慢性気管支炎-情報概要

慢性気管支炎は、典型的には、2年連続で年間3か月以上、慢性の咳と痰が出る状態を指します。

慢性気管支炎は、もともと 1814 年に Charles Badham 博士によって「数週間または何か月も続く咳…このような患者は常に呼吸困難を抱え、しばしば重苦しさや動悸を伴い…痰は通常多量で、しつこく、持続する」と定義されました。その後、慢性気管支炎は、2 年連続で 1 年のうち 3 か月以上続く慢性の咳と痰と定義されました。この定義は数十年にわたって使用されており、いまだにゴールド スタンダードとなっています。ただし、臨床研究では他の定義もいくつか使用されています。たとえば、慢性気管支炎は慢性の粘液過剰分泌と定義されています。5 その他の定義には、気管支の過分泌、痰を伴う慢性咳嗽、慢性痰、慢性湿性咳嗽などがあります。

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疫学

慢性気管支炎の有病率は世界的に異なっており、一般人口では3.4～22.0％であるのに対し、COPD患者では74.1％である。[ 9 ] 次の表は、世界のさまざまな地域で実施された複数の研究における慢性気管支炎や呼吸器症状の有病率を示している。

原因 慢性気管支炎

慢性気管支炎（CB）とCOPDの発症には多くの危険因子がありますが、喫煙は最も重要な危険因子です。40歳以上の男性1,711人を対象としたフィンランドの研究では、慢性気管支炎の累積発生率は、現喫煙者で42%、元喫煙者で26%であることが分かりました。[ 10 ]

しかし、慢性気管支炎のかなりの割合は喫煙とは関連がなく、特に若者、女性、発展途上国の人々において顕著です。前述のフィンランドの研究では、非喫煙者における慢性気管支炎の併合発生率は22%でした。1998/2000年と2007/2010年に実施された2つの横断研究の分析では、慢性気管支炎の有病率は同程度でしたが、非喫煙者の増加（7.6%から9.1%へ）、喫煙者数の減少（33.6%から26.9%へ）、アレルギー性鼻炎の発症率の増加（19.5%から24.5%へ）が見られました。40

特定の職業暴露研究（石炭および硬岩鉱山労働者、トンネル作業員、コンクリート製造者、および非鉱山労働者）。Mamane
らによるメタアナリシスでは、農業用農薬への暴露は、呼吸器症状、呼吸機能障害、慢性気管支炎の有病率の増加に関連していることがわかりました。[ 11 ] 大気汚染も危険因子である可能性があり、英国の大気汚染物質の医学的影響に関する委員会（COMEAP）による包括的な研究では、慢性気管支炎の発生率および有病率と大気汚染への長期暴露との間に関連性がある可能性があることがわかりました。[ 12 ] 系統的レビューでは、固形燃料の使用とCOPDおよび慢性気管支炎、特に他のバイオマス燃料と比較して木の煙との関連性がわかりました。[ 13 ] さらに、マリファナの喫煙は慢性気管支炎に関連しており、[ 14 ] 電子タバコがCBに関連している可能性があるという新しい証拠もあります。

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病因

気管支腺の肥大および機能亢進、粘液分泌の増加、漿液分泌の相対的な減少、分泌物の組成の変化（痰の粘度を高める酸性ムコ多糖類の有意な増加）が明らかになります。これらの状態では、繊毛上皮は気管支樹の洗浄と分泌物層全体の正常な更新を保証しません。この粘膜繊毛クリアランス状態での気管支の空は、咳をするときにのみ発生します。このような状態は粘膜繊毛装置に有害です。繊毛上皮のジストロフィーと萎縮が発生します。同時に、リゾチームおよび他の抗菌保護物質を産生する腺装置も同様に変性します。これらの条件下では、気管支感染症が発生し、その活動と再発は気管支の局所免疫と二次免疫不全の発症に大きく依存します。

けいれん、浮腫、気管支壁の線維性変化（内腔狭窄または閉塞を伴う）は、この疾患の発症において非常に重要です。小気管支の閉塞は、呼気中の肺胞の過剰な伸張と肺胞壁の弾性構造の破壊、および動静脈シャントとして機能する過換気領域と完全に換気されていない領域の出現につながります。これらの肺胞を通過する血液は酸素が豊富ではないため、動脈性低酸素症が発生します。肺胞低酸素症に反応して、肺細動脈のけいれんが起こり、総肺動脈抵抗が増加します。毛細血管前肺高血圧症が発生します。慢性低酸素血症は、代謝性アシドーシスを伴う赤血球増多症と血液粘度の上昇につながり、肺循環の血管収縮をさらに増加させます。

大気管支では表層浸潤が進行し、中小気管支、細気管支では深層浸潤が起こり、びらん、潰瘍、中気管支炎および汎気管支炎の形成を伴います。寛解期は、炎症全般の軽減、滲出液量の顕著な減少、結合組織および上皮の増殖、特に粘膜の潰瘍形成を特徴とします。気管支における慢性炎症過程の最終段階は、気管支壁の硬化、腺、筋肉、弾性繊維、軟骨の萎縮です。気管支内腔の不可逆的な狭窄、または気管支拡張症の形成を伴う気管支内腔の拡張が生じる可能性があります。

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症状 慢性気管支炎

病気の発症は徐々に進行します。最初の症状は、粘液性の痰が分離する朝の咳です。徐々に咳は夜間や日中にも出るようになり、慢性気管支炎と同様に、冷たく湿った空気や熱く乾燥した空気を吸い込むと激しくなります。痰の量が増え、粘液膿性から膿性へと変化します。呼吸困難は、最初は運動中に現れ、その後は安静時にも現れ、悪化していきます。

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ステージ

慢性気管支炎の臨床経過は、カタル性、化膿性、閉塞性、そして化膿性閉塞性の4段階に分けられます。第3段階は肺気腫と気管支喘息を特徴とし、第4段階は化膿性合併症（気管支拡張症）を特徴とします。

フォーム

ほとんどの呼吸器専門医は、原発性慢性気管支炎と続発性慢性気管支炎を区別することを提案しています。

原発性慢性気管支炎は、他の気管支肺疾患や他の臓器・器官系の損傷を伴わない、独立した疾患としての慢性気管支炎として理解されています。原発性慢性気管支炎では、気管支樹にびまん性の病変が認められます。

二次性慢性気管支炎は、鼻腔および副鼻腔の慢性炎症性疾患、肺の慢性限局性炎症性疾患（慢性肺炎、慢性膿瘍）、過去の肺結核、肺循環のうっ血を伴う重篤な心疾患、慢性腎不全、その他の疾患などと病因的に関連しています。二次性慢性気管支炎は通常は局所性ですが、びまん性となることは稀です。

慢性気管支炎は、気管支肺系疾患の中で最も一般的なものです。例えば、アメリカ合衆国では、慢性気管支炎の中で最も予後不良な形態である慢性閉塞性気管支炎（COB）の罹患率は、男性の約6%、女性の約3%です。一方、イギリスでは、男性の約4%、女性の約2%です。55歳以上の人では、この疾患の有病率は約10%です。非結核性呼吸器疾患全体における慢性気管支炎の割合は、現在30%を超えています。

経過の性質、気管支における病理学的プロセスの重症度、および病気の臨床像の特徴に応じて、慢性気管支炎には主に2つの形態が区別されます。

1. 慢性単純性（非閉塞性）気管支炎（CNB）は、主に近位気管支（大気管支および中気管支）の損傷を特徴とする疾患であり、臨床経過および予後は比較的良好です。慢性非閉塞性気管支炎の主な臨床症状は、持続性または周期性の咳嗽と痰の混じった状態です。軽度の気管支閉塞の兆候は、増悪期または病気のごく末期にのみ現れます。
2. 慢性閉塞性気管支炎（COB）は、近位気道だけでなく遠位気道にも、より深部の変性・炎症性変化および硬化性変化を特徴とする疾患です。このタイプの慢性気管支炎の臨床経過は通常不良で、遷延する咳嗽、徐々に進行する呼吸困難、そして身体活動に対する耐性低下を特徴とします。慢性閉塞性気管支炎では、局所的な気管支損傷の徴候（気管支拡張症、気管支壁の瘢痕性変化、肺硬化症）が認められる場合もあります。

慢性閉塞性気管支炎の主な特徴は、早期に肺の呼吸器官に損傷が生じることです。これは呼吸不全の兆候として現れ、気管支閉塞の程度が増すにつれてゆっくりと進行します。慢性閉塞性気管支炎では肺活量（VC）の年間減少量は50ml以上であるのに対し、慢性非閉塞性気管支炎では年間減少量が30ml未満であると考えられています。

したがって、慢性気管支炎患者の臨床評価には、この疾患の2つの主要な病型を必ず特定する必要があります。さらに、病期（増悪期、寛解期）、気管支粘膜の炎症の性質（カタル性、粘液膿性、膿性）、疾患の重症度、合併症（呼吸不全、代償性または非代償性慢性肺疾患など）の有無の診断も重要です。

以下は慢性気管支炎の最も単純かつわかりやすい分類です。

慢性気管支炎の分類

慢性気管支炎の形態：

• 単純（非閉塞的）;
• 邪魔になる。

臨床的、検査的および形態学的特徴：

• カタル性の;
• 粘液膿性または膿性。

病気の段階：

• 悪化;
• 臨床的寛解。

重大度：

• 軽度 - FEV1が70%を超える;
• 平均 - FEV1 50～69% 以内
• 重度 - FEV1 が予測値の 50% 未満。

慢性気管支炎の合併症：

• 肺気腫;
• 呼吸不全（慢性、急性、慢性を背景とした急性）
• 気管支拡張症;
• 二次性肺動脈性高血圧症;
• 肺心疾患（代償性および非代償性）。

この分類は、欧州呼吸器学会の勧告に基づいており、慢性気管支炎の重症度は、FEV1の減少量と期待値との比によって評価されます。また、独立した病理学的形態である一次性慢性気管支炎と、他の疾患（例えば結核）の症状（症候群）の一つである二次性気管支炎を区別することも重要です。さらに、急性期の慢性気管支炎の診断を下す際には、気管支肺感染症の考えられる原因物質を示すことが推奨されますが、このアプローチはまだ広く臨床現場で普及していません。

こちらもご覧ください：慢性気管支炎 - 分類

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診断 慢性気管支炎

診断は、炎症過程の気管支内症状（カタル性、化膿性、萎縮性、肥大性、出血性、線維性潰瘍性気管支内炎）とその重症度（亜分節気管支のレベルまで）を視覚的に評価する線維気管支鏡検査によって確定されます。気管支鏡検査では、粘膜の生検と組織学的検査によって形態変化の性質を明らかにするとともに、気管気管支低緊張性ジスキネジア（呼吸時に気管と気管支壁の可動性が増加し、呼気時に気管と主気管支壁が虚脱する状態。喉頭軟化症と類似するが、症状は逆）や静的陥凹（気管と気管支の形状変化と内腔の狭小化）を特定することができます。これらは慢性気管支炎を合併し、気管支閉塞の原因の一つとなることがあります。しかし、慢性気管支炎では、主な病理学的変化は小気管支で発生するため、この疾患の診断には気管支造影検査とX線撮影が用いられます。

こちらもご覧ください：慢性気管支炎 - 診断

差動診断

慢性気管支炎は、気管支喘息、結核、肺がんと区別されます。慢性気管支炎は、主に喘息発作がない点で気管支喘息と異なりますが、閉塞性気管支炎は持続的な咳と息切れを特徴とします。これらの疾患の鑑別診断には、喀痰顕微鏡検査など、他の臨床検査方法もあります。

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処理 慢性気管支炎

慢性気管支炎の薬理学的治療は、安定した病状における症状の緩和（粘液活性剤、ベータアドレナリン作動薬、ムスカリン受容体拮抗薬）、肺機能低下の軽減（禁煙）、増悪の予防（粘液活性剤、マクロライド、ホスホジエステラーゼ4、PDE4阻害剤）、増悪発生時の治療（抗生物質、グルココルチコイド）という3つの主な目標の達成を目指します。

膿性痰、中毒の兆候、白血球増多、および赤沈値の上昇が見られる場合、慢性気管支炎は、感染の活動を抑制するのに十分な期間、7～14 日間の抗菌療法（アミノペニシリンとベータラクタマーゼ阻害剤、マクロライド、フルオロキノリンなどの組み合わせ）で治療する必要があります。

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