コントラストのある脳のMRI
最後に見直したもの： 17.10.2021
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体の内部システムと構造を研究するための診断方法はMRIです。この手順の特徴、対比の兆候を考慮してください。
MRIは、非侵襲的で安全な診断方法です。さまざまな障害や重度の病状を特定するために使用されます。研究の過程で、装置は研究中の構造の明確で詳細な画像を作成し、コントラストの導入により、わずかな偏差を視覚化することができます。
コントラストのあるMRIの主な利点は、標準的な磁気共鳴画像法と比較して、その高い情報量に基づいています。
研究の開始前に、患者は脳の構造を照らし、視覚化する特別な物質を注射されます。着色剤は禁忌が最小限で、アレルギー反応を引き起こさず、すぐに体から排除されます。医療統計によると、造影後の合併症は0.1％の症例で発生します。
現在までに、すべてのMRI検査の20％以上が造影剤を使用して実施されています。コントラストを使用する必要性は、主治医によって決定されます。ほとんどの場合、脳卒中の兆候、怪我後の合併症を特定するために、腫瘍学、血管障害が疑われる場合に処方されます。 [3]
脳のコントラストを伴うMRIは危険ですか？
造影剤を使用した脳の磁気共鳴画像法には、幅広い用途があります。しかし、多くの患者は合併症のリスクがあるため、静脈内/経口造影に警戒しています。実際、この手順は体に悪影響を与えることはなく、副反応の出現は、選択した薬剤の個々の不耐性に関連しています。
造影剤を使用する可能性により、MRIは新しいレベルの非侵襲的手技になり、診断と急性状態を可能な限り確実に確立することが可能になりました。ほとんどの場合、ガドリニウムイオンの複合体内化合物を含む製剤が対比に使用されます。
これらの物質はすべての臨床試験に合格しているため、投与量を正しく計算すれば、体に脅威を与えることはありません。コントラストはデバイスの電磁波に影響を与えるため、最も正確な画像を取得できます。
同時に、マーカーとして使用される同位体は、体からの排泄に問題がある場合、有毒になる可能性があります。このため、腎不全や使用物質に対する過敏症については、この手順は規定されていません。 [9]
手順の表示
コントラストを使用した磁気共鳴画像法は、脳の多くの異常を検出できます。診断操作の主な適応症は次のとおりです。
- 下垂体およびトルコの鞍を取り巻く組織の腫瘍病変。
- 脳の腫瘍と転移。 [10]
- 小脳橋角の腫瘍。
- 出血性または虚血性タイプの脳循環の急性障害。
- 中枢神経系の血管病変。
- 中枢神経系の感染症。
- 自己免疫病因の神経系の慢性疾患（多発性硬化症 [11] 、白質ジストロフィー、白質脳症など）。
- 検出された新生物の構造の詳細な研究。
- 手術、怪我後の脳の構造の状態の評価。
- 脳転移の同定。
- アルツハイマー病。
- 脳の出血。
対照的に脳のMRIの兆候であるいくつかの症状もあります：
- 片頭痛と頭痛。
- 頻繁なめまいと失神。
- 外傷性脳損傷。
- けいれん性およびてんかん発作。
- 耳のノイズ。
- 聴力、視力の漸進的な低下。
- 感受性障害（触覚、痛み、体温）。
- 肌を這う感じ。
核磁気共鳴を使用して臓器や組織を層ごとに検査する方法では、最小の転移、炎症過程の兆候を検出し、手術前に手術野の体積を評価することができます。 [12]
準備
脳の造影剤増強磁気共鳴画像法の利点の1つは、手順が特別なトレーニングを必要としないことです。厳格な食事、長期にわたる食事の拒否、その他の規則は必要ありません。
診断操作の準備は、患者の病歴とMRIの適応症の研究に基づいています。これを行うために、医師は調査を実施し、病状の存在を明らかにし、以前に実行された分析の結果を調べます。これは、研究中の間違いを避け、得られた結果を確実に解読するために必要です。
スキャンする前に、すべての金属製の物体と衣服を脱いでください。化粧品の組成には金属微粒子が含まれている可能性があるため、女性は診断前に化粧をしない方がよいことを覚えておく必要があります。これらの警告には、誤解を招く結果のリスクが伴います。
造影剤の選択には特に注意が払われています。マーカーとして使用される同位体は、高濃度のガドリニウムカチオンを含む親水性の複合化合物である可能性があります。磁気医薬品のグループの薬は、X線撮影で使用されるものとは異なります。それらは、蛍光撮影やCTに使用されるヨウ素塩のコントラストよりも毒性が低いです。 [13]
技術 コントラストのある脳のMRI
MRIは、手順の適切な準備から始まります。すべてのルールが守られ、造影剤が選択された場合、医師は研究を開始します。同時に、対照的な薬はたくさんありますが、それらはすべて次のグループに分けられます。
- 血管内-染料は0.2mg / kg体重の割合で静脈に完全に注入されます。これらの目的のために、超常磁性を有する酸化鉄またはマンガン化合物に基づく製剤が使用されます。
- ボーラス-スポイトによる静脈内投与。この場合、診断手順の過程はコントラストの供給と同期しています。 [14]
- 経口-消化管の研究に使用されます。マンガンおよびガドリニウム化合物は、マンガン含有量の高い特定の天然物であり、同位体として使用されます。
特別な注射器または注射器（薬剤の投与量を自動的に調整する）の助けを借りて、患者は造影剤を注射されます。次に、被験者は断層撮影装置のトンネルに送られ、それを固定するために頭部が固定されます。スキャン時間は10〜30分です。
ガドリニウム化合物に対するアレルギー反応（かゆみ、じんま疹）は非常にまれです。物質が血管を通過して軟組織に蓄積することにより、検査された組織の視覚化の改善が達成されます。ガドリニウムは断層撮影装置の磁気信号を増幅し、それによって画像の品質を向上させます。
診断操作により、脳卒中の発症の最初の数時間で、その局在と影響を受けた細胞の焦点の広さを特定することができます。 [15] 新生物のサイズ、それらの構造、位置、転移の存在を決定します。同位体は欠陥のある細胞に入り、健康な細胞の背景に対してそれらを強調します。 [16]
1.5、3テスラのコントラストを持つ脳のMRI
核磁気共鳴とコントラスト強調を使用して臓器や組織を層ごとに検査する方法は、現代医学で最も人気があり信頼できる方法の1つです。MRIの基本は、断層撮影装置の分野での電磁波の影響下での水素原子の核の振る舞い、つまり磁気共鳴の変化です。CTで使用される電離放射線とは異なり、磁場は人体に無害です。
コントラストが結果の画像の全体的な品質（明るさ、コントラスト、解像度、鮮明さ）に大きく影響するという誤解があります。しかし、コントラストは病理学的変化のある脳の領域にのみ蓄積し、画像の鮮明さに影響を与えることはできません。実際、画質は磁場の強さに完全に依存します。
従来、すべての断層撮影装置は次の3つのグループに分けられます。
- 低電界-0.23-0.35T。
- ミディアムフィールド-2T。
- 高磁場-1.5-3T。
- 超高磁場-3T以上。
磁場の強さ（T）を測定するための単位は、科学者ニコラテスラにちなんで名付けられました。ほとんどの診断センターには、1〜2Tの出力の断層撮影装置が設置されています。低床のデバイスは、その結果が100％の信頼性と精度を備えていないため、ほとんど使用されません。つまり、電界強度が高いほど、研究結果はより正確になります。 [17]
MRIのゴールドスタンダードは、1.5〜3テスラのパワーを持つデバイスの診断です。画像の品質に加えて、断層撮影装置の強度はスキャン速度に影響を与えます。1 Tトモグラフでの脳の検査には約20分、1.5 Tデバイスでは10〜15分、3Tデバイスでは最大10分かかります。場合によっては、これは、たとえば、深刻な状態の患者を診断するときに重要です。
1.5-3テスラのコントラストを持つ脳のMRIの特徴：
- 画像の鮮明さと詳細が向上しました。
- 手順はそれほど時間はかかりません。
- 診断に問題がある場合に使用する機能。
- 微細組織構造の研究。
- 最小の転移および障害の効果的な検索。
高磁場トモグラフの有効性にもかかわらず、一部の患者への適用は制限されています。このようなデバイスはクローズドタイプのみであるため、過剰な体重、閉所恐怖症、高ノイズレベルへの不耐性を持つ人々には適していません。そのような装置は、臓器の働きを監視する能力を欠いています。
低磁場トモグラフィーは、技術的に安価であり、患者にとっても安価です。研究は予備診断のためにのみ処方することができます。5 Tを超える電力のデバイスは、研究目的でのみ使用されます。
コントラストのある脳血管のMRI
造影剤を使用した脳血管のスキャンは、MR血管造影法です。断層撮影装置は電磁波の特定の組み合わせを放出し、それが人体の分子内の水素原子の核の振動を引き起こします。注入された造影剤は、手順の品質を向上させ、調査対象領域の最小の構造とコンポーネントを視覚化できるようにします。 [18]
複数のMRIは体にとって安全です。コントラストを使用した脳血管の磁気共鳴画像法の主な適応症は次のとおりです。
- 脳循環の急性障害。
- 脳組織を通る血流の評価。
- 出血の特定。
- 代謝障害の診断。
- 先天性異常。
- 手術前の外科的介入の量の評価。
- 転移および腫瘍新生物の同定。
- 皮質マッピング。
- 外傷性脳損傷。
- アテローム性動脈硬化症、壁の炎症または病的な血管拡張。
- 病因不明の頭痛。
- 動脈の内腔の狭窄。
- 感染症
- 急性感染プロセス。
- 聴覚と視覚の器官への損傷。
- 頭蓋内圧亢進。
- てんかんおよび他の病状。
脳の血管をスキャンするために、0.3T以上のパワーの断層撮影装置が使用されます。手順の前に、金属インサート付きの衣服を含むすべての金属アイテムを脱ぐ必要があります。患者に造影剤を注射し、ソファに置き、頭を固定して断層撮影装置に押し込みます。
手順の所要時間はデバイスの電力によって異なりますが、平均して45分以内で完了します。血管造影法に加えて、分光法（細胞内の生化学的プロセスの研究）が実行される場合、これには追加の時間が必要です。診断が完了した後、放射線科医は得られた画像を解読し、彼の意見を述べます。 [19]
MR血管造影には多くの禁忌があります。妊娠中の造影剤に対する過敏症の場合、ペースメーカー、電子または金属のインプラント、さらにはブレースを装着している患者の場合、この手順は禁止されています。 [20]
コントラストのある下垂体のMRI
下垂体は脳の付属肢です。腺は骨のポケット（トルコのサドル）にあります。その寸法は、長さ5〜13 mm、幅3〜5 mm、高さ約6〜8mmです。しかし、そのような小さなサイズにもかかわらず、下垂体は内分泌系の中心的な器官として機能します。それは全身の働きを調節することに責任があるホルモンを生産します。
下垂体の主な機能：
- 甲状腺、性腺、副腎のホルモンの産生。
- ソマトスタチン（成長ホルモン）の生産。
- 中枢神経系の調節（精神的感情状態、ストレスレベル、食欲）。
- 内分泌系、泌尿生殖器系、生殖器系に影響を与えます。
- 血圧を調節します。
- 色素沈着を担当します。
- 心臓血管系と腎臓の機能を調節します。
- 母性本能に責任があります。
- 授乳過程を刺激します。
核磁気共鳴とコントラスト強調を使用して下垂体を層ごとに検査する方法は、腺自体とその局在（蝶形骨のトルコの鞍）を視覚化するために実行されます。
ほとんどの場合、診断操作は、先天性の病状、怪我、腫瘍によって引き起こされる通常のホルモン障害に対して処方されます。スキャンは、さまざまな内分泌障害のある患者に適応されます。 [21]
コントラストのある下垂体のMRIの主な適応症は次のとおりです。
- 病因不明の頭痛。
- めまい。
- 視覚機能の障害。
- 交換違反。
- 女性の月経機能障害と男性の勃起。
- ホルモンの病理学（Itsenko-Cushing症候群、先端巨大症）。
- 血中の下垂体ホルモン（甲状腺刺激ホルモン、プロラクチン、ソマトロピン）の濃度の変化。
手順の質を向上させるために、造影剤が使用されます。対照的に、標準的なMRIでは見えない微小腺腫やその他の病状の存在を確認することができます。
これらの目的のために、手順の直前に注入される常磁性造影剤が使用されます。投与量は、患者ごとに個別に計算されます。この場合、ヨウ素を含むコントラストは使用されません。患者が腎臓、泌尿器系の慢性疾患を患っている場合は、診断前に一連の検査に合格する必要があります。これは、体からのコントラストの除去率を決定するために必要です。 [22]
しかし、他の診断手順と同様に、MRIには多くの禁忌があります。それらは通常、絶対と相対に分けられます。
絶対禁忌：
- 患者はペースメーカーを持っています。
- 患者の体内にある金属製のインプラント、破片、その他の金属製の物体。
- 歯列矯正具。
相対的：
- 妊娠の最初の学期。
- 閉所恐怖症（診断にはオープンタイプの断層撮影装置が必要です）。
- てんかん。
- 検査中に患者がじっとしていることができない。
- 患者の深刻な状態。
- 使用されるコントラストに対するアレルギー。
- 重度の腎不全。
下垂体のMRIのための特別な準備は必要ありません。手順の5〜6時間前に食べないことをお勧めします。造影剤は、副作用のリスクを最小限に抑えるために、空腹時に投与するのが最適です。オフィスに入る前に、患者は自分からすべての金属物体を取り除きます。スキャンは仰臥位で実行されます。頭を最大限に動かないようにするために、ソファに固定されています。手順の所要時間は30〜60分です。
結果は放射線科医によって解釈され、放射線科医も結論を出します。通常、前額面のカットでは、下垂体の形状は長方形に似ています。前頭のカットでは、下垂体は対称的ですが、わずかな非対称性も標準の変形です。
研究中に検出された病理：
- 空のトルコのサドルの症候群 -写真は、トルコのサドルの底に下垂体が広がっていることを示しています。視神経接合槽は骨形成の空洞に脱出します。前後方向からの写真では、下垂体は鎌に似ており、その厚さは2〜3mmです。
トルコ鞍の領域の腫瘍新生物は、サイズによって区別されます。直径10mmまで-微小腺腫、10mm以上-巨大腺腫。22mmを超える新生物のサイズは中腺腫であり、30mmを超えるサイズは巨大な腺腫です。キアズマティックセラー腫瘍も診断できます。
腫瘍形成は、海綿静脈洞、脳室、主骨の洞、鼻腔および他の構造に成長する可能性があります。
- 尿崩症 -視床下部の細胞によって産生され、下垂体に入り、そこから血液に入るホルモンであるバソプレッシンが不足しているために発症します。ホルモンの欠乏は、視床下部-下垂体系の炎症過程と新生物の出現を引き起こします。
- 成長ホルモン欠乏症-断層撮影中に、神経下垂体後葉の形成不全、下垂体後葉の形成不全、下垂体の形成不全/形成不全を検出することができます。また、STH欠乏症は、空のトルコのサドルの症候群によって現れます。
コントラスト強調を伴う診断操作は、下垂体病変の診断において最も有益な方法です。MRIを使用すると、最小の腫瘍や異常を検出できます。 [23] 禁忌や副作用が最小限で、特別な準備は必要ありません。処方された治療法の成功の鍵となる正しい診断をタイムリーに行うことができます。
子供のためのコントラストのある脳のMRI
子供は、脳の機能の加齢に伴う変化に直接関連するさまざまな病状を発症する素因を持っています。違反を確実に診断するために、MRIが実行されます。この研究により、臓器の組織構造の最小の偏差を特定することができます。
子供のための核磁気共鳴の使用は、幅広い兆候を持っています。このような場合、脳の研究が必要です。
- 頻繁なめまいと頭痛。
- 意識の喪失。
- 聴覚、視力の悪化。
- 感度の違反。
- けいれん発作。
- 精神発達の抑制。
- 頭部外傷。
- 情緒不安定。
上記の症状が断層撮影を受ける理由です。タイムリーな診断により、次の病気や障害を特定できます。
- 脳出血。
- 血管の病理。
下垂体の病変。 - てんかん。
- 低酸素症。
- 硬化症。
- 嚢胞性および腫瘍性新生物。
手順は特別なトレーニングを必要としません。すべての金属物体が患者から取り除かれ、造影剤が注入されます。しかし、最も難しい作業は、スキャンの全期間中、赤ちゃんを動かないようにすることです。さらに、断層撮影装置は非常に騒々しいです。これは5歳未満の子供のためのテストです。質的検査には麻酔が推奨されます。
麻酔の主な目的は、子供の意識をオフにすることです。麻酔の種類とその投与方法は、赤ちゃんの健康に関する情報を研究した後、麻酔科医によって決定されます。麻酔は非経口的にまたは吸入によって投与することができます。手順の間、医師は患者の呼吸と心臓の活動を監視します。そして、手術後、意識を取り戻すまで子供を観察します。 [24]
MRIは子供に害はありません。今日まで、子供の体に対する核共鳴の悪影響の単一のケースは確立されていません。この方法の不利な点としては、限られた空間に長時間いることへの恐れや造影剤に対するアレルギー反応などがあります。診断に対する絶対的な禁忌は、体内に埋め込まれた電子機器です。
手順の禁忌
MRIは高度な診断手順に属しています。しかし、これにもかかわらず、造影剤を使用した研究にはいくつかの禁忌があります。
- 体内の金属製インプラントやその他の異物。
- 造影剤の成分に対する過敏症。
- 腎不全
- 低血圧。
- 皮膚の肥厚。
- 泌尿器系の病理。
- 血液疾患、貧血。
- 妊娠の最初の学期。
- 母乳育児。
- さまざまな種類の喘息。
ほとんどの場合、ガドリニウムがコントラストとして使用されます。副作用のリスクを最小限に抑える安全な金属が含まれています。しかし、患者の2％では、皮膚の炎症やかゆみ、血圧の低下が考えられます。コントラストが体から取り除かれると、健康状態は正常化されます。
お腹がいっぱいになったり、水をたくさん飲んだりすると、受験できなくなります。また、アルコール中毒の場合、断層撮影は許可されません。
正常なパフォーマンス
MRIは、核磁気共鳴を使用して臓器や組織を層ごとに検査する方法です。手順の精度を向上させるために、コントラスト強調を導入することが可能です。実際、このような診断により、組織構造、新生物、病理学的プロセス、血管の変形、物理化学的障害の違反を確認できます。 [25]
組織のコントラストが強化されたMRIは、次の脳障害を明らかにします。
- 脳の血管病変。
- 内出血。
- 脳の外傷と打撲傷。
- 腫瘍新生物。
- 小脳橋の腫瘍。
- 中枢神経系の感染症の兆候。
- プラキシスマル状態。
- 頭の血管の異常な発達。
- 下垂体の腫瘍。
- 神経変性およびその他の疾患。
対照的に、ガドリニウムを含む製剤が使用されます。細胞間空間に入ると、物質は水分子の水素と弱い結合を形成します。薬剤は血液脳関門を通過せず、組織のコントラストに影響を与えません。しかし、炎症性および感染性のプロセス、出血、脳細胞の壊死、新生物および転移は、血液脳関門の違反を引き起こし、そのおかげで、ガドリニウムは病理学的に変化した組織に自由に侵入し、それらを染色します。 [26]
新生物の組織におけるコントラスト蓄積の速度と程度の値に特に注意が払われています。良性の腫瘍は、ゆっくりと少量のコントラストを吸収して放出します。悪性新生物は血管網が発達しているため、大量の造影剤を捕捉して迅速に放出します。これにより、腫瘍の性質について予備的な結論を導き出すことができます。 [27]
処置後の合併症
磁気共鳴画像法の独自性、安全性、診断的価値にもかかわらず、スキャンは身体に深刻な合併症を伴う危険であると確信している患者がまだいます。
- 放射線-処置中は、携帯電話での会話中の5分の1になります。
- 妊娠-これまでのところ、胎児に対するMRIの悪影響に関する信頼できるデータはありません。手順は、妊娠中の母親のために実行されます。唯一の注意点は授乳に関するものです。造影剤の導入により、母乳育児は24時間中断する必要があります。
- 慢性疾患の悪化-磁気共鳴は慢性疾患に影響を与えません。
- 中枢神経系への悪影響-装置は精神に影響を与えません。しかし、神経系が不安定な人のための手順を実行するための制限があります。スキャン中はじっと横になっている必要があるため、これらの患者には投薬睡眠をお勧めします。
- 腎臓と泌尿器系への悪影響。腎臓への危険はMRIではなく、使用されるコントラストです。排泄の問題により、副反応を引き起こしたり、病気の悪化を引き起こしたりする可能性があります。このため、慢性腎不全の患者にはコントラストスキャンは実行されません。
診断操作は合併症を引き起こす可能性がありますが、ほとんどの場合、それらは医学的推奨事項の不遵守に関連しています。たとえば、造影剤の導入は多くのアレルギー反応を引き起こす可能性があるため、手順の前に、選択した薬剤に対する感受性について患者を検査します。 [28]
一部の患者は、処置後に頭痛を訴えます。スキャン中に金属部分のある物体が体や衣服に付着した場合、不快な症状が発生します。このため、一部の医療センターでは、検査用の使い捨て衣類セットを発行しています。
別の可能性のある合併症は、口の中の不快な 金属味です。この問題は、歯科用の詰め物やフォントを持っている患者が直面しています。しばらくすると、味は自然に消えます。 [29]
手順後の結果
ほとんどの場合、造影剤磁気共鳴画像法の考えられる結果には、アレルギー反応のみが含まれます。ただし、コントラストを誤って注入することも危険であり、次のような問題を引き起こす可能性があります。
- 空気による血管の閉塞。
- 感染症（静脈炎、ショック、敗血症）。
- 薬が静脈を越えて注射されたときの局所炎症。
コントラストの最も問題があり深刻な副作用は腎性全身性線維症です。この病状により、内臓の皮膚と実質組織が損傷します。線維組織の活発な増殖があります。 [30]
この病気の出現は、遺伝的素因、腎不全、コントラスト強調を伴うMRIに関連しています。診断スキャンによる線維症を防ぐために、手順の前に、医師は腎臓の状態を評価し、糸球体濾過率を分析します。 [31]、 [32]
各特定の研究の造影剤投与量の計算には特に注意が払われています。
多くのレビューによると、核磁気共鳴とコントラスト強調を使用して臓器や組織を層ごとに検査する方法は、今日最も有益な診断手順の1つです。
脳の非侵襲的イメージングは、その組織の構造にわずかな変化を見つけます。スキャンにより、悪性新生物とその転移、外傷、虚血、出血、さまざまな発達異常などの結果が明らかになります。手順は無痛であり、患者にリスクをもたらすことはありません。
何がいいですか？コントラストの有無にかかわらず脳のMRI？
磁気共鳴画像法は非常に効果的な診断方法です。これは、次のような病状を識別するために使用されます。
- 悪性/良性腫瘍。
- 体内の感染性および炎症性プロセス。
- 嚢胞性形成。
- 転移。
- 血管の病理。
- 外傷。
- 出血。
- 先天性奇形。
しかし、場合によっては、従来のMRIでは不十分であるため、コントラストの向上が示されます。ほとんどの場合、コントラストは脳とその血管の研究に使用されます。対照的に、ガドリニウム塩に基づく調製物が使用されます。体内に導入された物質は、変化した組織に蓄積するため、一種の指標として機能します。
コントラストの使用は、体に無痛で無害です。その使用に対する唯一の禁忌は、個人の不寛容です。コントラストの強化により、脳の構造内の最小の新生物を特定し、アルツハイマー病、脳卒中、その他の多くの病状の初期兆候を特定できます。非常に多くの場合、下垂体の状態を評価するためにコントラストが処方されます。
コントラストのある脳のMRIと色素を使用しない手順は、最初のケースでは、研究中の臓器のより明確な視覚化が可能であるという点で異なります。特定の方法の選択に関する決定は、主治医によって行われ、適応症と考えられるすべての合併症を評価します。