尿中の尿酸塩

体内の細胞における核酸とタンパク質の絶え間ない更新は、プリンヌクレオチドの代謝と窒素含有タンパク質（プリン）塩基の交換によって行われます。この生化学的プロセスの最終段階では、2,6,8-トリオキシプリン（尿酸）が生成され、その大部分は腎臓から排泄されます。尿酸塩（尿酸塩）は、特定の条件下で腎臓と膀胱に蓄積することがあり、医師は尿中の尿酸塩を、黄色がかった粒状の小さな粒子の形で測定します。

尿中に尿酸が出る原因

尿中に尿酸が出現する主な原因は、食物（すなわち動物性タンパク質）に含まれるプリン体の過剰摂取であると言われていますが、これは代謝の「氷山の一角」に過ぎません。食物中のプリン体は組織核酸の合成にわずかにしか関与していないことが知られていますが、それでも過剰摂取は尿酸値のリスクを高めます。

外因性プリン塩基（アミノプリンおよびオキシプリン）の大部分は、2,6-ジオキシプリン（ヒポキサンチン）に変換され、その後キサンチンに変換され、最終的に尿酸へと酸化されます。尿酸生成の様々な段階において、病態は酵素活性の不足と関連している可能性があります。

そのため、プリンヌクレオチド代謝のアロステリック酵素（FRDP合成酵素、GGPRTなど）の不活性化は、血漿中の尿酸値の上昇（高尿酸血症）と尿中への尿酸の排泄増加（尿尿症）につながります。

尿酸形成の最終段階は、腸と肝臓の細胞で合成される酵素キサンチンオキシダーゼによって行われ、そのレベルは遺伝性キサンチン尿症の形で問題を引き起こす可能性もあります。

尿中に尿酸塩が現れる原因は、腎臓による尿酸の排泄を司る遺伝子（SLC2A9、SLC17A1、SLC22A11、SLC22A12、ABCG2、LRRC16A など）の欠陥によるものと考えられます。

さらに、腎臓の機能障害という要因も考慮する必要があります。なぜなら、腎臓では、血漿の糸球体濾過と水分および体に必要な物質の大部分の再吸収の結果として、尿が生成され、代謝物や過剰な塩分が体外に排出されるからです。これらの生化学的プロセスの障害は、尿中に尿酸塩が出現する原因にもなります。

尿中の難溶性尿酸および尿酸塩の高濃度は医学的な適応症ではありませんが、様々な疾患や病態と関連しています。ICD 10コードはE79.0～E79.9（プリンおよびピリミジン代謝障害）です。

何らかの形で、これらの障害には、腎盂腎炎および腎結核、糖尿病およびアルコール依存症における腎性アシドーシス、腎臓への脂肪浸潤、長期の飢餓または急激な体重減少、コーン症候群（原発性アルドステロン症） 、長期の嘔吐および下痢を伴う体液喪失、血中カリウム濃度の低下、血液腫瘍病理（白血病、リンパ腫）、特定の薬剤の服用（アスコルビン酸、抗生物質、チアジド系利尿薬など）が含まれます。

プリン代謝障害の結果は、慢性および急性腎不全として現れ、尿の酸性度が上昇（pH 5未満）すると、尿中の尿酸塩が尿細管に沈殿し、結晶化して尿酸砂や尿石（結石）を形成し、尿路結石症の一種である尿路結石症を発症します。尿酸塩の結晶（多くの場合カルシウム）は関節組織に沈着し、関節や関節周囲の構造に炎症を引き起こすこともあります。

尿中の尿酸値の症状

腎臓専門医は、尿中に尿酸塩があっても症状は現れず、尿に尿酸塩が含まれていても何も感じないという事実を強調しています。

プリン代謝異常の最初の兆候は、尿の酸性度が上昇し、結晶の形成に寄与した後に現れることがあります。そして、尿検査によってのみ、深刻な腎障害につながる可能性のある疾患を特定することができます。

妊娠中の尿中尿酸値は、中毒の初期段階での嘔吐や脱水症状、またはタンパク質食品の摂取量の増加に伴って現れることが多いのですが、何ら症状が現れないこともあります。

キサンチン尿症は尿酸代謝のかなりまれな病態で、キサンチン結晶が筋肉組織に沈着し、運動中に痛みを引き起こすことがあります。

子供の尿中の尿酸、というか高濃度の尿酸は、おむつにピンクとオレンジ色の痕跡を残します。しかし、遺伝的に決定されるレッシュ・ナイハン症候群（ICD 10コード - E79.1）の場合、血清中の尿酸含有量（プリン代謝の酵素の1つが完全に阻害されるため）が単に基準を超えているにもかかわらず、尿酸に帰結することはありません。その結果、尿路に尿酸塩の結石が形成され、皮膚の下に結晶化した尿酸（痛風結節）の顆粒が蓄積します。幼少期からこの症候群を患っている子供は、運動能力、精神、精神的能力の発達が遅れており、痙縮、不随意運動、攻撃性の兆候（自分自身に対しても：子供は指、舌、唇を噛む）が見られます。腎臓の機能障害が治療されない場合、子供が10歳になる前に致命的な結果となることが予測されます。

尿中の尿酸値の診断

尿中の尿酸値を調べる最も簡単な方法は、尿の組成を調べる臨床検査です。

必要な検査：血液検査（酸性度と尿酸値）、尿検査（pH値、尿酸（またはキサンチン）とその塩（Na、Ca、K、Mg）の含有量）。尿中に結晶化した尿酸が存在する場合、黄色の沈殿物が現れるのが特徴的な所見です。尿酸塩が存在する場合、尿は濁り、沈殿物はより濃い色（赤褐色まで）になります。

腎臓専門医と泌尿器科医は、機器による診断、つまり腎臓の超音波検査（US）も行い、腎臓内の尿酸砂を検出します。

鑑別診断は、尿酸塩に加えて、シュウ酸塩（シュウ酸カルシウム）やリン酸塩（リン酸カルシウムまたはリン酸マグネシウム）が含まれている可能性があるため、尿中の塩の組成を正確に判断することを目的としています。

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尿中の尿酸の治療

尿中の尿酸を治療するために臨床現場で推奨される主な方法は食事療法です。

尿中尿酸値を下げる食事 - ペブズナー氏によるNo.6。植物性食品と乳製品を中心とし、動物性タンパク質の摂取量を厳しく制限します（1日あたり、体重1kgあたり1g以下のゆで肉）。さらに、赤身肉と濃縮肉汁、肉副産物、ラード、ソーセージ、魚、卵、豆類、キノコ類、辛いもの、塩辛いもの、酸っぱいもの、チョコレート、ココア、コーヒーは摂取しません。1日の塩分摂取量を7～8gに抑えることが非常に重要です。

食事には乳製品、野菜、シリアル、果物、ベリー類（酸っぱいものではないもの）を含める必要があります。1 日の水分摂取量は少なくとも 2.5 リットルにする必要があります。アルカリ性のミネラルウォーターは尿の pH を下げるのに役立ちます。

尿中の尿酸値に最もよく使用される薬剤は次のとおりです。

• ビタミンA、B6、E
• オロト酸カリウム錠（タンパク質合成を促進し、利尿作用を増強します）は、1回0.25～0.5gを1日3回まで（食前60分）経口摂取します。小児の場合、体重1kgあたり10～20mgを服用します。
• ベンゾブロマロン（ノルムラト、アザブロマロン、ヒプリク、ウリコノルムなど） - 尿細管における尿酸の吸収を阻害し、排泄を促進します。用量 - 1日1回50～100mg（食事中）
• クエン酸水素 K-Na（ブレマレン、ソルラン） - 尿の pH を中性に保ちます。投与量は検査結果に基づいて個別に決定されます。
• アロプリノール（アロヘキサル、ミルリット、ザイロプリム） - キサンチンオキシダーゼ酵素を阻害することで尿酸の合成を抑え、尿酸塩の分解を助けます。高尿酸血症やレッシュ・ナイハン症候群の治療に使用されます。

エタミド（エテベネシド）は、血中の尿酸濃度を低下させ、腎臓での再吸収を遅らせ、体外への排出を促進します。服用方法：1回0.35gを1日3～4回（食後）経口服用します。12日間服用し、5日間休薬した後、さらに1週間服用します。

ホメオパシーが尿中の尿酸の治療に提供する治療法の中には、有毒植物である秋クロッカス（Colchicum autumnale）の種子の抽出物をベースにした製剤が知られています。

この病状の伝統的な治療には、植物療法、つまりハーブを使った治療が含まれます。具体的には、利尿作用のあるイタドリの煎じ薬（沸騰したお湯 250 ml につき大さじ 1 杯、1 日 3 回 1/3 カップを服用）と茜の根の煎じ薬（同じ用量）です。

尿中に尿酸塩が現れるのを防ぐ最善の方法は、タンパク質代謝障害と尿酸代謝の合併症を防ぐために、食事中の肉製品の割合を減らして適切な栄養を摂取することです。