淋菌性鼻水

淋菌性鼻炎は、出産時に感染した産道から新生児の鼻粘膜が淋菌に侵されることで発症します。淋菌性結膜炎を併発する場合もあります。一部の症例では、眼の結膜が一次感染にさらされ、その後、SM（鼻粘膜）および涙鼻管を介した感染が鼻粘膜に達し、淋菌性鼻炎を引き起こすと考えられています。また、鼻粘膜から涙管を経由して結膜へ逆行する感染経路も考えられます。

症状は局所的と全身的の2つに分けられます。局所的症状には、粘稠度が高く、血液が混じった緑色の膿性鼻汁が大量に出るほか、鼻先や鼻翼、上唇の充血や腫れが見られます。乳児では、鼻呼吸の障害と深刻な吸啜困難により息切れが見られます。膿性分泌物は乾燥して厚い痂皮になり、鼻腔を塞ぎます。鼻の前庭や上唇の皮膚に広がり、ひび割れや潰瘍の形成を促します。粘膜には激しい充血、浸潤、潰瘍の病巣が見られます。全身症状は、中毒、呼吸障害、栄養障害（子供の体重減少）、合併症の急速な発生によって引き起こされる発熱や新生児の著しい全般的体調不良として現れます。

病気の進行は超急性で、生後1日目に発症します。慢性淋菌性尿道炎のように、亜急性の経過を辿りながら慢性化する傾向があり、慢性尿道炎と同様に「鼻水」の症状として現れます。慢性淋菌性鼻炎は、急性期から最初の2～3週間以内に死亡しない限り、数ヶ月間続くことがあります。

成人における亜急性型および慢性型の淋菌性鼻炎は、ほとんどが無症状で進行し、「モーニングドロップ」と呼ばれる症状のみを呈することがあります。口腔咽頭型の淋菌性鼻炎も考えられますが、これは多くの場合、単なる咽頭炎の兆候として進行し、診断が困難で、自然に治癒します。

乳児における淋菌性鼻炎の合併症は、頻度の高い順に、化膿性淋菌性眼炎、肺、胃腸、耳の合併症の順に並べることができます。抗生物質投与以前は、これらの合併症は乳児の死亡に至りました。稀ではありますが、自然治癒した症例では、癒着、瘢痕性変化、粘膜萎縮、そしてしばしば嗅覚低下が鼻腔内に残存していました。現在では、抗生物質の使用により、上記の結果や合併症を伴う重症の淋菌性鼻炎はほとんど見られなくなりました。

新生児の生命予後は、適切な時期に効果的な治療が行われれば良好です。機能面では、効果がなく適切な時期に治療が行われなかった場合、鼻腔に顕著な病理形態学的変化が生じ、予後は不良となります。大規模な癒着や瘢痕が鼻腔閉鎖を引き起こし、正常な鼻呼吸ができなくなります。

治療は局所療法と全身療法に分けられます。局所療法では、上記の方法に加えて、ペニシリン系抗生物質溶液、ならびに様々な防腐・消毒液（ミラミスチン、クロルヘキシジン、ニペミド酸）を用いて鼻腔を頻繁に洗浄します。全身療法は、適切な計画に従って、アミノグリコシド系（ゲンタマイシン、スペクチノマイシン）、アンフェニコール系（クロラムフェニコール）、マクロライド系およびアザライド系（アジスロマイシン、オレアンドマイシン、エリスロマイシンなど）、非ニシリン系薬剤（アモキシシリン、オスパモックス、フレモキシンなど）を用いて実施され、免疫調節療法（メチルグルカミンアクリドンアセテート、シクロフェロールなど）も処方されます。

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