角膜炎

角膜炎とその影響は外来患者の 20 ～ 25% を占めます。

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角膜炎の原因は何ですか?

角膜炎の原因は、細菌性真菌叢、ウイルス感染、物理的・化学的要因、アレルギー反応、代謝障害などです。

ボロコネンコとゴルベルによる角膜炎の分類

外因性角膜炎：

• 角膜びらん;
• 外傷性角膜炎;
• 細菌由来の感染性角膜炎;
• ウイルス性角膜炎（流行性角結膜炎、天然痘および水痘の潰瘍）
• 真菌性角膜炎 - 角膜真菌症;
• 結膜炎によって引き起こされる角膜炎、まぶたの疾患、涙器、マイボーム腺、兎眼の角膜炎、マイボーム腺角膜炎。

内因性角膜炎：

• 感染症：梅毒、結核、マラリア、ブルセラ症、ハンセン病。
• 神経性（神経麻痺性、ヘルペス性、再発性角膜びらん - 火傷とともに起こる可能性がある）
• ビタミン - ビタミンA、B1、B2、Cの欠乏の場合。
• 原因不明の角膜炎（糸状角膜炎、酒さ性角膜炎）。

角膜炎の症状

角膜の炎症性疾患 - 角膜炎。角膜の構造の特殊性と血管の欠如により、多くの主観的および客観的な症状が説明できます。

外因性および内因性の様々な病因による炎症過程が角膜内で進行すると、何らかの刺激に対する反応として、羞明、流涙、眼瞼下垂（まぶたの下に異物感がある）などの症状が現れます。これはいわゆる角膜症候群であり、複雑な神経支配を持つ櫛状毛と涙腺が関与する、眼の重要な保護機構です。

角膜の炎症が小さな汚れによって引き起こされた場合、涙は異物を洗い流し、傷口を清潔にし、この液体に含まれるリゾチームのおかげで消毒します。

異物が除去されると、流涙は止まり、羞明は軽減しますが、まぶたの下に異物感（角膜表面の粗さによる上皮の欠陥）が現れることがあります。

目のかすみは、角膜表面のびらんに伴って現れます。頭部の半分全体に広がることもあります。

患部の目の客観的検査中に、角膜炎の以下の症状が検出されます：眼の損傷（角膜周囲の血管の注入）、炎症性浸潤（局所的または拡散的）、炎症部位の角膜のすべての特性の変化、および新しく形成された血管の増殖。

角膜周囲血管充血は、角膜辺縁ループ網の深部血管の刺激によって引き起こされる角膜炎症の初期段階かつ持続的な症状です。角膜周囲にピンクブルーのハローとして現れます。発赤は常に拡散しており、個々の血管は生体顕微鏡検査でも観察できません。炎症の程度に応じて、角膜周囲血管充血は角膜を四方八方に取り囲む場合もあれば、角膜損傷部位のみに現れる場合もあります。重症例では、青紫色を呈します。角膜周囲血管充血は結膜血管の刺激を伴う場合があり、その場合は眼球の混合性充血が生じます。

角膜における炎症過程の第一段階は浸潤から始まり、多くの場合局所的な性質を示します。浸潤は、あらゆる部位、さまざまな深さに発生する可能性があり、形状も様々です（点、コイン、円盤、木の枝のような規則的な丸みを帯びた輪郭など）。炎症の急性期には周囲組織の腫脹により、炎症の病巣の境界は不明瞭になります。

浸潤の色は、その細胞組成によって異なります。病変に白血球が乏しい場合は灰色です。化膿性浸潤が増加すると、病変は黄色がかった色または黄色になります。通常、角膜は滑らかで光沢があり、透明で球状で、非常に敏感です。炎症性病変の領域では、角膜のすべての特性が変化します。表面は、上皮の腫れや剥離により凹凸があり、粗くなり、鏡のような輝きが失われ、透明性が損なわれます。大きな角膜欠損の瘢痕化の過程で、表面の球面性は失われます。角膜の感度は低下し、完全に消失することもあります。中毒性アレルギー性疾患では、感度が高まることがあります。角膜感度の変化は、患者だけでなく、反対側の眼でも確認できます。

炎症発症から数日後、血管が浸潤部に向かって成長します。初期段階では、血管は角膜の治癒を促進するため、有益な役割を果たします。しかし、その後、血管が部分的に空になるにもかかわらず、視力の著しい低下につながります。浅部に位置する浸潤では、鮮やかな赤色の結膜血管が角膜輪部の境界を越え、樹木のように枝分かれし、上皮下の浸潤部へと向かいます（表在性新生血管）。角膜組織に深く浸透する炎症過程は、強膜および強膜上皮の血管の増殖を伴います。これが角膜深部新生血管です。特徴的な徴候を示します。深部血管は実質の中間層および深層を通過し、角膜板の間を通り抜けにくく、分岐せず、糸のように見えます。血管の色と模様の鮮やかさは、その上に位置する厚い浮腫角膜板層によって隠されています。

場合によっては、表層血管と深層血管が成長し、角膜に混合した新生血管が発生します。

角膜炎症過程の第二段階は、中心部の組織壊死、浸潤、表面のびらんおよび潰瘍形成です。この段階における過程の経過は、病因、病原体の病原性、体調、治療、その他の要因によって異なります。角膜炎の発症においては、全身および局所の免疫状態が非常に重要です。角膜潰瘍は、原発巣の領域に限定される場合もあれば、急速に深さと幅が広がり、数時間で角膜全体が溶ける場合もあります。潰瘍の底は清潔な場合もあれば、化膿性滲出液で覆われている場合もあります。潰瘍の縁は滑らかである場合もあれば、腫れて浸潤している場合もあります。突出した小胞を伴う陥没した縁の存在は、過程の進行を示しています。

壊死塊が除去され、潰瘍の底部と縁が透明になり、退縮期が始まります。炎症過程は第3段階へと移行します。角膜の新生血管が増加し、潰瘍の縁が滑らかになり、底部は白っぽい瘢痕組織で満たされ始めます。鏡のような光沢が現れ、上皮化過程の始まりを示します。

角膜炎の結果は一様ではありません。炎症過程の広がりの深さが非常に重要です。

ボーマン膜に達しない浅いびらんや浸潤は、痕跡を残さずに治癒します。深部の浸潤が治癒すると、様々な大きさと深さの小面状の欠損が形成されます。その底部は、様々な密度と深さの結合組織瘢痕で覆われます。視力は瘢痕の位置によって異なります。白濁は視力に影響を与えず、美容上の欠陥に過ぎません。中心部に位置する瘢痕は、常に視力低下を引き起こします。混濁には、白斑、白斑、白斑の3種類があります。

曇りとは、薄く半透明で、灰色がかった限られた範囲の曇りで、肉眼では見えません。しかし、曇りが角膜のちょうど中心に位置すると、視力がわずかに低下します。

斑点は、濃く、限定された、白っぽい混濁です。外見検査で確認できます。このような混濁は、視力の著しい低下につながります。

白斑は、角膜に生じる濃く厚い、不透明な白い瘢痕です。白斑の大きさや瞳孔との関係によっては、視力が急激に低下し、最悪の場合、物体の視力が完全に失われることもあります。

深い潰瘍は、角膜を内部の弾性膜まで溶かしてしまうことがあります。角膜は透明なままですが、眼圧の影響を受けて泡状に前方に膨らみます。このような角膜下層ヘルニアは、視力を妨げるだけでなく、角膜穿孔のリスクももたらします。潰瘍の穿孔は、通常、虹彩と癒着した粗い白斑の形成で終わります。眼内液が流出すると、虹彩が穿孔孔に移動し、タンポナーデを起こします。前房は縮小するか、消失します。虹彩と角膜の癒着は前房癒着と呼ばれます。その後、続発性緑内障の発症を引き起こす可能性があります。穿孔孔に虹彩が挟まれると、密な瘢痕の形成が妨げられ、角膜瘻が生じる可能性があります。

眼圧の上昇の影響により、薄くなったり不透明な斑点が虹彩と融合したりして伸び、角膜の表面より上に突起、つまりブドウ腫を形成することがあります。

炎症が強膜、虹彩、毛様体に広がると、角膜炎の影響はより深刻になります。

角膜炎の診断

角膜炎の診断はほとんどの場合困難ではありません。角膜は検査のためにアクセス可能なため、複雑な検査は必要ありません。さらに、角膜炎には特徴的な自覚症状と他覚症状があります。病因を特定することははるかに困難です。この目的のために、角膜炎の臨床経過の特徴に基づいて、炎症過程の原因を確認または除外するための特別な臨床検査法が用いられます。

角膜周囲血管充血と角膜症候群の組み合わせは、常に前眼部に炎症があることを示します。角膜炎と虹彩毛様体炎の鑑別診断を行う必要があります。角膜に混濁がなく、角膜が滑らかで光沢があり、球状で、感度が低下していない場合、角膜炎は除外されます。この眼に角膜炎があったかどうかを判断するのはより困難です。古い混濁は、境界が明確で、隆起していないという点で、新鮮な炎症病巣とは異なりますが、逆に、角膜の周囲よりも薄く、滑らかで光沢のある表面を持ち、緩慢で半ば放棄された血管が貫通しており、角膜周囲血管充血は見られません。

角膜炎の重要な鑑別診断症状は、角膜の健康な部分と反対側の眼の感度の低下です。これは、ヘルペス性または神経性角膜炎の存在を示しています。さまざまな外因性要因によって引き起こされる角膜炎は、角膜の表層への必須の損傷、浸潤の壊死、さまざまな深さと長さの角膜のびらんと潰瘍の形成を伴う急性発症を特徴とするため、外因性角膜炎はいくつかの分類で表層角膜炎と呼ばれます。外因性とは異なり、内因性の角膜炎症は、より緩慢で長期にわたる経過を特徴とします。浸潤は拡散または局所的であり、主に深層に位置します。表層は潰瘍化しません。このような角膜炎は深層角膜炎と呼ばれます。

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