女性の無排卵月経周期
最後に見直したもの： 18.10.2021
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女性の月経周期に排卵期がない場合、それは無排卵周期として定義されます。
ICD-10では、コードN97.0には、女性の無排卵に関連する不妊症があります。そして、排卵の欠如自体は病気とは見なされないので、これは論理的ですが、さまざまな状態や病気で発生する女性の生殖器系の病理の兆候です。
原因 無排卵月経
排卵周期と無排卵周期は根本的に異なります。最初の 周期 は、すべての段階（卵胞期または卵胞期、排卵期および黄体期）が交互に起こる正常な月経周期です。2つ目は異常であり、卵胞から成熟卵母細胞が放出されない、つまり排卵がなく、黄体の形成と退縮、および下垂体からの黄体形成ホルモンの放出がありません。
無排卵周期は病的であるだけでなく、生理学的でもあり得ることに留意する必要があります。特に、少女の初潮後の最初の2年間に発生します。居住地の気候帯の急激な変化または深刻なストレスを伴う; 出産後の授乳中; 流産後または経口避妊薬の使用を停止した後、および45年後-閉経前のホルモンレベルの変動による。
病的な無排卵周期の主な原因はホルモン障害であり、これは次の原因で発生する可能性があります。
- 多嚢胞性卵巣症候群 （PCOS）;
- 慢性炎症の存在下での卵巣の機能不全- 卵巣炎;
- d高肛門性腺症;
- 下垂体によるプロラクチンの過剰産生- 高プロラクチン血症;
- 高エストロゲン症 または逆に、 エストロゲン欠乏症;
- 視床下部-下垂体システムの機能不全- 性腺刺激ホルモンの機能不全;
- 甲状腺刺激ホルモン（チロキシンおよびトリヨードサイロニン）と甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症との不均衡;
- 副腎皮質の機能障害（副腎皮質機能低下症）。ホルモン活性のある腫瘍であるアンドロステローマを含み ます。
さらに、卵胞の量的基準を超えると、多嚢胞性卵巣は無排卵周期を引き起こす可能性があります。これは、 卵胞の多嚢胞構造が 卵胞の成熟を妨げ、さらに、PCOSおよび関連するホルモンの不均衡につながることが多いためです。 [5]
出版物でより詳細に- 無排卵の原因、症状および診断
病因とホルモン状態に応じて、専門家は無排卵周期の正常ゴナドトロピン正常エストロゲン、高ゴナドトロピック低エストロゲンおよび低ゴナドトロピック低エストロゲンタイプを区別します。 [6]
危険因子
排卵のないサイクルのリスクを大幅に高める要因は次のとおりです。
- 経口避妊薬の長期使用;
- 遺伝性または後天性のインスリン抵抗性、メタボリックシンドロームにつながる-下垂体による副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）の産生の増加とアンドロゲン過剰症;
- 太りすぎまたは低体重;
- 頻繁なストレスのホルモン背景への影響;
- 過度の身体活動（月経不順と無月経は、いわゆる女性アスリートのトライアドに含まれています）;
- 子宮の病気（子宮内膜症、子宮筋腫など）;
- 卵巣、甲状腺および副甲状腺、下垂体または視床下部の腫瘍形成;
- 副腎機能不全。
病因
濾胞装置の損傷を伴う多嚢胞性卵巣症候群を含む上記のすべての理由により、排卵がないことの病因は、ホルモンの恒常性が乱されているという事実に関連しています-性ステロイドとゴナドトロピンの自然なバランス：エストラジオールとエストロン、アンドロステンジオンテストステロン、ルテオトロピン、ルテオトロピンおよびフォライト-リトロピルイン-LHおよびFSH）、プロゲステロン、プロラクチン、ゴナドトロピン放出ホルモン。これらは、卵巣および黄体形成ホルモン、副腎皮質および視床下部-下垂体系によって産生されます。 [7]、 [8]、 [9]
性腺刺激ホルモンと性腺刺激ホルモンの正と負の関係をより詳細に理解することは、出版物に役立ちます。
症状 無排卵月経
無排卵症では、最初の兆候は月経周期の不規則性によって現れ ます。月経周期が21日より短いか35日より長い場合、または周期の期間が月ごとに変わる場合です。無排卵周期中の月経（多くの婦人科医は月経出血と見なします）は定期的ではなく、より長くなる可能性があります。女性の約20％は無月経、つまり無月経が見られ 、40％の場合、まれで短い月経が見られます（月経の間隔が35日以上増加した場合、これは稀発月経と定義されます）。 [10]
さらに、次の症状が見られます。
- 第2段階では、無排卵周期中に基礎体温は上昇しません。
- サイクルの途中でスポッティングがあります。
- 体重増加と顔の毛の成長（多くの場合、PCOSと皮質機能低下症に関連しています）;
- 重度の出血は無排卵周期の間に発生する可能性があり、これはFSHとLHのレベルが不十分 であり、子宮粘膜に対するエストラジオールの効果を中和するホルモンであるプロゲステロンの欠乏に関連しています 。このタイプの出血は、エストロゲンの突破または子宮出血と呼ばれ、月経と混同される可能性があります。
- 子宮頸管の粘液分泌-無排卵周期の子宮頸管粘液は、数日間、より豊富で液体になる可能性があります。これは、排卵を見越してエストロゲンレベルが上昇したことを示していますが、その後再び厚くなります。
無排卵周期も胸を痛める場合、これは低プロゲステロンレベルの指標です。排卵障害のある女性の約20％では、乳房の圧痛（乳房痛）は観察されません。
しかし、慢性的な性質の無排卵周期の子宮内膜は、特にPCOSの女性では、過形成、つまり過形成と肥厚を経験します-子宮腔の粘膜の刺激に対するプロゲステロンの抑制効果の欠如のためにエストロゲン。
合併症とその結果
排卵期のないサイクルの主な結果と合併症は次のとおりです。
- 無排卵周期の後に妊娠が起こらないので（そしてIVFを妊娠しようとしても、ドナー卵が使用されます）、不妊症。
- 初期の閉経周辺期および閉経;
- 貧血;
- 骨密度の低下;
- 子宮内膜の癌性変性。
診断 無排卵月経
月経や周期性に不規則性がない場合、無排卵周期の診断は非常に簡単なようです。しかし、これはすべての場合に当てはまるわけではありません。 [11]
無排卵周期を診断するために、女性はエストロゲン、プロゲステロン、黄体形成および卵胞刺激ホルモン、プロラクチン、17a-ヒドロキシプロゲステロン、ジヒドロテストステロン、ACTH、甲状腺ホルモン、インスリンのレベルについて血液検査を受けます。 [12]
機器診断が実行されます：
高解像度の経膣超音波検査、無排卵周期を実施する場合、超音波の兆候は、卵巣を覆う優勢な（卵胞前）卵胞の皮質物質の突起の視覚化とその壁の血管新生（濾胞周囲の血管灌流）の欠如によって決定されます。
実行されたホルモン検査の結果に基づいて 鑑別診断が解決するタスク は、無排卵障害の主な原因を特定することです。 [13]
連絡先
処理 無排卵月経
無排卵周期の原因を考慮して、その治療も行われます。
エストロゲン拮抗薬グループであるクロミフェン（クロミッド、クロスティフェン）またはタモキシフェン（ノルバデックス）、およびアロマターゼ酵素阻害剤であるレトロゾール（フェマラ）の薬など、排卵を誘発するための薬が処方されることがよくあります。
視床下部-下垂体系の機能不全により、卵胞の発達を促進し、排卵を刺激します（注射による）-75-150IUを1日1回（サイクルの最初の7日間）。この薬は、嚢胞および卵巣肥大、視床下部、下垂体、子宮または乳腺の腫瘍には禁忌です。その副作用は、吐き気、嘔吐、腹部および関節の痛み、腹水、および静脈血栓の形成です。 [14]
また、FSH欠乏症は、注射可能なピュアゴン（フォリトロピンベータ）によって補充することができます。
このホルモンが不足している無排卵周期のプロゲステロン類似体であるジドロゲステロン（デュファストン）とウトロジェスタンは、下垂体ゴナドトロピン（LHとFSH）と黄体期の合成を刺激するために使用されます。投与量は医師によって決定されます。たとえば、Utrozhestanの1日量は200〜400 mgで、10日間（サイクルの17〜26日）服用します。この薬は深部静脈血栓症、肝不全、乳がんには禁忌です。副作用には、頭痛、睡眠障害、発熱、夜行性過ギルローシス、乳房の圧痛、嘔吐、腸障害などがあります。 [15]、 [16]、 [17]、 [18]
高プロラクチン血症の場合、ブロモクリプチン（Parlodel）を使用して、下垂体によるプロラクチンの産生を減らします。無排卵周期が副腎による男性ホルモンの産生の増加と関連している場合、コルチコステロイドが処方されます。 [19]
排卵を維持するためのハーブ療法またはハーブ薬は、ほとんどの場合、ホルモンバランスを回復することを目的としています。この目的のために、医者の勧めで、忍び寄るトリビュラスの草と種を使うことができます。赤いクローバーの草と花; ヤマノイモ（野生のヤムイモ）の根; cimicifuga（Voronetsracemose）の根と根茎; 亜麻仁油と月見草の種子（月見草または月見草）からの油。特に注目に値するのは、ラメラの家族の樹木のような低木の種子、果実、葉です-一般的なプルトニャク（別名は神聖なビテックス）。杖のこれらの部分からの抽出物は、脳内のドーパミンの活性を増加させ、プロラクチン放出の減少、ならびにプロゲステロンとエストロゲンのバランスの正常化およびLHレベルの増加をもたらします。
記事も読んでください- 無排卵の治療
防止
体重に問題がある場合は、無排卵周期を防ぐことができます。ボディマス指数が上昇した場合は、過剰を失う必要があります。大幅な体重減少を伴う-不足しているキログラムを増やします。 [20]
女性の健康のためには、健康的なライフスタイルを守り、よく食べる必要があります。参照- ホルモンレベルを回復する製品
予測
適切な薬の助けを借りて排卵を回復することが可能であることを考えると [21] 、無排卵周期の予後は、ほぼ90％の症例で良好であると考えられています。