オムスク出血熱

オムスク出血熱（OHF）は、病原体伝染の伝染メカニズムを伴う急性ウイルス性人獣共通自然感染性病巣疾患であり、波状発熱、全身中毒、出血症候群および栄養血管性ジストニアの発症、ならびに中枢神経系、肺、腎臓への損傷と比較的良性の経過を特徴とします。

ICD-10コード

A98.1. オムスク出血熱。

オムスク出血熱の疫学

ウイルスの主な発生源および宿主は、マダニ科のDermacentor pictusとDermacentor marginatusです（ウイルスは経卵感染および変態期に感染します）。さらに、オムスク出血熱ウイルスに感染したげっ歯類（ハタネズミ、マウス、ネズミ、トガリネズミ、マスクラット、シマリス、カワネズミ、その他のげっ歯類）も自然発生的に確認されています。人は主にダニに刺されることで感染しますが、げっ歯類から発生する空気中の塵埃、動物の死体を解体する際の接触、湖の生水を飲むことなどの経口感染によっても感染します。人の自然感染率は高く、このウイルスは全年齢層に影響を及ぼしますが、主に20～40歳の人（主に工場労働者や森林ステップ地帯の野外作業従事者）が発症します。オムスク出血熱の自然発生的な発生源は、オムスクとチュメニで知られています。オレンブルク、クルガン、ノヴォシビルスクの各州、そしてカザフスタン北部で発生しています。この病気には明確な季節性があり、最初の増加は春から夏にかけて（5月～6月）、ダニの活動期（伝播経路）に見られ、次に秋にかけて（9月～10月）、マスクラットの捕獲期（非伝播経路）に増加が見られます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

オムスク出血熱の原因は何ですか?

オムスク出血熱は、フラビウイルス科フラビウイルス属のアルボウイルスによって引き起こされます。ゲノムは一本鎖RNAで、その抗原構造はダニ媒介性脳炎ウイルスのものと類似しています。電子顕微鏡観察によると、ウイルス粒子の大きさは最大40nmで、球形で対称性は立方体です。抗原特性を持ち、群特異的および種特異的な決定因子となる脂質とタンパク質を含む二重膜で覆われています。オムスク出血熱ウイルスは、ゴルジ体膜上の細胞質内で増殖します。シロネズミ、マスクラット、ナナフシハタネズミに対して高い病原性を示し、一部のサル種では脳内感染により麻痺症状を引き起こします。マウス、ニワトリ、ハムスター、サル、ヒトの胎児組織の細胞培養ではよく増殖しますが、顕著な細胞病原性効果はブタの胎児組織培養でのみ見られます。オムスク出血熱ウイルスは、シロネズミやマスクラットに感染すると非常に毒性が強くなり、感染動物を扱う従業員に実験室内感染のリスクをもたらします。ウイルスは消毒液（3%石炭酸溶液、3%リゾール溶液、1%クロラミン溶液）で不活化されます。70～80℃の温度では10分後に死滅し、煮沸すると即座に死滅します。4℃では29日後に不活化されます。50%グリセロール中では最大7か月間、乾燥状態では最大4年間生存します。

オムスク出血熱の病因

オムスク出血熱については十分な研究が進んでいません。ウイルスは損傷した皮膚、呼吸器系および消化器系の粘膜から人体に侵入し、血流に乗って全身に広がり、主に微小循環床の血管内皮、副腎、自律神経系、脾臓に影響を与えます。様々な臓器や組織の小血管が損傷を受けることで、出血症候群が発症します。

オムスク出血熱の症状

オムスク出血熱の潜伏期間は2〜10日（平均5〜7日）です。

オムスク出血熱の症状から区別する理由は次のとおりです。

• 病気の典型的な形態（出血性）
• 病気の非典型的な形態（出血症状を伴わない）。

病気の重症度に応じて、以下のように分類されます。

• 穏やかな流れ。
• 中程度のコース;
• 厳しいコース。

臨床症状の性質に応じて、以下のように区別されます。

• 急性経過（再発なし）:
• 急性再発性経過（体温波の繰り返し）。

オムスク出血熱は、高熱、悪寒、激しい頭痛、めまい、ひどい脱力感、手足や背中の筋肉痛、吐き気、鼻血を伴い、急性に突然発症します。発症初日から体温は高値（39～40℃）に達し、3～4日間続いた後、7～15日目に急速に低下します。回復期（発症2～3週目）の患者の約50％に第二波の発熱が見られ、その間にオムスク出血熱の症状が再発し、容態が悪化します。第二波は4～14日間続きますが、症状はより軽度です。発熱を背景に、患者は無気力で、じっと頭を後ろに反らせ、抑制され、質問に答えたがりません。顔や首の腫れや充血。強膜と結膜の血管の充血。軟口蓋と硬口蓋の鮮やかな色、歯茎に大小の出血が発生します。発症3～4日目から、オムスク出血熱の出血症状が現れます。最も初期には、胸部の前面と側面、腕と脚の伸面に出血性の発疹が現れます。止血帯とつまみの陽性症状。鼻出血、肺出血、胃腸出血、子宮出血の可能性があり、多くの場合大量ではありませんが、病気の途中で何度も再発します。増悪時には、オムスク出血熱の一般的な脳症状と髄膜症状に加えて、一時的な局所的な臨床症状が時々検出されます。気管支炎や小局所性肺炎といった呼吸器系の病変がしばしば認められますが、これはオムスク出血熱の臨床像の特徴です（他の出血熱とは異なります）。利尿作用は減少しますが、腎不全の発症は認められません。消化器系臓器の障害は、吐き気、嘔吐、口の中の苦味と乾燥、肝腫大、心窩部痛として現れます。心血管系の可逆的な変化は、徐脈、心縁の左への拡張、心音の減弱、動脈性低血圧といった形で特徴付けられます。回復期の経過は、反復する発熱波の有無と合併症の有無によって異なります。

オムスク出血熱の合併症

オムスク出血熱は合併症を起こすことは稀です。合併症としては、中耳炎または耳下腺炎（しばしば化膿性）、腎盂炎、晩期局所性肺炎などが挙げられます。オムスク出血熱の患者の多くは完全に回復します。合併症がない場合、予後は良好です。

[ 5 ]

死亡率と死因

重症の場合、中毒や出血により早期に死亡する可能性があり、また、発症後30～45日目には敗血症性合併症により死亡することもあります。死亡率は1%を超えません。

オムスク出血熱の診断

オムスク出血熱の臨床症状：

• 急激な体温上昇を伴う急性発症、筋肉痛、気管支炎および肺炎が頻繁に発生します。腎不全の顕著な症状がない状態で、出血性症候群（点状発疹、強膜出血、喀血：鼻出血、胃腸出血、肺出血、子宮出血）および髄膜症候群が発生します。
• 回復期における体温の繰り返し上昇。
• 疫学的履歴（オムスク出血熱の流行地域への滞在、ダニ刺され、職業活動の特徴）。
• 季節性。

オムスク出血熱の特異的および非特異的臨床診断

オムスク出血熱の非特異的臨床診断

• 臨床血液検査。ヘモグロビン量および赤血球数の増加、白血球減少症、左方偏移を伴う中等度の好中球増加、血小板減少症、赤沈（ESR）が3～7mm/hに低下。
• 一般的な尿検査。特徴：タンパク尿、顕微鏡的血尿、円筒尿、発症2日目から尿沈渣中に腎上皮および尿路上皮の顆粒細胞が認められる（視野内に最大20～30個）。

オムスク出血熱の特異的な臨床検査

• 蛍光抗体法（ペア血清中）。
• PCR。

オムスク出血熱の機器診断

胸部X線写真では間質性肺炎の像が明らかになりました。

心電図では、QRS 群の変形や拡大、P 波と T 波の電圧の変化といった形で心筋の可逆的な拡散変化が明らかになります。

腎臓の超音波検査が行われます。

オムスク出血熱の鑑別診断

オムスク出血熱の鑑別診断は、他の出血熱、ダニ媒介性脳炎、レプトスピラ症とともに行われます。

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

入院の適応

オムスク出血熱は、重症度や罹病期間に関わらず、感染症専門病院への入院が義務付けられています。オムスク出血熱の疑いのある患者を外来で観察・治療することは認められません。患者の搬送は、衝撃や揺さぶりを与えないよう、可能な限り穏やかに行う必要があります。

オムスク出血熱の治療

オムスク出血熱の薬物治療には、病因治療と対症療法が含まれます。

オムスク出血熱の原因治療法は開発されていない。

オムスク出血熱の病因学的治療

オムスク出血熱の解毒治療 - 5～10%ブドウ糖溶液、アスコルビン酸およびコカルボキシラーゼを含む等張塩化ナトリウム溶液の静脈内投与。凝集抑制剤（ペントキシフィリン）、ニコチン酸キサンチノール、ジピリダモール、血管保護剤（グルコン酸カルシウム、エタムシル酸、ルトシド、ドベシル酸カルシウム）、新鮮凍結血漿、プロテアーゼ阻害剤（アプロチニン）、抗酸化剤（ビタミンE、ユビキノン複合体）、腸管吸収剤（加水分解リグニン、ポビドン）が使用されます。

炎症性合併症の場合は、ペニシリン、セファロスポリン、クロラムフェニコール、オフロキサシン、シプロフロキサシンなどの抗生物質が処方されます。

レジームと食事

安静が必要です。

穏やかな食事（部分的に温かい食事）が推奨され、回復期には一般食（15番）に移行します。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

労働不能期間のおおよその目安

患者は、状態が良好で、臨床検査値（血液検査および尿検査）が正常化した時点で退院します。就労不能期間は個別に決定されます。退院後の就労可能期間は、軽症の場合は7～10日、中等症の場合は10～14日、重症の場合は15～30日です。

[ 14 ], [ 15 ]

臨床検査

オムスク出血熱から回復したすべての患者は、健康診断の対象となります。オムスク出血熱の軽症患者は3ヶ月、中等症および重症患者は12ヶ月の観察期間が設けられています。

観察は感染症専門医が行い、専門医が不在の場合は地域のセラピストが担当します。最初の管理検査は退院後1ヶ月後に実施され（尿検査と血液検査）、その後は3ヶ月、6ヶ月、9ヶ月、12ヶ月後に実施されます。

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

患者は何を知っておくべきでしょうか?

刺激の強い辛い食べ物やアルコール飲料を避け、バランスの取れた食事を摂ることが推奨されます。また、適切な運動療法を遵守してください（禁忌：激しい肉体労働、低体温、銭湯やサウナの利用、6～12ヶ月間のスポーツ）。一般的な強壮剤とマルチビタミン剤が処方されます。

オムスク出血熱はどのように予防しますか?

オムスク出血熱の特異的予防

アウトブレイク時には、ダニ媒介性脳炎ワクチンが使用されます（病原体の抗原特性が類似しているため、両疾患に対する安定した免疫が形成されます）。また、オムスク出血熱ウイルスに感染した白色マウスの脳から抽出した不活化ホルモールワクチンも使用されます。緊急時には、回復期患者の血清を用いた受動免疫予防法が検査室で実施されます（30～50 mLを筋肉内注射）。

オムスク出血熱の非特異的予防

彼らは自然界でのダニの駆除、げっ歯類との戦いを行います。個々の安全対策（防護服、殺虫剤の使用、ほこりの多い部屋で作業する場合は人工呼吸器）を遵守する必要があります。

オムスク出血熱の予後はどうですか?

HFRS や CHF と比較すると、オムスク出血熱の予後はかなり良好ですが、入院、患者のケア、適切なタイミングでの包括的な薬物治療、合併症の予防という原則の遵守に依存します。