メッケル憩室

メッケル憩室は、回腸遠位部に生じる先天性の袋状の憩室で、2～3%の人に発生します。通常、回盲弁から100cm以内に位置し、しばしば異所性の胃組織や膵組織を含みます。メッケル憩室の症状はまれですが、出血、腸閉塞、炎症の徴候（憩室炎）などが見られます。診断は困難で、しばしば核医学検査やバリウム検査が必要になります。メッケル憩室の治療は外科的切除です。

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メッケル憩室の原因は何ですか?

初期胎生期には、末端回腸から臍帯および卵黄嚢まで伸びる卵黄管は、通常7週目までに閉塞します。回腸に接続する部分が萎縮しない場合は、メッケル憩室が形成されます。この先天性憩室は、腸間膜付着部とは反対側の腸管縁に位置し、正常腸管の全層を含みます。憩室の約50%には、胃（したがってHClを分泌する壁細胞を含む）、膵臓、またはその両方からの異所性組織も含まれています。

メッケル憩室の患者のうち、合併症を発症するのはわずか2％程度です。憩室は男女で同数発生しますが、男性は男性の2～3倍、合併症を発症する可能性が高くなります。合併症には、出血、閉塞、憩室炎、腫瘍などがあります。出血は5歳以下の幼児に多く見られ、憩室内の異所性胃粘膜から分泌された酸が回腸に潰瘍を形成することで起こります。腸閉塞はどの年齢でも起こり得ますが、年長児と成人に多く見られます。小児では、憩室の腸重積症が原因として最も考えられます。閉塞は、癒着、腸捻転、異物、腫瘍、またはヘルニア（リトルヘルニア）による絞扼によっても起こることがあります。急性メッケル憩室炎はどの年齢でも起こり得ますが、年長児で発生率が最も高くなります。カルチノイドを含む腫瘍はまれであり、主に成人に発生します。

メッケル憩室の症状

腸閉塞は、あらゆる年齢層でみられ、腹部のけいれん痛、吐き気、嘔吐を特徴とします。急性メッケル憩室炎は、腹部の痛みと触診時の圧痛を特徴とし、通常は臍の下または左側に局在します。痛みはしばしば嘔吐を伴い、痛みの部位を除けば虫垂炎に類似します。

小児では、痛みのない鮮やかな赤色の直腸出血が繰り返し起こることがありますが、通常はショックを引き起こすほど重症ではありません。成人でも出血が起こることがありますが、通常は純血ではなく下血として現れます。

メッケル憩室の診断

メッケル憩室の診断は困難であり、検査の選択は病理所見に基づいて行われます。メッケル憩室からの直腸出血が疑われる場合は、^99m Tc過テクネチウム酸シンチグラフィーにより、異所性胃粘膜、ひいては憩室が同定される可能性があります。腹痛および局所圧痛のある患者は、経口造影剤を用いた腹部CT検査を受ける必要があります。嘔吐および閉塞症状のある患者は、立位および水平位の腹部X線写真を優先的に撮影します。虫垂炎が疑われる場合は、外科的治療によってのみ診断が確定する場合もありますが、虫垂が破綻していない場合は、常にメッケル憩室を疑うべきです。

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メッケル憩室の治療

メッケル憩室による腸閉塞の患者には緊急外科治療が必要です。

出血を伴い、隣接する回腸の硬結を伴う憩室の場合は、腸管のこの部分と憩室を切除する必要があります。出血を伴い、回腸の硬結を伴わない憩室の場合は、憩室のみを切除する必要があります。

メッケル憩室炎も切除が必要です。開腹手術中に偶然発見された小さく無症状のメッケル憩室は、切除する必要はありません。