慢性扁桃炎 - 診断

身体検査

慢性扁桃炎の診断は、病気の主観的および客観的な兆候に基づいて行われます。

中毒性アレルギー性リンパ節炎は、必ず局所リンパ節炎を伴います。局所リンパ節炎とは、下顎角部および胸鎖乳突筋前面のリンパ節が腫大する症状です。リンパ節腫大の有無を確認するとともに、触診時にリンパ節の痛みの有無にも注意する必要があります。痛みがあれば、中毒性アレルギー性プロセスへのリンパ節の関与が示唆されます。もちろん、臨床評価においては、この部位の他の感染巣（歯、歯肉、副鼻腔など）を除外する必要があります。

扁桃腺における慢性局所感染症は、その局在性、リンパ系、臓器や生命維持装置とのその他の関連、感染症の性質（β溶血性連鎖球菌など）により、常に全身に毒性アレルギー作用を及ぼし、局所性および全身性疾患の形で合併症を引き起こす危険性を常に伴います。この点で、慢性扁桃炎の診断を確定するためには、患者の全身的関連疾患を特定し、評価する必要があります。

実験室研究

微生物叢を決定するには、臨床血液検査と扁桃腺の表面からの塗抹標本検査を行う必要があります。

機器研究

慢性扁桃炎の咽頭鏡所見には、口蓋弓の炎症性変化が含まれます。慢性扁桃炎の確実な兆候は、前口蓋弓を通して扁桃腺にへらを押し当てた際に扁桃腺陰窩に膿性内容物が排出されることです。通常、膿瘍小窩には内容物はありません。慢性炎症では、扁桃腺陰窩に膿性分泌物が形成されます。分泌物は多かれ少なかれ液状で、時にどろどろ、栓状、濁色、黄色、多量または少量です。膿性内容物の存在（量ではなく）自体が、扁桃腺の慢性炎症を客観的に示します。慢性扁桃炎の小児では、口蓋扁桃は通常大きく、ピンク色または赤色で、表面は緩んでいます。成人では、口蓋扁桃は中程度または小型（膿瘍の陰に隠れている場合もあります）で、表面は滑らかで青白く、またはチアノーゼを呈し、上部の膿瘍小窩は広がっています。

慢性扁桃炎の咽頭鏡検査で残る徴候は、程度の差はあれ、二次的なものであり、慢性扁桃炎だけでなく、口腔、咽頭、副鼻腔における他の炎症プロセスでも検出される可能性があります。これらの徴候は、この観点から評価する必要があります。

場合によっては、心電図検査と副鼻腔のX線検査が必要になることもあります。

鑑別診断

鑑別診断においては、慢性扁桃炎に特徴的な局所的および全身的症状の一部が、咽頭炎、歯肉炎、虫歯といった他の感染巣によって引き起こされる可能性があることに留意する必要があります。これらの疾患では、口蓋弓の炎症や局所リンパ節炎も観察されることがあります。これらの病変の局在過程は、リウマチや非特異的な多発性関節炎などと病因的に関連している可能性があります。

慢性扁桃炎の鑑別診断は以下のように行われます。

1. 最初は急性原発性扁桃炎（扁桃炎）を呈し、その後（慢性扁桃炎の悪化でない場合）、2～3 週間後には慢性扁桃炎の有機的徴候は検出されない。
2. 二次梅毒の肥大扁桃型では、咽頭リンパ節輪のすべての孤立性リンパ節形成物の容積が突然急速に増加し、この段階の病気の皮膚症状を伴います。
3. 特徴的なプラークと頸部および縦隔リンパ節炎を伴う、扁桃結核（通常は片方）の単純肥大型。
4. 咽頭および口蓋扁桃の角質増殖症を伴い、顕微鏡的検査では孤立した「ケラチンプラグ」が剥離した上皮の層として現れます。
5. 咽頭真菌症では、菌のコロニーが扁桃腺の表面に存在し、小さな白い円錐状の形成物として現れます。
6. 扁桃腺膿瘍の進行が遅く、口蓋扁桃腺が肥大したような印象を与えます。このプロセスは片側性で、口蓋扁桃腺を穿刺し、その後除去することで明らかになります。
7. 扁桃石化を伴う場合、これは上記の扁桃膿瘍にカルシウム塩が浸透した結果として形成され、触知または鋭利物（ランセットメスまたは針）による触診によって判定される。
8. 扁桃腺の浸潤性癌または肉腫が進行の初期段階にある場合、通常、これらの悪性腫瘍は片方の扁桃腺に影響を及ぼし、最終診断は生検によって確定されます。
9. 悪性リンパ肉芽腫症（ホジキン病）では、口蓋扁桃腺および咽頭の他の扁桃腺の肥大とともに、頸部リンパ節の肥大、脾臓およびその他のリンパ組織の損傷がみられます。
10. リンパ性白血病では、最初の症状は咽頭のリンパ節輪の肥大であり、特に口蓋扁桃腺は相互接触点まで大きくなります。外観は青みがかった凹凸です。体のリンパ球形成に対する全身的損傷が急速に発生し、血液中に顕著なリンパ球増加症（2-3）x 10 ⁹ / l）がみられます。
11. 巨大な頸部突起が口蓋扁桃の被膜を内側から圧迫し、嚥下時や頭部を突起の方に向ける際に痛みを引き起こします。巨大な茎状突起の骨端線が舌咽神経および舌神経に接触すると、舌、咽頭、およびこれらの神経支配領域に様々な知覚異常や疼痛が生じます。巨大頸部突起の診断は、扁桃および顎下部からの双合診とX線検査によって確定されます。

他の専門医に相談する適応

慢性扁桃炎の場合はセラピスト、心臓専門医、また関連する症状がある場合は腎臓専門医、神経専門医、眼科医などに相談する必要があります。

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