ケトアシドーシス性糖尿病性昏睡

ケトアシドーシス性糖尿病性昏睡は、糖尿病を背景に発症する病態であり、高血糖と高ケトン血症を特徴とします。これは糖尿病の急性合併症であり、生命を脅かす可能性があります。主に1型糖尿病患者に発症します。この病態は、高血糖、ケトアシドーシス、ケトン尿を特徴とする代謝障害を伴います。

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原因 ケトアシドーシス性糖尿病性昏睡

1 型糖尿病の診断の遅れ、併発疾患、外科的介入、傷害、ストレスの多い状況、治療計画の違反。

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症状 ケトアシドーシス性糖尿病性昏睡

代償性糖尿病性ケトアシドーシスの第I期は、喉の渇き、多尿、頭痛、めまい、眠気、食欲不振、吐き気、腹痛を特徴とする。呼気にはわずかにアセトン臭が感じられる。β-ヒドロキシ酪酸値は3mmol/lに達する。脱水症状が現れる。

非代償性糖尿病性ケトアシドーシスのステージIIでは、意識は昏睡状態となり、瞳孔対光反射および腱反射が低下します。頻脈が現れ、血圧が低下します。さらに、頻回の嘔吐、軟便、偽腹膜炎を伴う腹部症候群が出現します。多尿は乏尿に変化します。

ステージIII（糖尿病性ケトアシドーシス性昏睡）は、意識消失、反射低下、対光反射のない瞳孔の縮小を特徴とします。室内にはアセトンの臭いが漂います。脱水症状と血行動態異常が認められます。クスマウル呼吸がみられます。肝腫大と無尿が認められます。高血糖は20～30mmol/l、血中ケトン体濃度は1.7～17mmol/lです。血漿浸透圧は320mOsm/kgを超えません。ケトン尿が認められます。

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処理 ケトアシドーシス性糖尿病性昏睡

ケトアシドーシスまたはケトアシドーシス性昏睡の患者の治療は直ちに開始する必要があります。最初の 1 時間は、0.9% 塩化ナトリウム溶液を 20 ml/(kg x h) の速度で点滴静注し、最初の 12 時間は 1 日の総必要量の 50% を投与します。次の 6 時間は計算された投与量の 25%、残りの 6 時間は 1 日の水分量の最後の 25% (合計 100～120 ml/kg) を投与します。血糖値が 12～12 mmol/l の場合は、5% ブドウ糖溶液も投与し (インスリン投与量は同じ)、次に 0.9% 塩化ナトリウム溶液を投与します。速効型インスリンを 0.1 U/kg の用量で点滴静注し、その後 pH が正常化するまで 0.1 U/kg x h) を点滴静注します。血糖コントロールは 1 時間ごとに実施し、酸塩基平衡パラメーター (pH、BE) は 1～2 時間ごとに測定します。輸液ポンプがない場合は、ジェット気流を用いてインスリンを1時間ごとに0.1単位/kgで静脈内投与します。pHが7未満の場合は、最初の1～3時間は4%重炭酸ナトリウム溶液を5ml/kg以下の速度で投与します。pHが7に達した時点で輸液を停止します。胃洗浄と重炭酸ナトリウムによる洗浄浣腸を行います。低カリウム血症を予防するために塩化カリウムを投与します。50%加湿酸素による酸素療法_と膀胱カテーテルの挿入が適応となります。

脳浮腫を予防するため、治療開始後6時間は高血糖の急激な低下や大量の低張液の投与を避け、血糖値を10～15mmol/lに維持する必要があります。pHが正常化した後、2時間ごとにインスリンを投与します。