがテストで示された場合、医師は特別な一時的なバイパスを実行して、手術中の頸動脈プールへの血液供給を確保します。次に、医者は必要な血管をつまみます。
4. 内頸動脈を横方向に切開し、血管の外側を回転させ、内層とともに壁からアテローム性動脈硬化症のプラークを取り除きます。
5. 他のすべての「自由な」層をそっと取り除き、動脈の外層を元の位置に戻します。
6. 薄い非吸収性の縫合糸を使用した連続縫合で頸動脈の完全性を回復します。
7. 動脈から空気を取り除き、血流を回復させます。縫合の気密性と出血がないことを確認し、美容用縫合糸を使用して傷口を層状に縫合します。

介入全体を通して、患者は意識があり、外科医は定期的に視覚と音声の相互作用をチェックします。一般的に、操作は1〜2時間続くことがあります。術後の期間は、特定の生物によって異なります。

頸動脈のアテローム性動脈硬化症の硬化

段階的な焼き戻し手順と定期的な身体活動により、危険因子の悪影響の可能性が減少します。エアバスとコントラストシャワーを浴び、1日30〜40分間歩き、泳ぐと便利です。アクティブで健康的なライフスタイルとアテローム性動脈硬化症の過程での減速との間に明確な因果関係があることが証明されています。 [31]

最適な持続時間、頻度、強度、身体活動の種類、および硬化手順のオプションは、個別に決定されます。このような運動は、血管を強化し、体重を正常化するのに役立ちます。重要：頸動脈のアテローム性動脈硬化症の場合、硬化または身体活動を開始する前に、まず専門家による完全な検査を受ける必要があります。さらに、硬化手順は徐々に構築され、明確で一定のレジメンを持つ必要があります。患者は長いシステムに備え、体にストレスを与える急激な温度変化を避ける必要があります。結果をさらに定期的に維持することから徐々に始めることが重要です。アテローム性動脈硬化症に苦しむ人は、冷水の鋭い効果に対する反応が同じ鋭い血管収縮であることを理解する必要があります。代償反応が起こり、血液が内臓に流れ込み、心臓は大量の血液をより速く送り出さなければなりません。頸動脈のアテローム性動脈硬化症では、血管は温度変化に迅速かつ同時にスムーズに反応することができず、結果は好ましくない可能性があります。たとえば、高齢の患者が硬化を一度も練習したことがなく、ある瞬間に氷水を飲むことにした場合、そのような手順の恩恵はありません。

通常の硬化は、温度変動を最小限に抑え、定期的に実施する段階的な開始です。エアバス、ラブダウン、コントラストシャワーから始めることが望ましいです。頸動脈のアテローム性動脈硬化症の場合、最初に医師に相談し、すべての範囲の検査を通過することが不可欠です。

頸動脈のアテローム性動脈硬化症のための体操

頸動脈のアテローム性動脈硬化症の発症を止めるには、脳への血液供給を改善するためのすべての条件を提供することが非常に重要です。これを行うために、専門家は頻繁に新鮮な空気の中を歩き、適度な身体活動で定期的に体操を行うことをお勧めします。次の演習が最も適切であると考えられています。

1. 平均的なペースで歩く、持続時間-3分まで：2ステップ-吸入、3ステップ-息を吐きます。
2. 開始位置：患者は立っており、両足を合わせ、両手をベルトに乗せ、背中をまっすぐにし、肩を伸ばします。呼気時に、胃を引き込み、吸気時に、可能な限りそれを突き出します。4回繰り返します。
3. 患者は椅子に座っています。指を握り締めたり緩めたりして、徐々に手を上げていきます。スローモーションで4回繰り返します。最後に、彼はブラシを振ります。
4. 患者は椅子に座り、脚を前に伸ばし、肩幅を広げます。足首の関節を平均的なペースで各方向に10回回転させます。
5. 患者は椅子に座り、肘、肩、膝で腕と脚を同時に曲げたり曲げたりします（歩行の模倣）。平均的なペースで10回実行します。
6. 患者は椅子に座り、床に足を置き、膝に手を当てます。彼は片方の手を頭の後ろに置き、もう一方の手を腰の後ろに置き、その逆も同様です。右手と左手の交互の動き、4回繰り返します。
7. 所定の位置で3分間ウォーキングを実行します。
8. サポート（椅子）を使用して、平均的なペースで最大5スクワットを実行します。
9. 彼はサポートを使用して、左腕と右脚を横に動かし、その逆も行います。4回繰り返します。
10. お腹の「床に横たわっている」位置から、背中（頭の後ろの手）をアーチ状にします。3〜5回繰り返します。
11. 右足を上げ、膝関節を曲げ、左手のひじで触れ、その逆も同様です。3〜4回繰り返します。
12. 患者は立っており、腕は体に沿っています。左右に4回ずつ体を傾けます。