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慢性腎不全 - 診断
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 06.07.2025
検査と身体検査
慢性腎不全の末期には、患者は無気力で無関心な状態になります。皮膚は蒼白で乾燥し、黄疸を呈し、灰色がかった色調（貧血と尿素染色）を呈し、出血、あざ、掻きむしった跡が見られます。心膜炎は心膜摩擦音を伴います。
慢性腎不全の臨床検査診断
慢性腎不全の早期診断は、実験室での検査方法に基づいて行われます。
夜間頻尿を伴う多尿、貧血を伴う持続性高血圧、胃腸炎および二次性痛風の症状、低カルシウム血症を伴う高リン血症は、慢性腎不全を示唆します。
最も有益で信頼性の高い方法は、尿の最大相対密度または浸透圧、尿中クレアチニン値、そして血中クレアチニン値の測定です。ジムニツキー試験において尿の最大相対密度が1018未満に低下し、尿中クレアチニン値が60～70ml/分未満に低下すると、慢性腎不全の初期段階を示します。コックロフト・ゴルト式を用いた尿中クレアチニン値の算出は、患者の年齢、体重、性別を考慮するため、より正確です。
CF（男性の場合）=（140 - 年齢、歳）xm：（72 x Cr）、CF（女性の場合）=（140 - 年齢、歳）xmx 0.85：（72 x Cr）、
ここで、m は体重 (kg)、Cr は血中クレアチニン (mg/dl) です。
高窒素血症（クレアチニン1.5 mg/dl以上）は、慢性腎不全の後期にCF値が30～40 ml/分に低下した時点で検出されます。糖尿病性腎症における慢性腎不全は、非糖尿病性腎症に比べて診断が困難です。ジムニツキー試験を用いた慢性腎不全の診断は、糖尿のために困難です。さらに、重症糖尿病に特徴的な筋肉量の減少と脂肪肝のため、血中のクレアチニン値と尿素値は慢性腎不全の重症度を反映しません。コックロフト・ゴルト式を用いたCF値の算出は、より有益な情報となります。
尿毒症性副甲状腺機能亢進症、高リン血症、低カルシウム血症では、血中アルカリホスファターゼ骨分画および副甲状腺ホルモン（PTH）の上昇が認められます。低タンパク血症および低アルブミン血症は、慢性腎不全に起因する長期的な栄養障害を示唆します。
慢性腎不全の機器診断
腎臓の超音波検査や放射線検査によれば、腎臓の大きさが減少するのが典型的です。